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陰茎癌

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兆候と症状

  • 陰茎の赤み
  • 陰茎の発疹
  • 陰茎からの悪臭のある分泌物
  • 陰茎の痛み
  • 4週間以内に治らない陰茎の腫れや痛み（いぼ、潰瘍、水ぶくれのように見えることもあります）は、痛みを伴う場合と痛みを伴わない場合があります。
  • 陰茎または包皮の下からの出血
  • ペニスの色の変化
  • 包茎

    危険因子

    感染症

    • HIV感染 – HIV 陽性の男性は、HIV 陰性の男性に比べて陰茎がんを発症する可能性が 8 倍高くなります。
    • ヒトパピローマウイルス HPV は陰茎がん発症の危険因子です。疾病管理予防センター (CDC) によると、米国で毎年診断される陰茎がん 1,570 件のうち、約 800 件 (約 40%) は HPV が原因です。 HPVには120種類以上あります。
    • 性器いぼ – 性器または肛門周囲のいぼは、カットオフ日より 2 年以上前に出現した場合、浸潤性陰茎がんのリスクを約 3.7 倍に高めます。陰茎がんを患う男性の約半数には、HPV が原因の生殖器疣贅もあります。

      衛生と怪我

      • 衛生状態が悪い – 衛生状態が悪いと、男性が陰茎がんを発症するリスクが高まる可能性があります。
      • スメグマ-スメグマは、包皮の下に蓄積する可能性のある白っぽい物質で、陰茎がんのリスクが高くなります。米国癌協会は、恥垢は癌性ではないかもしれないが、陰茎の刺激や炎症を引き起こすことでリスクを高める可能性があると考えています。
      • 亀頭包皮炎および陰茎損傷 – 包皮および/または亀頭の炎症（亀頭炎）は、陰茎がんのリスクが約 3.1 倍増加します。通常、不衛生、特定の石鹸に対するアレルギー反応、反応性関節炎、感染症、糖尿病などの基礎疾患が原因で起こります。陰茎の小さな裂傷や擦り傷は、がんのリスクが約 3.9 倍増加します。
      • 包茎-包茎とは、包皮が亀頭を完全に引っ込めることができない状態です。これは、陰茎がんの発症の重大な危険因子であると考えられています (オッズ比 38 ～ 65)。包茎は陰茎がんの症状である場合もあります。
      • 嵌頓包茎– 嵌頓包茎は、包皮が亀頭の後ろに閉じ込められてしまう状態です。これは陰茎がんの発症の危険因子であると考えられています。
      • 割礼 – 一部の研究では、乳児期または小児期に割礼を行うと陰茎がんを部分的に予防できる可能性があることが示されていますが、成人してから割礼を行う場合はそうではありません。リスクの減少は包茎のリスクの減少による可能性があることが示唆されています。他に考えられるメカニズムとしては、恥垢や HPV 感染のリスクを軽減することが挙げられます。

        他の

        • 加齢に伴うがんは、50 歳未満の男性ではほとんど見られません。陰茎がんと診断された男性の約5人に4人は55歳以上です。
        • 硬化性苔癬 – 硬化性苔癬は、皮膚に白い斑点が生じる病気です。硬化性苔癬 – 硬化性苔癬は陰茎がんのリスクを高めます。硬化性苔癬の正確な原因は不明であるため、それを予防する既知の方法はありません。
        • 噛みタバコまたは喫煙は、喫煙期間と 1 日あたりのタバコの本数に応じて、陰茎がんのリスクを 1.5 ～ 6 倍増加させます。
        • 紫外線 – 紫外線とソラレンと呼ばれる薬剤で治療を受けている乾癬の男性は、陰茎がんのリスクが高くなります。

          病因

          陰茎がんは、一般に低悪性度病変から高悪性度病変に進行する前駆病変から発生します。 HPV 関連陰茎癌の場合、この順序は次のようになります。

          • A. 扁平上皮細胞過形成。
          • B. 低悪性度の陰茎上皮内腫瘍（PIN）。
          • C. 高悪性度PIN（ 上皮内癌– ボーエン病、ケイラット赤形成症およびボーエン様丘疹症（BP））。
          • D. 陰茎の浸潤癌。

          ただし、場合によっては、非異形成病変または軽度異形成病変が直接癌に進行する可能性があります。例としては、陰茎平坦病変 (FPL) や尖圭コンジローマなどがあります。 HPV 陰性がんにおいて、最も一般的な前駆病変は硬化性苔癬 (LS) です。

          診断

          分類

          陰茎がんの約 95% は扁平上皮がんです。それらは次のタイプに分類されます。

          • バサロイド (4%)
          • いぼ状 (6%)
          • 混合いぼ状バサロイド (17%)
          • クレイジー (8%)
          • 乳頭状 (7%)
          • その他のSCC混合(7%)
          • 肉腫様癌 (1%)
          • 特に明記されていない (49%)

          他のタイプの癌腫はまれであり、小細胞腫瘍、メルケル細胞腫瘍、透明腫瘍、脂腺腫瘍、または基底細胞腫瘍が含まれる場合があります。黒色腫や肉腫などの非上皮悪性腫瘍はさらにまれです。

          スタジアム

          多くの悪性腫瘍と同様、陰茎がんも体の他の部分に転移する可能性があります。これは通常、原発性悪性腫瘍であり、がんが体内で最初に広がる場所です。はるかにまれに、二次悪性腫瘍、つまりがんが別の場所から陰茎に転移する悪性腫瘍もあります。陰茎がんの病期は、腫瘍浸潤、リンパ節転移、遠隔転移の程度によって決まります。 AJCC AJCC TNM 病期分類ガイドラインの T 部分は、次のように原発腫瘍に適用されます。

