コンパートメント症候群

兆候と症状

急性コンパートメント症候群（ACS）は、重度の挫傷後に発症する可能性があります。ただし、比較的軽度の外傷後に発症することもあります。脚と前腕は、コンパートメント症候群の影響を最も受けやすい部位です。しかし、太もも、お尻、手、足などの体の他の部分も影響を受ける可能性があります。

急性

急性コンパートメント症候群に関連する 5 つの特徴的な兆候と症状があります。それは、痛み、知覚異常 (感覚の低下)、顔面蒼白、脈拍の無さです。痛みと感覚異常は、コンパートメント症候群の初期症状です。

痛み– 痛みは身体検査所見と不釣り合いであり、モルヒネを含む鎮痛剤によっては軽減されません。痛みは、区画内の筋肉群を他動的に伸ばすことによって悪化します。ただし、そのような痛みはコンパートメント症候群の後期段階では消失する可能性があります。コンパートメントの診断を遅らせる上での局所麻酔の役割については、まだ議論が続いています。
知覚異常(感覚の変化) – 「ピリピリした感じ」、しびれ、チクチクする感覚を訴えることがあります。介入が行われなかった場合、これは感覚の喪失（麻酔）に進行する可能性があります。
麻痺– 四肢の麻痺は、遅れて発見されることはまれです。神経損傷と筋肉損傷の両方を示している可能性があります。
顔面蒼白と脈拍のなさ– コンパートメント症候群を引き起こす圧力レベルは動脈圧をはるかに下回っていることが多いため、患者に脈拍の欠如が見られることはまれです。欠脈は、動脈損傷またはコンパートメント症候群の後期段階でのみ発生します。

コンパートメント症候群のある手足は、多くの場合、深く触診したときに硬い木の感触を伴います。

慢性

慢性労作性コンパートメント症候群 (CECS) の症状は運動によって引き起こされ、影響を受けた筋肉の極度の緊張感と、運動を続けると続く痛みを伴う灼熱感で構成されます。運動が完了すると、数分以内にコンパートメント内の圧力が低下し、痛みを伴う症状が軽減されます。症状は特定の運動量の閾値で発生します。運動量の閾値は人によって異なりますが、特定の人ではほぼ一定であり、30 秒のランニングから約 10 ～ 15 分のランニングまでの範囲に及びます。 CECS は下肢で最も一般的に発生し、前区画が最もよく影響を受ける区画です。足を落とすことは CECS の一般的な症状です。

合併症

圧力を解放しないと、毛細管灌流が減少し、この組織の酸素欠乏が増加するため、この区画内の組織が壊死する可能性があります。これにより、影響を受けた手足にフォルクマン拘縮が生じる可能性があります。コンパートメント症候群の間、コンパートメント間の圧力が上昇すると、コンパートメント内の灌流が減少し、その結果虚血が生じ、治療せずに放置するとコンパートメントの神経と筋肉の壊死を引き起こします(Shears、2006)。横紋筋融解症とそれに続く腎不全も合併症になる可能性があります。

原因

急性

急性コンパートメント症候群 (ACS) の最も一般的な原因は骨折であり、症例の 69% ～ 75% を占めます。脚コンパートメント症候群は、脛骨骨折の 2 ～ 9% に見られます。開放骨折と閉鎖骨折の間でコンパートメント症候群の発生率に違いはありません。横紋筋融解症は症例の 23% に関連しています。この場合、炎症と軟組織の腫れが区画内圧力の増加を決定します。膝窩動脈などの血管の損傷は、軟組織への血液供給を減少させるため、コンパートメント症候群の発生率が高くなります。このような血液供給の減少は、軟組織の腫れを促進する一連の炎症反応を引き起こす可能性があります。このような炎症は、再灌流療法によってさらに悪化する可能性があります。四肢区画を境界付ける筋膜層は伸びないため、四肢区画への少量の出血や区画内の筋肉の腫れにより、圧力が急激に上昇する可能性があります。静脈内薬物注射、ギプス、長時間にわたる四肢の圧迫、挫傷、火傷によるかさぶたなどの他の原因も、コンパートメント症候群を引き起こす可能性があります。コンパートメント症候群のまれな原因には、上臀動脈の損傷による臀部コンパートメント症候群が含まれます。また、抗凝固療法を受けている患者では、閉鎖されたコンパートメントへの出血のリスクが高くなります。腹部コンパートメント症候群は、腹腔内圧が 20 mmHg を超え、腹部灌流圧が 60 mmHg 未満の場合に発生し、臓器の機能不全や臓器不全を伴います。腹部コンパートメント症候群には 3 つの原因があります: 一次性 (出血と臓器浮腫)、続発性 (腹水の形成と腹腔内圧の上昇を引き起こす重度の体液補充)、および再発性 (二次性コンパートメント症候群の治療後に再発するコンパートメント症候群)。

