双極性Ⅱ型障害

兆候と症状

軽躁病エピソード

軽躁病は双極性 II 型障害の特徴です。これは、多幸感および/またはイライラした気分を特徴とする症状です。軽躁病として分類されるエピソードの場合、その人は、以下にリストされている症状のうち 3 つ以上を示し、少なくとも 4 日間連続して続き、ほぼ毎日、一日のほとんどの期間にわたって症状が続いている必要があります。

誇張された自尊心や誇大さ。
睡眠必要性の減少（例：わずか3時間の睡眠で休息したと感じる）。
いつもより話したいことが多かったり、話し続けなければならないというプレッシャーがあったり。
アイデアの飛翔、または思考が競い合う主観的な経験。
報告または観察された注意散漫性（つまり、重要でないまたは無関係な外部刺激にあまりにも簡単に注意が向けられること）。
目標に向けた活動（社会的、職場や学校、または性的）または精神運動性の覚醒の増加。
痛みを伴う結果を招く可能性が高い活動（例：抑制のない買い物、性的無分別、または愚かな事業投資）への過剰な関与。

軽躁状態と躁状態を区別することが重要です。躁状態は一般により重篤で、機能が低下し、場合によっては入院、最も重度の場合は精神病に至ることもあります。対照的に、軽躁状態では通常、機能が向上します。このため、軽躁病が気づかれないことも珍しくありません。多くの場合、人々はうつ病エピソードに陥るまで治療を求めませんが、その場合でも軽躁病の病歴が診断されないことがあります。軽躁状態は機能を向上させる可能性がありますが、軽躁状態はうつ病エピソードを引き起こす可能性があるため、治療する必要があります。

うつ病のエピソード

BP-II 患者は、特にうつ病エピソードの際に助けを求めることがよくあります。症状は症候性または亜症候性の場合があります。 BP-II うつ病の症状には、以下に挙げる症状のうち 5 つ以上が含まれる場合があります (そのうちの少なくとも 1 つは抑うつ気分または興味/喜びの喪失のいずれかでなければなりません)。診断するには、以前の軽躁状態の機能の変化として、同じ 2 週間の期間に症状が存在する必要があるだけです。

主観的な報告（例、悲しい、虚しい、または絶望を感じる）または他人の観察（例、涙ぐんでいるように見える）のいずれかによって示されるように、ほぼ毎日、一日のほとんどの間、憂鬱な気分。（注：子供や青少年はイライラする可能性があります）。
ほぼ毎日、ほぼ毎日、すべてまたはほぼすべての活動に対する興味や楽しみが大幅に減少します（主観的な報告または観察のいずれかによって証明されます）。
ダイエットを伴わない大幅な体重減少または体重増加（例、1 か月で体重の 5% 以上の変化）、またはほぼ毎日の食欲の減少または増加。 (注: 小児では、体重増加が予想されないことを考慮する必要があります)。
ほぼ毎日、不眠症または過眠症。
ほぼ毎日、精神運動神経の落ち着きのなさまたは遅滞（主観的な落ち着きのなさや遅さの感情だけではなく、他者からも観察可能）。
ほぼ毎日、疲労やエネルギーの喪失が起こります。
ほぼ毎日、無価値感や過剰または不適切な罪悪感（自責や病気に対する罪悪感だけではありません）を感じる。
ほぼ毎日、思考力や集中力が低下し、イライラしたり優柔不断になる可能性があります（主観的な表現または他人の観察による）。
死についての繰り返しの考え（死の恐怖だけではありません）、具体的な計画のない繰り返しの自殺念慮、自殺未遂または自殺の具体的な計画。

BP-II が非定型うつ病と強く関連しているという証拠もあります。本質的に、これは、多くの BP-II 患者が逆の植物症状を経験していることを意味します。 BP-II 患者は寝過ぎ、食べ過ぎの傾向がある場合がありますが、うつ病患者は通常より睡眠と食事が少ないのが一般的です。

混合型うつ病

混合型うつ病状態は、患者がうつ病と非多幸感、通常は亜症候性の軽躁状態を同時に患っている場合に発生します。前述したように、患者が BP-II の状態にある場合、BP-II を診断することは特に困難です。混合状態では、気分は落ち込んでいますが、次のような軽躁病の症状も見られます。

