水虫

兆候と症状

水虫は、慢性趾間水虫、足底（慢性鱗状）水虫（別名「モカシン足」）、急性潰瘍性足白癬、および水疱性水虫の４つのカテゴリーまたは症状に分類されます。 「インターディジタル」とは足の指の間のことを指します。ここでいう「足底」とは足の裏のことを指します。潰瘍性疾患には、鱗片状の縁を備えた浸軟化した病変が含まれます。浸軟とは、湿気に広範囲にさらされることによる皮膚の軟化と分解のことです。水疱性水疱症は、水疱と水疱（水疱）を特徴とする皮膚粘膜疾患の一種です。小胞と水疱はどちらも体液で満たされた病変であり、そのサイズによって区別されます（使用される定義に応じて、小胞は 5 ～ 10 mm より小さく、水疱は 5 ～ 10 mm より大きくなります）。水虫は足の指の間（指間部）に最もよく発生し、4 番目と 5 番目の指の間が最もよく影響を受けます。ルブルム白癬によって引き起こされる趾間水虫の場合は、無症状でかゆみがあったり、足の指の間の皮膚が赤くなったり化膿したり（皮膚が湿っていると皮膚が柔らかくなり、鱗状になり、皮膚が白くなります）、またはかゆみもなく。 T. mentagrophytesによって引き起こされる趾間水虫の急性潰瘍性変種は、二次細菌感染による痛み、皮膚の浸軟、皮膚のびらんおよび亀裂、かさぶた、および臭気を特徴とします。足底水虫 (モカシン足) もまた、 T. ルブルムによって引き起こされます。ルブルム菌は、通常、足底表面 (足の裏) に無症候性の軽度の紅斑性プラーク (皮膚の発赤) を形成し、多くの場合、微細な粉状の過角化鱗屑で覆われています。水疱性水疱性水虫はそれほど一般的ではなく、通常はメンタグロファイト菌によって引き起こされ、通常は足の裏に現れる、かゆみを伴う水疱と紅斑性基部を伴う水疱の突然の発生を特徴とします。このサブタイプの水虫は、化膿性連鎖球菌または黄色ブドウ球菌による二次細菌感染によって合併することがよくあります。

合併症

病気が進行すると、皮膚にひび割れが生じ、細菌性皮膚感染症やリンパ管の炎症を引き起こす可能性があります。水虫が長期間増殖し続けると、足の爪の角質を栄養にして足の爪に広がり、感染する可能性があり、爪真菌症と呼ばれる状態になります。水虫にはかゆみがあるため、掻き足反射が誘発され、宿主が気づかないうちに感染部位を掻いてしまうこともあります。引っ掻くと真菌がより容易に広がり、増殖するため、皮膚にさらにダメージを与え、状態を悪化させる可能性があります。水虫に伴うかゆみは非常に激しいため、宿主が激しく掻いてしまい、細菌感染を起こしやすい擦過傷（びらん）を引き起こす可能性があります。さらに掻くとかさぶたが取れてしまい、治癒が遅くなる可能性があります。感染部位を引っ掻くと、真菌が指や爪の下に広がる可能性もあります。すぐに洗い流さないと、（爪の下だけでなく）皮膚や爪の中で増殖し、指や爪に感染する可能性があります。引っ掻いた後、真菌は人が触れたあらゆる場所（体の他の部分や環境を含む）に広がる可能性があります。また、引っ掻くと感染した皮膚の薄片が周囲に落ち、さらに感染が広がる可能性があります。水虫や感染した皮膚粒子が環境（衣服、靴、バスルームなど）に侵入すると、引っ掻いたり、転んだり、こすったりすることによって、他の人だけでなく、その由来となった宿主にも感染する可能性があります。再感染（またはさらに感染）します。たとえば、感染した足は靴下や靴に影響を及ぼし、再び履くと足がさらに真菌やその胞子にさらされることになります。真菌は体の他の部分（指）に広がりやすいため、真菌が体の他の部分に広がると、足の治療後に足に簡単に広がる可能性があります。また、この病気は蔓延する場所ごとに異なる名前で呼ばれるため（例： 体部白癬（白癬）、股部白癬（かゆみ）など）、感染した人はそれが同じ病気であることを知らない可能性があります。また、アレルギーを引き起こす人もいます。 id 反応と呼ばれる真菌に対する反応。手、胸、腕などの領域に水疱や水疱が現れることがあります。通常、原因となっている感染症を治療すると、id 反応は消失します。

