唾石症

分類

この用語はギリシャ語のsialon （唾液）とlithos （石）に由来し、ラテン語の-iasisは「過程」または「病的状態」を意味します。結石（複数形calculi ）は、体内の器官または管内に形成される硬い石のような凝結物です。通常、結石はミネラル塩から作られ、他の種類の結石には、扁桃腺（扁桃腺）や腎臓結石（腎臓結石）などがあります。 唾石症とは、唾液腺に石が形成されることを指します。唾液を唾液腺から口の中に排出する管に結石ができると、唾液が唾液腺内に閉じ込められます。これは、腺の痛みを伴う腫れや炎症を引き起こす可能性があります。唾液腺の炎症は唾液腺炎と呼ばれます。管の閉塞に伴う炎症は、「閉塞性唾液腺炎」と呼ばれることもあります。唾液は食べ物の考え、視覚、匂い、または咀嚼によって刺激されるため、痛みや腫れは食事の直前および食事中に突然悪化し（「食前」）、食後にゆっくりと軽減することがよくあります。これを食事時症候群といいます。 。しかし、唾液腺の閉塞を引き起こし、食事時症候群を引き起こすのはカルシウムの沈着だけではありません。閉塞性唾液腺疾患または閉塞性唾液腺炎は、線維粘膜栓、管狭窄、異物、解剖学的変異、または管系の奇形からも発生する可能性があり、管内での唾液の停滞に伴う機械的閉塞を引き起こします。唾石は、どの腺に形成されるかによって分類できます。結石の約 85% は顎下腺に発生し、5 ～ 10% は耳下腺に発生します。症例の約 0 ～ 5% では、舌下唾液腺または小唾液腺が影響を受けます。小腺がほとんど影響を受けない場合、歯石は頬粘膜および上唇粘膜の小腺で見つかる可能性が高くなります。顎下結石は、下顎の第一大臼歯の間に引かれた仮想の横線に関連して、前方または後方にさらに分類されます。結石は放射線不透過性、つまり従来の X 線で見える場合と、X 線では見えない X 線透過性の場合があります (ただし、腺への影響の一部はまだ見える可能性があります)。また、問題を引き起こしているかどうかに応じて、症状がある場合も無症状の場合もあります。

兆候と症状

兆候や症状はさまざまで、管の閉塞が完全か部分的か、また腺内にどの程度の圧力がかかるかによって大きく異なります。腺内の感染症の発症も兆候や症状に影響を与えます。

• 突然痛みが起こり、食事前に突然悪化し、その後ゆっくりと良くなる場合があります（部分閉塞）。
• 腺の腫れも通常は断続的で、多くの場合、突然現れるか、食事前に増加し、その後ゆっくりと治まります（部分閉塞）。
• 影響を受けた腺の圧痛。
• 石が管の端近くにある場合、触知できる硬い塊。石が下顎管の口の近くにある場合は、舌の下にしこりを感じることができます。
• ダクトからの唾液の欠如（完全閉塞）。
• 口底の紅斑（赤み）（感染症）。
• 管からの膿の漏出（感染）。
• 頸部リンパ節炎（感染症）。
• 口臭。

まれに、小唾液腺に結石が形成される場合、通常は小さな結節の形で局所的にわずかな腫れと圧痛が生じるだけです。

原因

石灰岩の形成（岩石形成）には一連の段階があると考えられています。まず、カルシウム代謝の異常、脱水、唾液分泌の減少、中咽頭感染症による唾液の酸性度（pH）の変化、無機塩の沈殿を引き起こす晶質質の溶解度の変化などの要因が関与します。他の情報源は、カルシウムまたはリン酸代謝の全身異常が原因ではないと述べています。次のステップはナイダスの形成で、有機材料と無機材料が連続して層になり、最終的に石灰化した塊が形成されます。症例の約 15 ～ 20% では、唾石は X 線で放射線不透過性を示すほど十分に石化されていないため、検出が困難になります。他の情報源は、食物の粒子、細菌、または異物が口から唾液腺の管に入り、管の開口部（乳頭）の括約筋機構の異常によって捕捉される結石形成の逆行性理論を示唆しています。 90%のケースです。唾石からの細菌片は、正常な口腔微生物叢の一部であり、歯垢中に存在する連鎖球菌種であることが報告されています。さまざまな理由により、石の形成は顎下腺で最も頻繁に発生します。顎下腺の唾液中のカルシウム濃度は耳下腺の唾液の2倍です。また、顎下腺の唾液は比較的アルカリ性で粘液性があります。顎下管 (ウォートン管) は長いため、唾液分泌物が口の中に放出される前にさらに移動する必要があります。管には 2 つの曲がりがあり、1 つ目は顎舌骨筋の後端にあり、2 つ目は管の口近くにあります。顎下腺からの唾液の流れは、管の開口部の位置が異なるため重力に逆らうことが多いです。口自体は耳下腺よりも小さいです。これらすべての要因が下顎管内の唾液の流れの遅延と停滞を促進し、その後の石灰化を伴う閉塞の形成がより起こりやすくなります。唾石は他の唾液疾患と関連していることもあります。例えば、唾石は慢性唾石炎の 3 分の 2 で発生しますが、閉塞性唾石炎は唾石症の結果であることがよくあります。 痛風は唾石を引き起こすこともありますが、この場合、唾石は通常の組成の唾石ではなく尿酸の結晶でできています。

診断

メディアを再生する 診断は通常、特徴的な病歴と身体検査によって行われます。診断は、X 線 (唾石の 80% が X 線で確認できます)、シアログラム、または超音波によって確認できます。

処理

現在の治療法には次のような選択肢があります。

• 非侵襲的:
  • 小さな結石の場合は、水分補給、湿熱療法、場合によっては NSAIDs (非ステロイド性抗炎症薬)、および患者が苦いおよび/または酸性の食べ物や飲み物を摂取すること。レモンやオレンジなどの柑橘系の果物を吸うと、唾液の分泌が増加し、結石の自然な排泄が促進されます。
  • 一部の結石は専門家にマッサージして取り除くことができます。
  • 衝撃波療法（体外衝撃波結石破砕術）。
• 低侵襲性:
  • 唾液内視鏡検査（唾液内視鏡検査）
• 外科的:
  • 耳鼻咽喉科医または口腔顎顔面外科医は、管に穴を開けて結石を除去することがあります（唾液摘出術）。
  • 外科医は結石の近くに小さな切開を入れて結石を除去することがあります（唾石切除術）。
  • 結石が再発し続ける場合には、原因となる唾液管が切除されることもあります。
• 支持療法:
  • 結石が管内に詰まったままの状態での感染を防ぐために、抗生物質が使用されることがあります。

疫学

死後研究によれば、一般集団における唾石の有病率は約 1.2% ですが、症状を引き起こす唾石の有病率は一般集団の約 0.45% です。唾石症は、大唾液腺のすべての疾患の約 50%、およびすべての閉塞性唾液腺疾患の約 66% の原因となります。唾液腺結石は男性の方が女性の2倍多く発生します。最も一般的には 30 歳から 60 歳の間で発生しますが、小児ではまれです。