慢性

コンパートメント症候群が筋肉の反復使用によって引き起こされる場合、それは慢性コンパートメント症候群 (CCS) と呼ばれます。通常、これは緊急事態ではありませんが、血流の喪失により、近くの神経や筋肉に一時的または永久的な損傷が生じる可能性があります。慢性コンパートメント症候群に加えて、慢性労作性コンパートメント症候群 CECS として知られる別のサブグループがあり、運動誘発性コンパートメント症候群 EICS と呼ばれることがよくあります。脚の CECS は、限られた線維骨区画内の組織圧力の上昇を引き起こす運動誘発性疾患であり、運動中に筋肉のサイズが最大 20% 増加する可能性があります (Touliopolous、1999)。これが起こると、組織や筋肉内に圧力が高まり、組織虚血が引き起こされます (Touliopolous、1999)。筋肉重量の増加により、周囲の筋膜境界の区画容積が減少し、区画内圧力の増加につながり、組織圧力の上昇により、間質腔と呼ばれる組織内の小さな空間に液体が漏れ、その結果、組織の破壊が引き起こされる可能性があります。脚の微小循環。この状態は、下腿や、足や前腕などの体の他のさまざまな場所で発生することがよくあります。これは、反復的な動作や動作を伴うアクティビティで厳しいトレーニングを行っているアスリートによく見られます。一般的なスポーツ文化には「Feel the Burn」というキャッチフレーズがあり、トレーニングやウェイトリフティングなどでこれらの状態を目指すべきものとして言及しています。それらは症状として理解されていません。症状には、最も影響を受けた部分のしびれやうずきが含まれます。他の兆候や症状には、うずく、うずく、けいれん、鋭い、刺すような痛みなどがあります。この痛みは数か月、場合によっては数年にわたって続く場合があり、一定期間休むと軽減されます。これには、影響を受けた地域で顕著な要因となる可能性がある中程度の衰弱も含まれます。慢性労作性コンパートメント症候群は、脚の前部コンパートメントに最も一般的に影響を及ぼし、足首や足指の背屈に問題を引き起こす可能性があります。 CECS の症状は、シンスプリントや脊柱管狭窄症などのより一般的な損傷と混同されることがよくあります。慢性労作性コンパートメント症候群の治療には、運動選手の運動や活動の減少または緩和、またはクロストレーニングが含まれます。重度の区画内ストレスがある場合には、外科的治療、筋膜切開術が必要です。

病態生理学

通常の人体では、動脈から静脈への血流には圧力勾配が必要です。この圧力勾配が減少すると、動脈から静脈への血流が減少します。これにより、過剰な体液が毛細管壁から軟組織細胞間の空間に漏れ出し、浮腫を引き起こし、区画内の圧力が上昇します。軟組織が膨張すると、血管とリンパ管がさらに圧縮され、より多くの体液が間質に入り込み、より大きな圧縮が生じ、最終的には軟組織の酸素欠乏（組織虚血）と組織の死（壊死）を引き起こします。）。チクチク感や異常な感覚（感覚異常）は、組織虚血が始まってから早ければ 30 分で始まり、発症後早ければ 12 時間で永久的な損傷が発生する場合があります。

診断

コンパートメント症候群は臨床診断です。診断には、典型的な徴候や症状に加えて、区画内圧の測定も重要です。カテーテルに取り付けられたトランスデューサーを損傷領域に 5 cm 挿入します。意識のある人または無意識な人の拡張期血圧が 30 mmHg を超えると、コンパートメント症候群と関連します。そして筋膜切開術が必要となります。低血圧の人では、区画内圧よりも 20 mmHg 高い圧力がコンパートメント症候群に関連しています。ほとんどの場合、コンパートメント症候群は、状態そのものではなく根本的な原因を診断することによって診断されます。ブラックマン氏によると、コンパートメント症候群を診断するツールの 1 つは、脛骨/腓骨の骨折を示す X 線検査であり、四肢のしびれと組み合わせることで、コンパートメント症候群の存在を確認するのに十分です。

