脂肪腫

種類

脂肪腫には多くのサブタイプがあります: ^:624-5

• 腺脂肪腫は、エクリン汗腺に関連する脂肪腫です。 ^:627
• 血管脂肪筋筋腫は、後天性の孤立性の無症候性の末端結節であり、平滑筋細胞、血管、結合組織、および脂肪組織から構成される境界のはっきりした皮下腫瘍を組織学的に特徴とします。 ^:627
• 血管脂肪腫は、典型的な脂肪腫の他のすべての特徴を備えた、痛みを伴う皮下結節です。 ^:624
• 小脳橋角と内耳道の脂肪腫
• 軟骨脂肪腫は、通常女性の脚に発生する、深部に存在する固形の黄色の腫瘍です。 ^:625
• 脳梁脂肪腫は、症状の有無にかかわらず発生する可能性のあるまれな先天性脳疾患です。これは、人間の脳の大脳皮質の下にある幅広で平らな神経線維の束である脳梁交連とも呼ばれる脳梁で発生します。
• 冬眠腫は褐色脂肪組織の脂肪腫です。
• 皮内紡錘細胞脂肪腫は、女性に最も一般的に影響を及ぼし、頭頸部、体幹、上肢と下肢に比較的同じ頻度で発生し、広範囲に発生するという点で異なります。 ^:625
• 神経線維脂肪腫は、神経幹に沿った線維脂肪組織の増殖であり、多くの場合神経圧迫を引き起こします。 ^:625
• 紡錘細胞脂肪腫と同様、多形性脂肪腫は主に高齢男性の背中と首に発生し、核が重なり合った巨大な細胞が開花するのが特徴です。 ^:625
• 紡錘細胞脂肪腫は無症候性で成長が遅い皮下腫瘍で、高齢男性の後部背中、首、肩に好発します。 ^:625
• 最も一般的なタイプの脂肪腫である表在皮下脂肪腫は、皮膚の表面のすぐ下に存在します。ほとんどは体幹、大腿部、前腕に発生しますが、脂肪が存在する体のどこにでも発生する可能性があります。

原因

脂肪腫を発症する傾向は必ずしも遺伝的ではありませんが、家族性多発性脂肪腫症などの遺伝性疾患が脂肪腫の発症を伴う場合もあります。マウスの遺伝子研究では、 HMG IC 遺伝子(以前は肥満関連遺伝子として同定されていた) と脂肪腫の発症との間に相関関係があることが示されています。これらの研究は、 HMG ICと間葉系腫瘍との相関関係を示す以前のヒト疫学データを裏付けています。軽傷が「外傷後脂肪腫」と呼ばれる脂肪腫の増殖を引き起こしたとされる症例が報告されている。しかし、外傷と脂肪腫の発症との関係については議論の余地があります。

その他の条件

脂肪腫症は、体内に複数の脂肪腫が存在する遺伝性疾患であると考えられています。脂肪症（ダーカム病）は、複数の痛みを伴う脂肪腫、腫れ、倦怠感を伴う稀な症状です。初期の研究では、肥満の閉経後の女性の有病率について言及されていました。しかし、現在の文献では、ダーカム病はあらゆる体型の男性よりも女性の方が多く発症していることが示されています。診断時の平均年齢は35歳です。良性対称性脂肪腫症（マーデルング病）も脂肪腫症が起こる病気です。ほとんどの場合、長期にわたるアルコール依存症の後、中年男性に発生します。しかし、非アルコール依存症の人や女性も影響を受ける可能性があります。

