トラコーマ - Medipedia

兆候と症状

この細菌の潜伏期間は 5 ～ 12 日で、その後感染者は結膜炎や「はやり目」に似た炎症の症状を経験します。風土病性トラコーマの失明は、結膜内の激しい炎症を維持する複数の再感染エピソードによって引き起こされます。再感染がなければ、炎症は徐々に治まります。結膜炎は「活動性トラコーマ」と呼ばれ、通常は子供、特に未就学児に発生します。それは、上まぶたの下面（結膜濾胞またはリンパ胚中心）の白い結節と、多くの場合乳頭と関連する非特異的な炎症と肥厚を特徴とします。毛包は、角膜と強膜の接合部 (縁毛包) にも発生することがあります。活動性のトラコーマは刺激性があり、水っぽい分泌物が出ることがよくあります。二次的な細菌感染が発生し、化膿性分泌物を引き起こす可能性があります。トラコーマのその後の構造変化は「瘢痕性トラコーマ」と呼ばれます。これらには、まぶたの瘢痕化（瞼結膜）が含まれ、これによりまぶたが曲がって瞼が曲がり（瞼板）、その結果、まつげが目にこすれる（睫毛症）ことが含まれます。これらのまつげは角膜混濁や瘢痕化を引き起こし、その後失明につながります。足根下溝の線状の傷跡は、Arlt ライン (カールフェルディナンドフォンアルトにちなんで命名) と呼ばれます。さらに、血管や瘢痕組織が角膜上部 (パンヌス) に侵入する可能性があります。角膜縁毛包が溶解すると、パンヌス (ハーバート窩) に小さな隙間が残ることがあります。ほとんどの場合、活動性トラコーマの子供は、軽い刺激や目やにが単に正常なものとして受け入れられるため、何の症状も経験しません。ただし、他の症状が発生する場合もあります。

目やに
まぶたの腫れ
睫毛症（まつげの方向を間違えた状態）
耳の前のリンパ節の腫れ
明るい光に対する過敏症
心拍数の増加
耳、鼻、喉の領域にさらなる合併症が発生します。

主な合併症または最も重要な合併症は、濃度による摩擦または細菌感染が重なった睫毛症によって生じる角膜潰瘍です。

原因

トラコーマは、血清型 (血清型) A、B、C のクラミジア・トラコマチスによって引き起こされます。これらは、感染者の目、鼻、喉の分泌物との直接接触、またはこれらの分泌物と同様の接触をしたタオルや手ぬぐいなどの媒介物（感染因子を運ぶ無生物）との接触によって広がります。ハエも機械的感染経路となる可能性があります。トラコーマ感染を治療せずに繰り返すと、まぶたが内側に曲がる内反症を引き起こし、角膜の損傷により失明を引き起こす可能性があります。子供は体を汚しやすいため、最も感染しやすいですが、失明効果やより重篤な症状は成人になるまで感じられないことがよくあります。失明するような風土性トラコーマは、個人や家族の衛生状態が劣悪な地域で発生します。水の不足、トイレやトイレの不足、貧困全般、ハエ、家畜の近く、過密状態など、多くの要因がトラコーマの存在に間接的に関係しています。しかし、最後の共通経路は、子供の顔の汚れの存在であると思われ、これにより、ある子供の顔から別の子供の顔へ感染した目やにが頻繁に交換されやすくなります。トラコーマの感染のほとんどは家族内で起こります。

診断

マッカランの分類

1908年、マッカランはトラコーマの臨床経過を4つの段階に分けました。

ステージ 1 (トラコーマの発症)	ステージ 2 (確立されたトラコーマ)	ステージ 3 (瘢痕を伴うトラコーマ)	ステージ 4 (トラコーマ治癒)
眼瞼結膜の充血	成熟した卵胞と乳頭の外観	眼瞼結膜の瘢痕化	病気は治った、またはマークできない
未熟卵胞	進行性角膜パンヌス	傷跡は白い帯として目立ちやすい	瘢痕化の後遺症が症状を引き起こす

WHOの分類

世界保健機関は、トラコーマの簡素化された等級付けシステムを推奨しています。 WHO の簡略化された等級付けシステムは以下に要約されています: トラコーマ性炎症、濾胞 (TF) – 上足根結膜に 0.5 mm を超える 5 個以上の濾胞トラコーマ性炎症、激しい (TI) 乳頭肥大および上足根結膜の炎症性肥厚。深部足根血管の半分以上が隠れているトラコーマ性瘢痕化（TS） – 足根結膜の瘢痕化の存在。トラコマ性睫毛症 (TT) – 少なくとも 1 本の埋没睫毛が眼球に接触している、または脱毛の兆候 (睫毛除去) 角膜混濁 (CO) – 瞳孔の縁の一部を隠す角膜混濁