処理

急性

患肢に貼られている整形外科用ギプスや包帯はすべて取り除く必要があります。ギプスを切断すると区画内の圧力が 65% 減少し、パッドが切断されると圧力は 10 ～ 20% 減少します。ギプスを外した後は、適切な灌流を確保するために手足を心臓の高さに置く必要があります。患者のバイタルサインを注意深く監視する必要があります。臨床状態が改善しない場合は、区画を減圧するための筋膜切開術が必要となります。すべての区画を減圧するのに十分な大きさの切開が必要です。この手順は手術室で全身麻酔または局所麻酔下に行われます。ただし、創傷閉鎖のタイミングにはまだ疑問があります。創傷を閉じる前に、創傷縁を清拭し、洗浄する必要があります。通常、創傷閉鎖は筋膜切開術の 7 日後に行われます。

慢性

下腿の慢性コンパートメント症候群は保存的または外科的に治療できます。保存的治療には、休息、抗炎症薬、手動減圧薬が含まれます。コンパートメント症候群の患者における患肢の挙上は、患部への血管血流の減少を引き起こすため、禁忌です。理想的には、患肢は心臓の高さに位置する必要があります。副木、ギプス、きつい創傷包帯など、その領域に外圧を加える器具の使用は避けるべきです。保存的治療を行っても症状が続く場合、または症状の原因となる身体活動をやめたくない場合は、筋膜切開術と呼ばれる手術でコンパートメント症候群を治療できます。コンパートメント症候群の最も効果的な治療法は手術です。影響を受けた筋肉区画を切開し、減圧します。この減圧により、細静脈やリンパ管への圧力が軽減され、筋肉内の血流が増加します。慢性コンパートメント症候群を治療せずに放置すると、急性症候群に発展し、永久的な筋肉や神経の損傷につながる可能性があります。 2012年の軍事研究では、慢性下肢ストレスコンパートメント症候群を持つ人々に、ランニングストライドをフォアフットランニングテクニックに変えるように指導すると、症状が軽減されたことがわかりました。この研究の結果を確認するには追跡調査が必要です。高圧酸素療法は、創傷治癒を改善し、再治療の必要性を減らすことにより、挫傷、コンパートメント症候群、およびその他の急性外傷性虚血に対する効果的な補助療法として、症例報告によって示唆されていますが、2011 年の時点では対照ランダム化試験では証明されていません。手術。

予報

大腿部の急性コンパートメント症候群は、死亡率が 46% に達する可能性があります。筋膜切開術の実施率は 2% ～ 24% です。

疫学

急性コンパートメント症候群の年間発生率は、100,000 人あたり 1 ～ 7.3 人です。男性は女性よりもACSを発症する可能性が10倍高い。男性のACSの年齢中央値は30歳です。女性の平均年齢は44歳です。

注目すべき事例

PBSの科学記者マイルズ・オブライエンはコンパートメント症候群を患い、左腕を切断しなければならなかった。自身のブログによると、オブライエン氏は日本とフィリピンへの取材旅行を終え、カメラ機材を詰めたスーツケースをカートに乗せた。一人は腕の上に落ちた。翌日腕に痛みと腫れが現れたが、翌日の2014年2月14日に悪化したため医師の診察を受けた。病院では痛みが増し、腕のしびれが始まったため、医師は四肢の圧力を軽減するための緊急処置を勧めたとオブライエン氏は書いている。医師はリアルタイムで電話をかけ、彼の腕を肘のすぐ上から切断しました。 NFL選手のラヒム・ムーアは、2013年11月に左ふくらはぎにコンパートメント症候群を患ったが、医師らの早期治療により足は救われた。プロの長距離ランナーでありオリンピック選手であるカラ・グーチャーは、慢性労作性コンパートメント症候群とその後の筋膜切開を患っていました。彼女は自分の経験を次のように説明しています。「コンパートメントの手術は私の人生を変えました。私は常に痛みに悩まされ、必要な適切なトレーニングを受けることができませんでした。私はコンパートメントの手術を2回受けました。1999年には両脚に手術を受けました。 1回目と前部の部分、そして2005年に右後部ふくらはぎに傷を付けました。どちらの場合も私にとっては大成功でした。縫合糸が解けて傷が治ると、数年ぶりに痛みなく歩くことができました。

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