イライラ
精神的な過活動
過剰行動

混合状態は、非混合うつ病よりも高いレベルの自殺率と関連している。抗うつ薬はこのリスクを高める可能性があります。

再発

再発した場合には、次のような症状が現れることが多く、早期の警告信号と考えられます。

睡眠障害: 患者は必要な睡眠時間が短く、疲労を感じない
レーシング思考および/またはスピーチ
恐れ
イライラ
感情の激しさ
いつもよりお金を使う
食べ物、薬物、アルコールなどの過食行為
家族や友人との争い
多くのプロジェクトを一度に引き受ける

双極性障害のある人は、どのような気分でも同じように解離を発症する可能性があります。一部の人にとって、これはうつ病エピソードによるトラウマや痛みから逃れるために、あるいは単に自分の認識や行動に制限を設けることで自分の生活をよりよく整えるために意図的に行われます。研究では、次のような出来事も BP-II 患者の再発の引き金となる可能性があることを示唆しています。

ストレスの多いライフイベント
親戚や同僚からの批判
抗うつ薬の使用
概日リズムの乱れ

原因

双極性障害 II の考えられる原因を調査した研究はほとんど行われていません。これまでに実施された研究では、双極性障害 I 型と双極性 II 型を別々に考慮しておらず、決定的な結果は得られていません。研究者らは、双極性障害 I または II の患者は血中カルシウム濃度が上昇している可能性があることを発見しましたが、結果は決定的ではありません。実施された研究では、双極性障害 I 型と双極性 II 型患者の間に有意な差は見出されませんでした。双極性 II 型疾患の遺伝学を調べた研究が 1 件ありましたが、その結果は決定的ではありませんでした。しかし、科学者らは、双極性障害 II 型患者の親族は、双極性 I 型障害よりも同じ双極性障害または大うつ病を発症する可能性が高いことを発見しました。

診断

精神障害の診断と統計マニュアル(DSM-IV) では、双極性障害 I 型と双極性 II 型の 2 つのタイプの双極性障害を認識しています。双極性 I 型障害を持つ人々は、少なくとも 1 つの躁病エピソードまたは混合エピソードを経験し、うつ病エピソードを経験する可能性があります。逆に、上で述べたように、双極性 II 型障害を持つ人々は、軽躁病エピソードとして知られるより軽度の躁病エピソードや、大うつ病エピソードを経験します。双極性 II 型障害は、症状の強さの点では双極性 I 型障害よりも重度ではないと考えられていますが、実際には、発作の頻度と全体的な経過の点でより重度で苦痛です。双極性障害 II 型の人は、より頻繁にうつ病エピソードの発作を経験することがよくあります。 DSM-IV によって定義された双極性 II 型診断の具体的な基準は次のとおりです。

軽躁病エピソードまたは大うつ病エピソードの存在。
現在大うつ病エピソードを経験している場合、軽躁病エピソードの病歴。軽躁病エピソードが存在する場合は、大うつ病エピソードの病歴。躁病エピソードの履歴はありません。
社会的、職業的、またはその他の重要な機能領域における重大なストレスまたは障害。

研究により、双極性障害 I 型と双極性 II 型では、臨床的特徴、併存疾患率、家族歴において大きな違いがあることが実証されています。 Baekらによると、 (2011) によると、双極性 II 型患者は、うつ病エピソード中に精神運動性興奮、罪悪感、恥、自殺念慮、自殺企図の割合が高い傾向にあります。双極性 II 型患者は、恐怖症、不安障害、薬物乱用、アルコール乱用、摂食障害などの DSM 第 1 軸診断の生涯併存率が高いことが実証されており、双極性 II 型患者と大うつ病を含む精神疾患の家族歴との間にはより高い相関関係がある。および物質関連障害障害。双極性 II 型患者の一親等親戚における精神疾患の発生率は 26.5% であったのに対し、双極性 I 型患者では 15.4% でした。気分障害アンケート（MDQ）などのスクリーニングツールは、患者の双極性スペクトラムの状態を判断するのに役立つツールであり、家族の関与も軽躁病エピソードの正確な診断と認識の可能性を高めることができます。さらに、過眠症や過食症などの非定型うつ病の症状、双極性障害の家族歴、薬物誘発性の軽躁病、再発性または精神病性うつ病など、うつ病患者が双極性障害を患う可能性を高めることが示されている特定の特徴があります。抗うつ薬抵抗性のうつ病、および産前または産後うつ病。