防止

トラコーマは 20 世紀に先進国の多くから撲滅されましたが、発展途上国の多くの地域、特に水や衛生設備への適切なアクセスのない地域では依然としてこの病気が続いています。

環境対策

環境の改善: 水の使用、ハエ駆除、トイレの使用、健康教育、家畜への接近の変更が、トラコマチスクラミジアの感染を減らすことが示唆されています。これらの変更により、実装には多くの課題が生じます。こうした環境の変化は、最終的には顔の清潔さの欠如を通じて目の感染症の伝播に影響を与えると考えられます。きれいな顔を制限する環境要因には特別な注意が必要です。流行地域における活動性トラコーマの蔓延に対する環境衛生対策の有効性を調べる系統的レビューでは、いくつかの研究で殺虫剤スプレーの使用によりトラコーマとハエの密度が大幅に減少することが示されました。健康教育を実施すると、活動性トラコーマの減少にもつながりました。給水の改善はトラコーマの発生率を減少させませんでした。

抗生物質

抗生物質療法: WHO ガイドラインでは、1 ～ 9 歳児の活動性トラコーマの有病率が 10% を超えている場合、その地域で地域ベースの集団抗生物質治療を受ける必要があると推奨しています。その後、毎年治療を 3 年間実施する必要があり、その時点で有病率を再評価する必要があります。有病率が 5% 未満になるまで、毎年治療を続ける必要があります。有病率が低い場合、抗生物質による治療は家族ベースで行う必要があります。

処理

抗生物質

抗生物質の選択: アジスロマイシン (20 mg/kg の単回経口投与) または局所テトラサイクリン (1 パーセントの眼軟膏を 1 日 2 回、6 週間)。アジスロマイシンは単回経口投与として使用されるため好ましい。高価ではありますが、一般的には国際トラコーマイニシアチブの一環としてファイザーが主催する国際寄付プログラムの一環として使用されています。アジスロマイシンは、生後6か月からの小児および妊娠中に使用できます。地域の抗生物質治療としては、経口アジスロマイシンが局所テトラサイクリンより効果的であるという証拠があります。しかし、経口または局所の抗生物質がより効果的であるという一貫した証拠はありませんでした。抗生物質による治療は、クラミジア・トラコマティスに感染した人の活動性トラコーマのリスクを軽減します。

手術

手術: 睫毛症のある人には、繊毛を眼球から遠ざけるために二層足根骨回転処置が必要です。まぶたクリップと吸収性縫合糸を使用すると、手術後のまぶたの輪郭の異常や肉芽腫の形成が減少するという証拠があります。進行した疾患では再発率が高くなるため、早期介入が有利です。

生活習慣対策

顔の清潔さ: 鼻水、目やに、顔にハエが大量に付着している子供は、顔が清潔な子供に比べて活動性トラコーマに罹患する可能性が少なくとも 2 倍高くなります。洗顔を促進する地域ベースの集中的な健康教育プログラムは、活動性トラコーマ、特に集中性トラコーマ（TI）の有病率を大幅に減らすことができます。すでに感染している場合は、再感染を防ぐために、特に子供の場合は顔を洗うことが強く推奨されます。局所テトラサイクリン単独と比較して、洗顔と局所テトラサイクリンを組み合わせた方が重度のトラコーマの軽減に効果的である可能性があるという証拠がいくつかあります。同じ研究では、洗眼剤単独またはテトラサイクリン点眼薬との併用による、小児の濾胞性トラコーマの減少に統計的に有意な効果は見出されませんでした。各国政府は、多数の非営利団体と協力して、WHO が推奨する SAFE 戦略を使用して、以下を含むトラコーマ制御プログラムを実施しています。

病気の進行した段階を修正するための手術。
アジスロマイシンを使用した活動性感染症の治療に使用される抗生物質
病気の伝染を減らすための顔の清潔さ。
きれいな水へのアクセスを改善し、衛生環境を改善するための環境変化。

予報

経口抗生物質で適切に治療しないと、症状が悪化して角膜に潰瘍が形成され、瘢痕化して失明に至る可能性があります。まぶたの変形を矯正するために手術が必要になる場合もあります。トラコーマは介入がなければ、この病気とその長期的な影響が世代から世代へと受け継がれるため、家族を貧困の悪循環に陥らせることになります。