診断

通常、身体検査が診断を下す最も簡単な方法です。まれに、組織生検または画像検査が必要になる場合があります。

処理

脂肪腫の治療は、腫瘍によって痛みが生じたり、動きが制限されたりしない限り、通常は必要ありません。通常、腫瘍が非常に大きくなった場合は美容上の理由から、または脂肪肉腫などのより危険な種類の腫瘍ではないことを確認するための組織病理学的な理由から切除されます。腫瘍の特徴は腫瘍を切除して医学的に検査した後にのみ分かるため、この最後の点は重要です。脂肪腫は通常、単純な切除によって除去されます。多くの場合、切除は局所麻酔下で行うことができ、所要時間は 30 分以内です。これにより大部分の症例が治癒しますが、脂肪腫の約 1 ～ 2% が切除後に再発します。脂肪腫が柔らかく、結合組織成分が少ない場合は、脂肪吸引も別の選択肢です。脂肪吸引は通常、傷跡が残りにくくなります。ただし、大きな脂肪腫の場合、腫瘍のすべてが除去されるわけではないため、再増殖が起こる可能性があります。開発中の新しい方法は、瘢痕を残さずに脂肪腫を除去することを目的としています。そのうちの 1 つは、ステロイドやホスファチジルコリンなどの脂肪分解を引き起こす物質の注射による除去です。

• 肘領域の筋間脂肪腫の切除

• その他の脂肪腫

予報

脂肪腫が生命を脅かすことはほとんどなく、一般的な皮下脂肪腫は深刻な状態ではありませんが、内臓で増殖する脂肪腫はより危険である可能性があります。したがって、消化管の脂肪腫は、出血、潰瘍、および痛みを伴う閉塞を引き起こす可能性があります（組織学的には良性の増殖ですが、いわゆる「場所によっては悪性」）。脂肪腫から脂肪肉腫への悪性変化は非常にまれであり、ほとんどの脂肪肉腫は既存の良性病変から発生するものではありません。骨脂肪腫や腎臓脂肪腫の悪性転換症例が数例報告されていますが、これら数例は高分化型脂肪肉腫であり、腫瘍の最初の検査で微妙な悪性の特徴が見逃された可能性があります。深部脂肪腫は、外科的に完全に除去することが常に可能であるとは限らないため、深部脂肪腫は表在性脂肪腫よりも再発する傾向が高くなります。複数の脂肪腫の存在は脂肪腫症と呼ばれ、男性でより一般的です。一部の表在性脂肪腫は深部筋膜にまで広がり、切除が困難になる場合があります。脂肪肉腫は脂肪腫の 1% で発生し、下肢、肩、後腹膜領域の病変で発生する可能性が高くなります。脂肪肉腫のその他の危険因子には、石灰化に関連する大きなサイズ (>5 cm)、急速な成長、および/または隣接する構造または筋膜を通って筋肉組織への浸潤が含まれます。

疫学

一般人口の約 2% が脂肪腫を患っています。これらの腫瘍はどの年齢でも発生する可能性がありますが、最も一般的には中年に発生し、40 ～ 60 歳の人に発生することがよくあります。皮膚脂肪腫が小児に発生することはまれですが、これらの腫瘍は遺伝性疾患であるバナナヤン・ゾナナ症候群の一部として発生する可能性があります。脂肪腫は通常、直径約 1 ～ 3 cm と比較的小さいですが、まれに、数年かけて直径 10 ～ 20 cm、重さ 4 ～ 5 kg に達する「巨大脂肪腫」に成長することがあります。

その他の動物

脂肪腫は多くの動物で発生しますが、高齢の犬、特に高齢のラブラドールレトリバー、ドーベルマンピンシャー、ミニチュアシュナウザーで最も一般的です。肥満の雌犬は特にこれらの腫瘍を発症しやすく、ほとんどの高齢または太りすぎの犬には少なくとも 1 つの脂肪腫があります。犬の脂肪腫は通常、体幹または上肢に発生します。脂肪腫も牛や馬ではあまり一般的ではありませんが、猫や豚ではあまり一般的ではありません。しかし、有茎性脂肪腫は馬の腸に閉じ込めやねじれを引き起こし、壊死や疝痛を引き起こし、場合によっては死に至る可能性があります。腸は脂肪腫の茎に巻きつき、血液供給を失います。