治療法

治療には通常、急性軽躁病の治療、急性うつ病の治療、軽躁病またはうつ病の再発予防の 3 つのことが含まれます。主な目標は、患者が自分自身を傷つけないようにすることです。

薬物療法

双極性 II 型障害の症状を軽減するための最も一般的な治療法は、通常は気分安定剤の形での薬物療法です。ただし、気分安定剤による治療は、用量に依存して患者に均一な効果をもたらす可能性があります。 SSRI 抗うつ薬の併用は一部の双極性 II 型障害患者に役立つ場合がありますが、これらの薬剤は軽躁病スイッチを引き起こす可能性があると考えられているため、使用には注意が必要です。双極性 II 型疾患の薬物治療は一般に強力な証拠によって裏付けられておらず、文献で発表されたランダム化比較試験 (RCT) はほとんどありません。使用される薬剤の一部は次のとおりです。

リチウム – リチウムが双極性 II 型のうつ症状と軽躁病症状の両方の治療に有効であるという強力な証拠があります。さらに、気分安定剤としてのその作用は、抗うつ薬で治療されている患者における軽躁状態の切り替えのリスクを軽減するために使用できます。
抗けいれん薬 – ラモトリギンが急速サイクル双極性障害 II の再発リスクを軽減するという証拠があります。ラモトリギンは双極性障害 I よりも双極性 II でより効果的であるようであり、ラモトリギンが躁病エピソードよりもうつ病エピソードの治療により効果的であることを示唆しています。 100～200 mgの範囲の用量が最も効果的であると報告されていますが、実験用量の400 mgではほとんど効果がありませんでした。カルバマゼピンとリチウムを2年半にわたって比較した大規模な多施設研究では、将来の双極性障害II型発症の予防にはカルバマゼピンの方が優れていたが、双極性障害I型患者ではリチウムの方が優れていたことが判明した。
抗うつ薬 – 双極性障害 II に対する SSRI および SNRI 抗うつ薬の使用を裏付ける証拠があり、実際、一部の情報源ではこれらが第一選択の治療法の 1 つであると考えられています。しかし、抗うつ薬には、躁状態への移行、急速な循環、気分不快などの重大なリスクも伴うため、多くの精神科医は双極性Ⅱ型障害に対する抗うつ薬の使用を推奨していません。抗うつ薬は通常、気分安定剤と組み合わせて使用されます。
抗精神病薬 – クエチアピンの使用については十分な証拠があり、この適応症として FDA によって承認されています。リスペリドンの使用についてはいくつかの証拠もありますが、この研究はプラセボ対照ではなく、一部の患者では他の薬剤が使用されていたため複雑でした。
ドーパミン作動薬 – ランダム化対照試験からプラミペキソールの有効性の証拠があります。

非薬物療法

非薬物療法も影響を受ける人々を助けることができます。これらには、認知行動療法（CBT）、精神力動療法、精神分析、社会リズム療法、対人関係療法、行動療法、認知療法、芸術療法、音楽療法、心理教育、マインドフルネス、光療法、家族指向療法が含まれます。投薬や治療を続けても再発する可能性はあります。

予報

双極性障害 II 型は双極性 I 型障害よりも慢性的な疾患経過をたどるという証拠があります。この病気の継続的かつ深刻な経過は、自殺の危険性を高め、双極性 I 型障害の患者よりもエピソード間の間隔が短い軽躁病エピソードや大うつ病エピソードを引き起こします。双極性 II 型疾患の自然経過は、治療せずに放置した場合、患者は人生のほとんどを体調不良で過ごすことになり、その苦しみの多くはうつ病によるものです。彼女の再発するうつ病は、個人的な苦しみと障害につながります。この障害は心理社会的障害の形で現れる場合があり、双極性障害 II 患者の方が双極性 I 患者よりも悪化するといわれています。予後不良に関連するこの疾患のもう 1 つの側面は、急速なサイクルです。これは、12 か月間に 4 回以上の大うつ病、軽躁病、および/または混合エピソードの発生を指します。急速なサイクリングは双極性 II 型の人に非常に一般的であり、男性よりも女性にはるかに一般的 (70% 対 40%) であり、治療しなければ障害のさらなる原因や自殺のリスクの増加につながります。患者の予後を改善するには、症状を制御し、寛解を維持し、再発を防ぐための長期治療が最も有益です。治療を受けた患者は、自殺のリスクが減少し（特にリチウムで治療された場合）、エピソードの頻度と重症度が減少することが示されており、その結果、安定した生活が得られ、病気の期間が短縮されます。治療を中止した患者の約 50% が急速に再発し、本格的なエピソードまたは重大な機能障害を伴う亜症候群のいずれかを経験するため、定常状態を維持するために治療は無期限に継続されることがよくあります。