原因

水虫は、皮膚の死んだ層に生息してケラチンを消化する皮膚糸状菌、真菌（通常はカビ）によって引き起こされる皮膚糸状菌症（皮膚の真菌感染症）の一種です。皮膚糸状菌は好人性であり、これらの寄生菌は人間の宿主を好むことを意味します。水虫は、ルブルム白癬菌やメンタグロフィテス菌として知られるカビによって最も一般的に引き起こされますが、表皮糸状菌によって引き起こされることもあります。一般人における水虫のほとんどのケースは、 T. ルブルムによって引き起こされます。しかし、アスリートにおける水虫の症例の大部分は、メンタグロフィテス菌によって引き起こされます。

伝染 ; 感染

国民保健サービスによると、「水虫は伝染性が高く、直接的および間接的な接触によって広がる可能性がある」という。感染症に触れた場合、他の人に直接感染する可能性があります。人は、汚染された物体（衣服、タオルなど）や表面（バスルーム、シャワー、ロッカールームの床など）に接触することによって間接的に感染する可能性があります。水虫の原因となる真菌は環境中に容易に広がります。真菌は指や裸足にこすれますが、体から絶えず剥がれ落ちる死んだ皮膚細胞にも移動します。水虫や感染した皮膚の粒子や鱗屑は、靴下、靴、衣類、他の人、ペット（撫でることで）、シーツ、浴槽、シャワー、シンク、カウンター、タオル、敷物、床、カーペットなどに広がる可能性があります。真菌がペットに広がった場合、その後ペットを撫でた人の手や指にも広がる可能性があります。ペットが頻繁に自分自身を噛む場合、それはノミではなく、白癬の飽くなきかゆみに反応している可能性があります。水虫になる方法の 1 つは、まず体のどこか別の場所で真菌感染症を起こすことです。水虫の原因となる真菌は、通常、患部に触れたり引っ掻いたりすることによって体の他の部分から足に広がる可能性があり、その結果、真菌が指に広がり、さらに足に触れたり引っ掻いたりすることになります。真菌は同じですが、感染が体のどこにあるかによって病気の名前が変わります。たとえば、この感染症は、体幹や四肢が罹患している場合は体部白癬（「白癬」）と呼ばれ、鼠径部が罹患している場合は下腿部白癬（いんきんたむしまたはdhobi itch）と呼ばれます。衣服（または靴）、体温、汗によって皮膚は暖かく湿った状態に保たれ、まさに真菌の増殖に必要な環境となります。

危険因子

上記で概説した感染経路のいずれかへの曝露に加えて、水虫の収縮のリスクを高める追加の危険因子があります。水虫に罹患したことのある人は、水虫に罹患していない人に比べて感染症にかかる可能性が高くなります。大人は子供よりも水虫にかかりやすいです。男性は女性よりも水虫を発症する可能性が高くなります。糖尿病や免疫力が低下している人は、この病気にかかりやすくなります。 HIV / AIDS は免疫システムを損ない、水虫を発症するリスクを高めます。多汗症（発汗の異常な増加）は感染症のリスクを高め、治療を複雑にします。

診断

医師の診察を受ける場合は、基本的な診断手順が適用されます。これには、危険因子に関する患者の病歴や病歴の確認、医師が質問する問診（かゆみや引っ掻き傷など）、身体検査が含まれます。水虫の診断は通常、皮膚の視覚的検査と、患部のかゆみなどの目立たない症状を特定することによって行うことができます。診断が不確かな場合は、皮膚掻爬の水酸化カリウム製剤の直接顕微鏡検査（KOH テストとして知られています）により、水虫の診断を確認し、カンジダ症、穴状角質溶解症、 紅斑、接触皮膚炎などの考えられる他の原因を除外するのに役立ちます。湿疹、または乾癬。水虫の原因として知られる皮膚糸状菌を顕微鏡で観察すると、隔壁状に分枝した複数の菌糸が観察されます。ウッドランプ (ブラックライト) は頭皮の真菌感染症 ( 頭白癬) の診断には役立ちますが、水虫の原因となる一般的な皮膚糸状菌は紫外線下では蛍光を発しないため、通常は水虫の診断には役に立ちません。

