小陰茎

原因

小陰茎に関連する異常な状態のうち、ほとんどは、精巣の発育異常（精巣形成不全）、クラインフェルター症候群、ライディッヒ細胞形成不全など、出生前アンドロゲンの産生または作用が低下している状態、テストステロンまたはジヒドロテストステロン合成における特定の欠陥（17,20-）などです。リアーゼ欠損症、5α-レダクターゼ欠損症）、アンドロゲン不感受性症候群、不十分な下垂体刺激（ゴナドトロピン欠損症）およびその他の形態の先天性性腺機能低下症。小陰茎は、性染色体に影響を与えない多くの遺伝的奇形症候群の一部として発生することもあります。先天性成長ホルモン欠乏症または先天性下垂体下垂体症の兆候である場合があります。複数のホメオボックス遺伝子は、ホルモン異常を検出することなく陰茎と足の指のサイズに影響を与えます。さらに、ジエチルスチルベストロール (DES) などの一部のエストロゲンベースの不妊治療薬への子宮内曝露は、生殖器の異常や陰茎が正常より小さくなることに関連しています。乳児期の小陰茎は、上記のいずれかの症状を検出するための検査の後、ヒト絨毛性ゴナドトロピンやテストステロンなどのさまざまなホルモンの注射によって治療できることがよくあります。小陰茎の診断で紹介された8歳から14歳の少年のほとんどは小陰茎の症状を持っていません。このような懸念は通常、次のいずれかによって説明できます。

• 恥骨上の脂肪（恥丘の周りの余分な脂肪）に隠されたペニス
• 大きな体と体格に対して、思春期前のペニスは単に小さすぎるように見える
• 思春期が遅れるが、将来の良好な成長が期待できる十分な理由がある

処理

ホルモン治療

出生前、小児期および思春期の両方の陰茎の成長は、テストステロンと、程度は低いですが成長ホルモンの影響を強く受けます。しかし、後発の内因性ホルモンは、下垂体や性腺機能低下症などのホルモン欠乏症によって引き起こされる小陰茎の治療に特に価値があります。小陰茎の原因に関係なく、幼児期に小陰茎が発見された場合は、多くの場合、短期間のテストステロンが処方されます（通常は 3 か月以内）。これは通常、成長が低くなり、思春期中にさらに成長する可能性が確認されますが、通常のサイズに達することはほとんどありません。望ましくない男性化と骨の成熟を避けるために、小児期には追加のテストステロンは投与されません。 （成人におけるテストステロンの早すぎる投与は、陰茎のサイズの縮小を引き起こす可能性があるといういくつかの証拠もあります）。テストステロン治療は、性腺機能低下症の男児にのみ思春期に再開されます。陰茎の成長は、身長の成長の完了と同様に、思春期の終わりに完了し、思春期後の成人に追加のテストステロンを投与しても、それ以上の成長はほとんど、またはまったく起こりません。

手術

ホルモン治療では平均的なサイズに到達することはほとんどないため、陰茎拡大のために陰茎形成術に似たさまざまな外科的技術が開発され、実行されてきました。ただし、一般に広く使用されるほど成功しているとは考えられておらず、小児期に行われることはほとんどありません。小陰茎の極端な例では、シャフトがほとんどなく、亀頭がほぼ陰毛の皮膚の上に乗っているように見えます。 1960年代から1970年代後半にかけて、性転換や手術が推奨されるのが一般的でした。これは特に、サプリメントや思春期のテストステロンに対する反応が乏しいことが証拠によって示唆されている場合に起こりやすかった。保護者の同意を得て、男児は女の子に再割り当てされ、睾丸を除去して人工膣を構築する手術が行われた。これは、ジェンダー・アイデンティティは完全に社会化から形成され、ペニスが小さい男性は社会で受け入れられる場所を見つけることができないという、今では疑問視されている考えに基づいていました。このアプローチで最もよく知られているジョンズ・ホプキンス病院は、1960 年から 1980 年にかけて 12 件のそのような再配置を実施したが、その中で最も注目に値するのは、ジョン・マネーの監督の下、デビッド・ライマー (割礼の事故で陰茎を破壊された) の配置である。 1990 年代半ばまでに、移転の申し出は少なくなり、3 つの敷地すべてが争奪戦になりました。成人手術の結果に不満を表明した元患者は、手術を思いとどまらせる上で大きな役割を果たした。重度の小陰茎の場合、性的再分配は現在ほとんど行われていません（ただし、男の子を女の子として育てる問題は今でも時々議論されます）。 （より詳細な議論については、「インターセックス手術の歴史」を参照してください）。