機能

双極性 II 型疾患に関連する機能障害は、主に双極性 II 型患者が苦しむ再発性うつ病によるものです。うつ病の症状は、軽躁病の症状よりも著しく生活に支障をきたし、躁症状と同等かそれ以上に生活に支障をきたす可能性があります。機能障害は、抑うつ症状の割合の増加に直接関係していることが示されており、双極性 II 型障害では亜症候性症状がより一般的かつ蔓延しているため、心理社会的障害の主な原因として強く関与していると考えられています。軽度のうつ病症状、あるいは亜症候さえも社会機能が回復しない原因であるという証拠があり、双極性障害 II 型障害の治療を受けた患者では、残存するうつ病症状が機能回復を妨げるという考えが広まっています。双極性 II 型障害における社会的および対人関係への症状の干渉は、がんなどの他の慢性疾患における症状の干渉よりも悪いことが示唆されています。この社会的障害は、治療によって気分症状が解消された後でも、何年も続く可能性があります。この持続的な社会的障害に関連する要因は、残存する抑うつ症状、病気に対する洞察力の限界（双極性 II 型障害の患者に非常によく見られる現象）、および実行機能の障害です。実行機能の障害は、双極性障害 II 型患者によく見られる副作用である心理社会的機能の低下に直接関係しています。うつ病の症状は、双極性障害 I 型よりも双極性 II 型によく見られます。これらの症状の重症度の増加は、心理社会的障害の大幅な増加と相関しているようです。心理社会的障害は意味記憶の低下として現れることがあり、これが言語記憶や（前述の）実行機能などの他の認知領域に影響を及ぼし、結果として心理社会的機能に直接的かつ永続的な影響を及ぼします。意味記憶の異常な組織化は、思考を操作し、妄想の形成につながり、場合によっては言語やコミュニケーションの問題に影響を及ぼし、それが対人関係の問題につながる可能性があります。双極性 II 型患者は、職業的機能、対人関係、自律性においてほぼ同じ障害があるにもかかわらず、双極性 I 型患者よりも認知機能が劣っています。この認知機能の混乱は、職場で機能する能力に影響を及ぼし、双極性 II 型患者の欠勤率の高さにつながります。治療後および寛解中の双極性 II 型患者は心理社会的機能が良好であると報告する傾向がありますが、この部門では依然として障害のない患者よりも成績が悪くなります。これらの持続的な影響は、未治療の双極性 II 型障害への持続的な曝露が機能に対する持続的な悪影響をもたらす可能性があることをさらに示唆しています。

