包茎

兆候と症状

出生時には、包皮の内層が陰茎の亀頭に密着しています。通常、幼児期には包皮を収納できなくなり、男性によっては包皮が完全に収納できるようになる前に 18 歳に達する場合があります。医師会は、傷跡を避けるために乳児の包皮を引っ込めることを推奨しません。 「思春期までは男性にとって、検出されないのが正常であると考えられる」と主張する人もいます。ヒル氏は、包皮は幼少期後半か成人初期まで完全に引っ込めることができないと説明しています。デンマークの調査によると、最初の包皮縮小の平均年齢は 10.4 歳です。リックウッド氏や他の著者らは、正常な発育不全と病的状態を区別できないため、真性包茎は過剰診断されていると示唆している。著者の中には、これらのタイプの包茎を区別するために「生理的」と「病的」という用語を使用する人もいます。この発育状態を病的包茎と区別するために「非格納包皮」という用語を使用する人もいます。乳児が排尿時に不快感を感じたり、明らかな包皮の膨張を示したりする場合、原因が明らかでない場合や、生理的包茎と病的包茎の区別が難しい場合があります。ただし、バルーニングは尿路閉塞を示すものではありません。女性では、これに相当する症状が「陰核包茎」として知られており、陰核包皮を引っ込めることができず、陰核亀頭の露出が制限されます。

重大度

• ポイント 1: 包皮を完全に引っ込め、亀頭の後ろに近づけます。
• 評価 2: 亀頭の部分的な露出、包皮の制限因子 (非先天性癒着)。
• 評価 3: 部分的な退縮、外道部のみが見える。
• 評価４：わずかに後退しているが、先端と亀頭との間にある程度の距離がある、すなわち外道口も亀頭も露出できない。
• 評価５：包皮の収縮が全くない。

原因

包皮の収縮を妨げる機械的状態が 3 つあります。

• 包皮の先端は狭すぎて陰茎の亀頭を通過できません。これは子供や若者にとっては普通のことです。

• 包皮の内面は陰茎亀頭と癒合しています。これは子供や青少年では正常ですが、成人では異常です。

• 小帯が短すぎるため、包皮を完全に引っ込めることができません (小帯小帯と呼ばれる状態)。

病的包茎（小児期の包皮の自然な非収縮性とは対照的に）はまれであり、原因はさまざまです。亀頭炎（亀頭の炎症）から発生するケースもあります。硬化性萎縮性苔癬（閉塞性乾性亀頭炎と同じ症状であると考えられている）は、病的包茎の一般的な（または主な原因）と考えられています。これは、包皮の先端近くに硬化した組織の白っぽい輪（瘢痕）が形成される、原因不明の皮膚疾患です。この非弾性生地は縮みを防ぎます。包茎は、他の種類の慢性炎症（亀頭包皮炎など）、カテーテル挿入の繰り返し、または包皮の強制的な縮小の後に発生することがあります。尿にはブドウ糖が含まれており、包皮の感染を引き起こすため、未治療の糖尿病患者でも包茎が発生することがあります。年長の子供と成人の包茎は重症度が異なり、部分的に包皮を引っ込めることができる人（相対性包茎）もいれば、陰茎が弛緩した状態であっても包皮を完全に引っ込めることができない人（完全包茎）もいます。

処理

生理的包茎は 10 歳以下の男性によく見られますが、正常であり介入の必要はありません。通常、収縮できない包皮は、思春期になると収縮できるようになります。包茎が年長児や成人に急性かつ重篤な問題を引き起こさない場合は、非外科的対策が効果的である可能性があります。多くの場合、治療法の選択は、割礼を回避のための最後の手段と見なすか、それとも好ましい手段と見なすかによって決まります。

非外科的

• ベタメタゾン、フランカルボン酸モメタゾン、コルチゾンなどの局所ステロイド クリームは包茎の治療に効果があり、割礼の代替手段となる可能性があります。ステロイドは、体の炎症反応や免疫反応を軽減し、皮膚を薄くすることによって作用すると考えられています。
• 包皮を伸ばすことは、手動、バルーン、またはその他のツールを使用して行うことができます。緊張状態にある皮膚は、追加の細胞を成長させることによって伸びます。

外科的

手術方法は、包皮の完全な除去から、包皮を緩める簡単な手術まで多岐にわたります。

• 背側スリット (スーパー切開) は、組織を一切除去せずに亀頭を露出させる、先端から冠状部まで包皮の上部の長さに沿った 1 つの切開です。
• 腹側スリット (亜切開) は、小帯の先端から亀頭の基部まで包皮の下側の長さに沿って切開し、小帯を切除します。包茎に伴う小小帯が発生した場合によく使用されます。
• 包皮形成術は、皮膚の締め付け帯に沿って横方向の閉鎖を伴う限られた背側スリットを形成するもので、割礼の効果的な代替手段となる可能性があります。割礼に比べて痛みが少なく、治癒時間が短いという利点があり、美容上の影響も避けられます。
• 包茎に対して割礼が行われることもありますが、これは効果的な治療法です。ただし、この方法は 2012 年以降、あまり一般的ではなくなりました。

割礼は包茎を予防しますが、包茎が予防されたそれぞれのケースにおける健康な割礼を受けた乳児の発生率に関する研究は一貫していません。

予報

最も深刻な合併症は包茎です。この状態では、亀頭が腫れて痛みがあり、腫れによって包皮が部分的に引っ込んだ位置で固定されます。陰茎近位部が弛緩している。いくつかの研究では、包茎が尿閉や陰茎がんの危険因子であることが判明しています。

疫学

包茎の発生に関する多数の医学報告が長年にわたって出版されてきました。それらは、生理的包茎（発達上の非退行）と病的包茎を区別することの難しさ、定義の違い、確認の問題、およびほとんどの新生児男性が割礼を受ける文化における新生児後の割礼率に対する複数のさらなる影響のため、大きく異なります。一般的に引用される病的包茎の発生率統計は、割礼を受けていない男性の 1% です。包茎が 3 歳以降の包皮の非格納性と単純に同一視される場合、有意に高い発生率が報告されています^。他の研究者は、青年および成人の発生率が50%に達すると報告していますが、生理的包茎または部分的な非開創性の症例が多く含まれている可能性があります。

話

一部の報告によると、包茎がルイ16世の妨げとなったという。フランスの男性は、結婚後の最初の7年間に妻を妊娠させようとした。 1770年に二人が結婚したとき、彼女は14歳、彼は15歳でした。しかし、彼の性器異常の存在と性質は確実とは考えられておらず、一部の学者（ヴァンサン・クローニンやシモーヌ・ベルティエールなど）は、もしこれが実際に起こっていたなら、外科的修復が彼の治療記録に記載されていただろうと主張している。思春期の包皮の非収縮性は正常であり、一般的であり、通常は成熟とともに解決します。ジェームズ・ガーフィールド米国大統領は1881年にチャールズ・ギトーに​​よって暗殺された。ギトーの解剖報告書では、彼が包茎を患っていたことが示されている。このため当時、ギトーの殺人行為は包茎による精神異常によるものではないかという憶測が生まれた。