          • TX: 原発腫瘍は評価できません。
          • T0: 原発腫瘍の証拠なし。
          • これは、上皮内癌です。
          • T0: 原発腫瘍なし: 非浸潤性疣状癌。
          • T1a: 腫瘍はリンパ管浸潤を伴わずに上皮下の結合組織に浸潤しており、低分化ではありません (すなわち、グレード 3 ～ 4)。
          • T1b: リンパ管浸潤または低分化を伴う上皮下の結合組織に浸潤している腫瘍。
          • T2: 腫瘍が海綿体または海綿体に浸潤しています。
          • T3: 腫瘍が尿道または前立腺に浸潤しています。
          • T4: 腫瘍が他の隣接する構造に浸潤しています。

          陰茎がんの解剖学的病期または予後グループは次のとおりです。

          • ステージ0の上皮内癌。
          • ステージ I: がんは中程度または高分化であり、上皮下の結合組織のみに影響を与えます。
          • ステージ II: がんは低分化で、リンパ管に影響を及ぼしたり、体部や尿道に浸潤したりしています。
          • ステージ IIIa: がんが陰茎の奥深くまで浸透し、リンパ節に転移します。
          • ステージ IIIb: がんが陰茎の奥深くに浸潤し、複数の鼠径リンパ節に転移します。
          • ステージ IV: がんが陰茎に隣接する構造に浸潤しているか、骨盤リンパ節に転移しているか、遠隔転移があります。

            HPV陽性腫瘍

            陰茎がんにおけるヒトパピローマウイルスの罹患率は約40％と高い。 HPV16 は主な遺伝子型であり、HPV 陽性腫瘍の約 63% の原因となります。いぼ/バサロイド癌では、HPV 有病率は 70 ～ 100% ですが、他のタイプでは約 30% です。

            防止

            • ガーダシルやサーバリックスなどの HPV ワクチンは、HPV のリスクを軽減し、ひいては陰茎がんのリスクを軽減します。
            • コンドームの使用は、HPV 関連陰茎がんを予防すると考えられています。
            • 陰茎、陰嚢、包皮を毎日水で洗うなど、性器の衛生状態を良好に保つことで、亀頭包皮炎や陰茎がんを予防できます。ただし、攻撃的な成分を含む石鹸は避けてください。
            • 禁煙すると陰茎がんのリスクが軽減されます。
            • 乳児期または小児期に割礼を行うと、陰茎がんを部分的に予防できる可能性があります。何人かの著者は、陰茎癌を予防するための可能な戦略として割礼を示唆しています。しかし、米国癌協会はこの病気の稀少性に注目し、米国小児科学会もカナダ小児科学会も新生児への定期的な割礼を推奨していないと指摘している。
            • 包茎は、適切な衛生状態と定期的な包皮の収縮によって予防できます。
            • 包皮包茎を長時間包皮を引っ込めたままにしないことで予防できます。

              処理

              陰茎がんにはステージに応じてさまざまな治療法があります。これらには、手術、放射線療法、化学療法、生物学的療法が含まれます。最も一般的な治療法は、次の 5 種類の手術のいずれかです。

              • 広範な局所切除 – 腫瘍と周囲の健康な組織の一部が除去されます。
              • 顕微鏡下での顕微手術は、腫瘍と可能な限り健康な組織を切除するために使用されます。
              • レーザー手術 レーザー光はがん細胞を焼き切るか切除するために使用されます。
              • 割礼がんの包皮が切除される
              • 切断（陰茎切除術） – 陰茎および場合によっては関連するリンパ節の部分的または完全な切除。

              放射線療法は通常、再発のリスクを軽減するために手術と並行して使用されます。陰茎がんの初期段階では、局所化学療法と低侵襲手術の組み合わせが使用される場合があります。陰茎がんのさらに進行した段階では、通常、手術、放射線、化学療法の組み合わせが必要になります。上記のすべてに加えて、 ブルセラ症などの基礎疾患を治療することも疾患の再発を抑えるために重要です。

              予報

              患者の予後は、病期が発生した場所と程度に応じて大きく異なります。一般に、がんは早期に診断されるほど予後が良くなります。陰茎がんのすべての段階の全体的な 5 年生存率は約 50% です。

              疫学

              陰茎がんは先進国では稀ながんで、年間発生率は10万人あたり0.3～1人で、全悪性腫瘍の約0.4～0.6％を占めます。年間発生率は、米国では男性 10 万人に 1 人、オーストラリアでは男性 25 万人に 1 人、デンマークでは男性 10 万人あたり 0.82 人です。英国では、陰茎がんと診断される男性は毎年 500 人未満です。しかし、陰茎がんは発展途上国でより一般的です。たとえば、パラグアイ、ウルグアイ、ウガンダ、ブラジルでは、発生率はそれぞれ10万人当たり4.2人、4.4人、2.8人、1.5〜3.7人です。南米、アフリカ、アジアの一部の国では、この種のがんが男性の悪性腫瘍の最大 10% を占めています。生涯リスクは、米国では 1,437 人に 1 人、デンマークでは 1,694 人に 1 人と推定されています。

              • 米国癌協会: 陰茎癌: 陰茎癌とは何ですか?米国癌協会、最終改訂日: 2012 年 1 月 8 日
              • コールド CJ、ストームス MR、ヴァンハウ RS (1997 年 4 月)。 「割礼を受けた76歳男性の陰茎上皮内癌」。 Jファムプラクト。 44 (4): 407-10。 PMID 9108839。
              • 王立オーストラリア医師会の公式ウェブサイト、2010 年 9 月発行