復元と反復

双極性 II 型疾患は慢性再発性の特徴を持っています。双極性 II 型患者は双極性 I 型患者よりも再発の程度が高いとさえ示唆されています。一般に、1 つのエピソードから 4 年以内に、患者の約 60% が別のエピソードに再発します。一部の患者は、エピソードが完全に終了するか、エピソードのしきい値をわずかに下回る症状が現れるまで、半分の時間でも症状を示します。病気の性質上、長期治療が最良の選択肢であり、症状を制御するだけでなく、持続的な寛解を維持し、再発を防ぐことも目的としています。治療を受けても、特に社会的領域において、患者は必ずしも完全な機能を回復するとは限りません。双極性障害 I 型患者と双極性 II 型障害患者の両方において、症候性の回復と完全な機能回復の間には非常に明確なギャップがあります。この理由と、双極性障害 II 型患者は、大うつ病エピソードとは言い切れないうつ病症状を抱えてより多くの時間を過ごすため、回復の最良のチャンスは、残っているうつ病症状と、それらの心理社会的および認知機能の改善に焦点を当てた治療的介入にあります。。患者には治療中にある程度の責任も与えられます。彼らは、自分の診断を受け入れ、必要な薬を服用し、将来うまく対処するために必要なときに助けを求めることによって、自分の病気に対して責任を負うことができなければなりません。寛解後も治療が継続されることが多く、効果があった治療は継続期（約6～12か月続く）でも継続され、維持期間は1～2年、場合によっては無期限に続くこともあります。選択される治療法の 1 つはリチウムであり、これはうつ病エピソードの頻度と重症度を軽減するのに非常に有益であることが示されています。リチウムは気分の変動を防ぎ、うつ病がすぐに再発する双極性障害 II 型患者に特に効果的です。リチウムを摂取しているほとんどすべての双極性 II 型患者は、病気の時間が減少し、気分の変動が減少します。薬物治療に加えて、他の形態の治療も双極性 II 型患者にとって有益であることが証明されています。「ウェルビーイング・プラン」と呼ばれる治療法には、いくつかの目的があります。患者を教育し、将来のエピソードから守り、人生に価値を加えるように教え、うつ病を防ぎ、欲望を減らすために強い自己意識を築くように努めます。魅惑的な軽躁状態の高揚感に屈すること。計画には野心的な目標がなければなりません。そうしないと、患者は再びうつ病に陥ります。この計画の大部分は、患者が回復と再発防止に積極的な役割を果たすよう、危険信号やストレスの引き金をよく認識することを含みます。

死亡

いくつかの研究では、双極性障害 II 患者の自殺リスクは、双極性 I 型患者よりも高く、特に大うつ病性障害患者よりも高いことが示されています。いくつかの生涯研究実験を要約すると、双極性障害II型患者の24％が自殺念慮や自殺企図を経験しているのに対し、双極性型I型患者では17％、大うつ病性障害患者では12％であることが判明した。双極性障害は一般に、15 ～ 24 歳の死亡原因の第 3 位です。双極性障害 II 型患者は、より致死的な手段を使用し、全体としてより完全な自殺をすることも判明しています。双極性 II 型患者には、自殺のリスクを高めるいくつかの危険因子があります。この病気は再発性が高く、重度の障害、対人関係の問題、学業、経済的、職業上の目標への障害、地域社会での社会的地位の喪失をもたらし、自殺の可能性を高めます。双極性障害 II 型に非常によく見られる混合症状と急速な循環も、自殺のリスクの増加と関連しています。双極性障害 II は誤診され、効果のない治療を受ける傾向があり、場合によってはまったく治療されないため、リスクが増加します。このグループは自殺のリスクが高いため、リスクの軽減と自殺企図の防止が依然として治療の主要な要素となっています。自制心、セラピストによる綿密なモニタリング、服薬計画の忠実な順守を組み合わせることで、リスクを軽減し、完全な自殺の可能性を防ぐことができます。

併存疾患

BP-II 患者では併存疾患が非常に一般的です。実際、併存疾患を患う可能性は、併存疾患を持たない人に比べて 2 倍高くなります。これらには、不安、摂食障害、パーソナリティ障害 (クラスター B)、および物質使用障害が含まれます。双極性 II 型疾患では、アルコールまたはその他の薬物乱用障害の生涯有病率の最も控えめな推定値は 20% です。薬物乱用障害とBP-IIを併発している患者では、エピソードの持続期間が長くなり、治療アドヒアランスが低下します。予備研究では、薬物乱用の併発も自殺リスクの増加と関連していることが示唆されています。