疫学

2008年には4000万人から8000万人が感染し、130万人から800万人がトラコーマにより永久失明した。世界 50 か国以上で普及しています。これらの地域社会の多くでは、女性は家族の介護者としての役割が原因で、この病気で失明する可能性が男性の 3 倍となっています。約1億1,000万人が流行地域に住んでおり、治療を必要としています。さらに 2 億 1,000 万人がトラコーマの風土病が疑われる地域に住んでいます。ガーナ、メキシコ、サウジアラビア、イラン、モロッコ、オマーンは、この病気が国家レベルで根絶されたと報告しています。 2018年、ネパールは東南アジアで初めてこの病気を撲滅した国となった。オーストラリアは、風土病の失明トラコーマが依然として発生している唯一の先進国です。 2008年、オーストラリアの僻地地域の半数でトラコーマが風土病レベルで発見された。 2006年、WHOは2020年までに公衆衛生上の問題としてトラコーマを撲滅するという目標を設定した。トラコーマ対策国際連合（ICTC）は、2020年までに盲検法で世界的にトラコーマを撲滅するための行動とマイルストーンを定めた2020 INsightと呼ばれる戦略計画を策定した。「私たちはこの病気を歴史のものにすることができます。この文書はそのための計画を示しています」と博士は述べた。国際トラコーマイニシアチブ（ITI）のプログラムディレクターであり、カーターセンターのトラコーマ制御プログラムの元ディレクターであるポール・エマーソン氏は述べています。「何十万人もの人々のさらなる苦しみや不必要な失明を避けるための緊急の行動が必要です。」国際トラコーマイニシアチブ (ITI) は、さまざまな関係者からの意見をもとに作成された 2020 INsight の出版を調整しました。 Trachoma Atlas は、トラコーマの地理的分布に関する無料でアクセスできるリソースです。トラコーマの有病率を示す地図が含まれています。地図は無料で使用およびダウンロードできます。

話

この病気は既知の最も古い目の病気の 1 つで、紀元前 15 年頃に発生しました。エジプトで発見されました。それらの発生は古代中国とメソポタミアでも記録されています。トラコーマは、人々が過密な居住地や衛生状態の悪い都市に移動したときに問題になりました。 19 世紀にヨーロッパで特に問題になりました。エジプト遠征（1798～1802年）とナポレオン戦争（1798～1815年）の後、トラコーマはヨーロッパの兵舎で蔓延し、軍隊が帰国すると都市の住民に蔓延した。厳格な管理措置が導入され、20 世紀初頭までにトラコーマはヨーロッパで基本的に抑制されましたが、症例は 1950 年代まで報告され続けました。現在、トラコーマの被害者のほとんどは、アフリカ、中東、アジアの発展途上国や貧しい国々に住んでいます。米国では、疾病管理センターは次のように述べている：「（トラコーマに対する）国内的または国際的な監視は行われていない。米国ではトラコーマによる失明は排除されている。最新の症例はアメリカ先住民とアパラチア山脈の間で発生している」山岳地帯やボクシング、レスリング、製材工場などで発生した（汗とおがくずの組み合わせに長時間さらされると、しばしばこの病気につながる）。19 世紀後半から 20 世紀初頭にかけて、トラコーマはエリス経由でやって来た移民の強制送還の主な理由であった。島 “。 1913年、ウッドロー・ウィルソン大統領はこの病気の根絶に資金を提供する法律に署名した。ニューヨーク州エリス島から米国に入国しようとする移民は、トラコーマの検査を受けることが義務付けられた。この間、この病気は硫酸銅の局所適用によって治療されました。 1930 年代後半、多くの眼科医がスルホンアミド系抗生物質によるトラコーマの治療に成功したと報告しました。 1948 年、ヴィンセントタボーン (後のマルタ大統領) は、マルタでスルホンアミドの錠剤と点滴薬によるトラコーマの治療キャンペーンを主導する任務を任されました。衛生環境と一般的な生活環境の改善のおかげで、トラコーマは 1950 年代までに先進国から事実上消滅しました。しかし、発展途上国は今でも影響を受けています。疫学調査は、1956 年から 1963 年にかけて、インド医学研究評議会のもとでインドのトラコーマ対策パイロットプロジェクトによって実施されました。失明の可能性があるこの病気は、アフリカ、アジア、中東の最貧地域、さらにはラテンアメリカやオーストラリアの一部の地域で依然として風土病となっている。現在、800万人がトラコーマにより視覚障害を負い、4,100万人が活動性感染症に苦しんでいます。 WHO によると、出血性トラコーマが依然として発生している 54 か国の中で、オーストラリアは唯一の先進国です。衛生設備が不十分な僻地に住んでいるオーストラリア先住民アボリジニの人々は、依然としてこの伝染性の目の病気で失明しています。インドのJP・ナッダ保健家族福祉大臣は、2017年にインドには感染性トラコーマが存在しないと宣言した。

語源

この用語は、新ラテン語のtrachōma 、ギリシャ語の τράχωμα trakhōma 、τραχύς trakhus 「粗い」に由来します。

情報源

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