防止

水虫を予防し、再発を減らすことができる予防的な足の衛生対策がいくつかあります。これらには、足を乾燥した状態に保つ、足の爪を切る、感染した足の爪には別の爪切りを使用する、通気性の良い綿または合成吸湿発散性素材で作られた靴下を使用する（皮膚から湿気を逃がし、乾燥した状態に保つため）、ぴったりとした靴を履くこと、靴下を頻繁に交換すること、ジムのシャワーやロッカールームなどの共用エリアを歩くときはサンダルを履くこと。アメリカ疾病予防管理センターによると、「爪は短く切り、清潔に保つ必要があります。爪には感染が潜んでいて、感染が広がる可能性があります。」水虫の再発は、抗真菌性フットパウダーを足に使用することで予防できます。水虫の原因となる真菌（カビ）は、生存して増殖するために暖かさと湿気を必要とします。暖かく湿った環境（例：足を覆う靴やブーツなどの密閉性のある履物）や、共同シャワー、共同プール、治療用浴槽などの共有湿った環境での暴露による感染リスクが増加します。塩素系漂白剤は消毒剤であり、カビを殺す一般的な家庭用洗剤です。塩素系漂白剤で表面を洗浄すると、その後の接触による病気の蔓延を防ぎます。浴槽、シャワー、バスルームの床、シンク、カウンターを漂白剤で掃除すると、新たな感染症を含む病気の蔓延を防ぐことができます。靴下と靴を清潔に保つこと（洗濯時に漂白剤を使用する）は、真菌の蔓延を防ぐ 1 つの方法です。ブーツや靴の共用を避けることも感染を防ぐ方法です。水虫は、感染者と靴を共有することによって広がる可能性があります。靴の共有のもう 1 つの形式は、おさがりや中古靴の購入です。タオルの共用を避けることはタオルにも当てはまります。菌類はタオル、特に湿ったタオルで伝染する可能性がありますが、頻度はそれほど高くありません。

処理

水虫は、30～40％のケースで薬を飲まなくても剥がれます（自然に治ります）。局所抗真菌薬は一貫して大幅に高い治癒率をもたらします。従来の治療では、通常、毎日または 1 日 2 回足を徹底的に洗い、その後局所薬を塗布します。皮膚の外層は損傷を受けており、再感染しやすいため、症状が消失してから約 2 ～ 6 週間、皮膚のすべての層が交換されるまで局所治療を続けるのが一般的です。足を乾燥した状態に保ち、良好な衛生状態を保つこと（上記の予防セクションで説明したとおり）は、真菌を殺し、再感染を防ぐために重要です。足の治療だけでは必ずしも十分とは限りません。靴下や靴が真菌に感染すると、その靴下や靴を再度履くと足が再感染（またはさらなる感染）する可能性があります。靴下は洗濯機で漂白剤を加えるか、60℃で洗うと効果的にきれいになります。漂白剤で洗うと靴が傷つきやすくなりますが、特定の靴からの再感染を確実に防ぐ唯一の方法は、その靴を処分することです。効果を発揮するには、すべての感染領域（足の爪、手、胴体など）を治療する必要があります。そうしないと、治療部位への逆戻りなど、感染がさらに広がる可能性があります。たとえば、爪の真菌感染症を治療せずに放置すると、足の他の部分に広がり、再び水虫になる可能性があります。テルビナフィンなどのアリルアミンは、水虫の治療においてアゾールよりも効果的であると考えられています。重度または長期にわたる真菌性皮膚感染症の場合は、経口抗真菌薬による治療が必要になる場合があります。

現在の治療法

水虫の治療に役立つ局所用抗真菌薬は数多くあります。硝酸ミコナゾール、クロトリマゾール、トルナフテート（合成チオカルバミン酸塩）、塩酸テルビナフィン、塩酸ブテナフィン、ウンデシレン酸などがあります。真菌感染症は、スプレー、粉末、クリーム、またはジェルの形で投与できる局所抗真菌薬で治療できます。テルビナフィンなどの抗真菌クリームを 1 日 1 回 1 週間、またはブテナフィンを 1 日 1 回 2 週間局所塗布すると、ほとんどの水虫の場合に効果があり、ミコナゾールやクロトリマゾールを使用するよりも効果的です。足底型水虫は、足の裏の角質化した皮膚が厚くなっているため、局所治療に対してより抵抗力があります。尿素、サリチル酸（ホイットフィールド軟膏）、乳酸などの角質溶解薬や保湿薬は有用な補助薬であり、厚くなった皮膚への抗真菌薬の浸透を改善します。感染症に伴う炎症やかゆみを軽減するために、局所グルココルチコイドが処方されることがあります。 1% 過マンガン酸カリウムを熱水に溶かした溶液は、抗真菌薬の代替品です。過マンガン酸カリウムは塩であり、強力な酸化剤です。

口腔治療

重度または難治性の水虫の場合、経口テルビナフィンはグリセオフルビンよりも効果的です。フルコナゾールまたはイトラコナゾールは、重度の水虫感染症に対して経口摂取することもできます。これらの薬の最も一般的に報告されている副作用は胃腸障害です。

疫学

真菌感染症は世界中の人口の約 15% に影響を及ぼし、成人の 5 人に 1 人が罹患しています。水虫は、密閉性の高い靴を履いている人によく発生します。裸足で歩くことがより一般的である国や地域では、習慣的に靴を履いている人口に比べて水虫の発生率がはるかに低くなります。したがって、この病気は「文明の罰」と呼ばれました。研究によると、男性は女性よりも感染する可能性が2〜4倍高いことが示されています。