これまでの経緯と今後の方向性

19 世紀の精神医学では、躁病は狂気という広い意味を持ち、軽躁病は「部分的な狂気」またはモノマニアの概念と同一視される人もいました。より具体的な用法は、1881年にドイツの神経精神科医エマヌエル・エルンスト・メンデルによって提案され、次のように書いている。「（ヒポクラテスが使用した言葉を考慮して）それほど深刻ではない現象学的状況を示すタイプの躁病を「軽躁病」と呼ぶことをお勧めします。。」軽躁病のより狭い操作上の定義は、1960 年代から 1970 年代にかけて開発されました。躁病を伴う躁うつ病と軽躁病の最初の診断上の区別は、カールグスタフユングによって 1903 年に行われました。ユングはエッセイの中で、この病気の非精神病性バージョンを次のような導入文で紹介しました。特異性は「慢性的な軽躁病行動からなり」、それによって「それはまったく本当の躁状態ではなく、精神病とは考えられない軽躁状態である」。ユングは、軽躁病の変種を 5 つの病歴で説明しました。それぞれの病歴には、軽躁状態の行動、時折起こるうつ病の発作、各患者に個人的および対人関係の激変をもたらす混合気分状態が含まれていました。 1975 年、ユングの躁状態と軽躁状態の区別が支持されるようになりました。フィーブとダナーは、躁状態の人だけが入院を必要とすることを認める記事を発表した。 2 つの異なる疾患は、どちらかの状態を呈する場合に区別されるべきであることが示唆されています。この主張には当初、懐疑的な見方があった。しかし、それ以降に行われた研究では、双極性障害 II が「現象学的に」異なる障害であることが確認されています。経験的発見と治療上の考慮事項を組み合わせて、DSM-IV 気分障害作業部会は 1994 年の出版物に双極性 II 型障害を別個の存在として含めることにしました。 (DSM-IV ワーキンググループの保守的な性質を反映して、この版には気分障害が 1 つだけ追加されました)。 2013 年 5 月に DSM-5 が公開されました。既存の双極性障害 II 基準に対する 2 つの改訂が予想されています。最初に予想される変化は、軽躁状態に必要な期間を 4 日間から 2 日間に短縮することです。 2 番目の変更により、気分の高揚を示さずに軽躁病を診断できるようになります。つまり、エネルギー/活動の増加で十分です。後者の改訂の理由は、双極性障害 II 型患者の中には目に見えるエネルギーの変化しか見られない人もいるからです。気分の高揚を示さないこれらの人々は、大うつ病性障害と誤診されることがよくあります。その結果、彼らは気分安定剤なしで急速な循環状態や混合状態を引き起こす可能性のある抗うつ薬の処方を受けます。

社会と文化

マリア・バンフォードさんは双極性障害II型と診断されました。
ヒース・ブラックは自伝『ブラック』の中で、双極性障害Ⅱ型と診断されたことを明かした。
シンガーソングライターのジェフ・ブロックが双極性障害II型と診断された。
叔母によると、カート・コバーンは双極性障害と診断されていたと伝えられている。
シャーメイン・ドラグン、元オーストラリア人ジャーナリスト/ニュースアンカー。検査の結果、双極性障害Ⅱ型と診断されたことが判明した。
トーマス・イーグルトンは、博士によって双極性障害 II と診断されました。フレデリック・K・グッドウィン。
キャリー・フィッシャーさんは双極性障害II型と診断されていた。
シェーン・フミエルさんは双極性障害II型と診断されました。
ジェシー・ジャクソン・ジュニアは双極性障害II型と診断された。
アルバート・ラスカーは双極性障害II型を患っていたと推測されています。
デミ・ロヴァートは双極性障害Ⅱ型と診断されている。
ドキュメンタリー「 Boy Interrupted」の主題であるエヴァン・ペリーは、双極性障害II型と診断されています。
映画監督、ミュージシャン、アウトサイダー牧師であるリチャード・ロッシは、双極性障害 II 型と診断されました。
キャサリン・ゼタ＝ジョーンズは、夫の咽頭がんによるストレスに対処した後、双極性障害II型障害の治療を受けました。広報担当者によると、ゼタ＝ジョーンズさんは「精神病院」に短期滞在する決断を下したという。
スティーブン・フライは双極性障害と診断されており、ドキュメンタリー『スティーブン・フライ：躁うつ病の秘密の生活』など、何度か公の場でそのことについて語っている。
マライア・キャリーは2001年に双極性障害II型障害と診断された。 2018年に彼女は世間の注目を集めるようになり、セラピーや投薬による治療を積極的に求めていた。

指定子

慢性
不安な苦痛を伴う (DSM-5)
緊張病性の特性を持つ
メランコリックな特徴を持つ
精神病的な特徴を持った
非典型的な特徴を持つ
産後発症に伴い
縦断コース仕様（エピソード間の回復の有無）
季節性パターンあり (大うつ病エピソードのパターンにのみ適用)
高速サイクリングで

情報源

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