診断
フッ素症の適切な診断は視覚的な臨床検査によって行うことができます。これには、十分な照明の下で、乾燥した清潔な歯の表面を検査する必要があります。フッ素症の臨床症状には個人差があり、フッ素曝露の期間、タイミング、用量に大きく依存します。外観に基づいて重症度を診断するにはさまざまな分類があります。軽度の歯のフッ素症の臨床症状は、通常、境界がはっきりした雪のような外観、不透明な白い斑点、周縁に続く細い白い線、または無傷の硬くて滑らかなエナメル質表面が一緒に成長する可能性がある不透明による斑点の欠如によって特徴付けられます。ほとんどの歯に。重症度が増すにつれて、歯全体に沿った表面下のエナメル質はより多孔質になります。エナメル質が黄色や茶色に変色したり、虫歯のように見える複数の穴の開いた白茶色の病変ができたりすることがあります。彼らは「斑点のある歯」を持っているとよく言われます。影響を受けた永久歯は口に生えた時点ではまだ変色していないため、フッ素症は歯のエナメル質の直接的な変色を引き起こしません。歯のエナメル質において、フッ素症は表面下の多孔性または低石灰化を引き起こし、重症度が増すにつれて象牙質とエナメル質の接合部に向かって拡大します。したがって、影響を受けた歯は変色しやすくなります。外因性イオン (Ex、鉄、銅) の拡散により、異常に多孔質な歯のエナメル質に変色が生じます。この状態の鑑別診断には次のものがあります。
- ターナー低形成（ただし、通常はより局所的なものです）
- 未診断および未治療のセリアック病によって引き起こされるエナメル質欠損。
- いくつかの軽度のエナメル質形成不全症
- 前歯の乳歯の感染によって引き起こされるエナメル質欠損
- 齲蝕: フッ素症のようなエナメル質欠損は、齲蝕として誤診されることがよくあります。
- 歯の外傷: 乳歯への機械的外傷は、エナメル質形成の成熟段階を混乱させる可能性があり、永久歯のエナメル質の不透明度を引き起こす可能性があります。
分類
最も重要な 2 つの分類システムを以下に説明します。その他には、ディーンズ指数と TF 指数を組み合わせた歯表面フッ素症指数 (Horowitz et al. 1984)、およびフッ素曝露とフッ素症のタイミングを定義することを目的としたフッ素症リスク指数 (Pendrys 1990) が含まれます。歯の発育段階へのリスク。
ディーンインデックス
Dean’s Fluorosis Index は、1934 年に H. Trendley Dean によって初めて発行されました。この指数は 2 回の変更を経て、1942 年に最終的な形になりました。人のフッ素症スコアは、2 つ以上の歯で見つかった最も重度のフッ素症に基づいています。
| 分類 | コード | 基準 – 歯のエナメル質の説明 |
|---|---|---|
| 普通 | 0 | エナメルは通常の半透明、半透明（ガラス状）の構造で、表面は滑らかで光沢があり、色は通常淡いクリーム色です。 |
| 疑わしい | 1 | エナメル質は、通常のエナメル質の半透明性とはわずかに異なり、いくつかの白い斑点から時折の白い斑点まであります。この分類は、確定診断が保証されず、「正常」としての分類が保証されない場合に使用されます。 |
| 非常にマイルド | 2 | 小さくて不透明な紙のように白い領域が歯全体に不規則に点在していますが、歯の表面の約 25% しか占めていません。多くの場合、咬頭、小臼歯、または第 2 大臼歯の先端に約 1 ～ 2 mm 未満の白い不透明度しかない歯がこの分類に含まれます。 |
| 軽度 | 3 | 歯のエナメル質の白い不透明な領域はより広範囲にわたりますが、歯の最大 50% に影響を与えます。 |
| 適度 | 4 | 歯のすべてのエナメル質表面が影響を受け、摩耗しやすい表面には磨耗が見られます。茶色の斑点は多くの場合、外観を損なう特徴です |
| 難しい | 5 | すべてのエナメル質表面が影響を受け、低形成が非常に顕著になるため、歯の全体的な形状が影響を受ける可能性があります。この分類の最も重要な診断徴候は、離散的または合流性の孔食です。茶色の斑点がよく見られ、歯は腐食したように見えることがよくあります。 |
TFインデックス
1978 年にThylstrup と Fejerskov によって提案された TF 指数は、ディーン指数の論理的拡張を表し、フッ素症の根底にある病理についての現代の理解を組み込んでいます。歯のエナメル質のフッ素による変化のスペクトルを 0 ～ 9 で評価し、軽度の場合と重度の場合をより正確に定義できます。
原因
歯のフッ素症は、歯の形成中に通常よりも多くのフッ素を摂取することによって引き起こされます。原発性象牙質フッ素症とエナメル質フッ素症は歯の形成中にのみ発生するため、フッ素への曝露は小児期に起こります。エナメル質フッ素症は白く不透明な外観を持ちますが、これは歯のエナメル質の表面の石灰化が低下しているためです。歯のフッ素症に関する最も表面的な懸念は、永久歯列 (大人の歯) の審美的な変化です。これらの歯がフッ素症を発症するリスクが最も高い時期は、子供の誕生から6歳までの間ですが、決定的な経過は生後2年間に起こることを示す研究もいくつかあります。子供が嘘をつく。およそ7歳までに、子供の永久歯のほとんどは（親知らずを除いて）完全に発育するため、フッ素を摂取しているにもかかわらず、フッ素症に対する感受性は大幅に低下するか、あるいはわずかですらあります。歯のフッ素症の重症度は、フッ素への曝露量、子供の年齢、個人の反応、体重、身体活動のレベル、食事、骨の成長によって異なります。フッ素症に対する個人の感受性は遺伝的要因にも影響されます。多くの既知のフッ化物源が過剰曝露の一因となる可能性があります。例：歯磨剤/フッ素入りうがい薬（小さな子供が飲み込む可能性があります）、フッ素入り歯磨き粉の過剰摂取、フッ素含有量が検査されていないボトル入り飲料水、フッ素サプリメントの不適切な使用、主に外国から輸入された食品の摂取、公共水のフッ素添加。後者の原因は、すべてのフッ素症の 40% の直接的または間接的な原因ですが、水のフッ素化から生じる効果は主に、そして典型的には審美的なものです。重篤なケースは、推奨レベルを超えるレベルで自然にフッ素化された水への曝露、またはレンガ茶やフッ化物が豊富な石炭からの汚染などの他のフッ化物源への曝露によって引き起こされる可能性があります。歯のフッ素症は、人種によって不釣り合いではあるが、都市水道のフッ素化と同時に米国で増加している。 2010 年の CDC 報告書では、歯のフッ素症の全体的な発生率が 1986 ～ 1987 年の 22% から 21 世紀初頭の 41% に増加し、中等度から重度の歯のフッ素症が 1% から 4% に増加したことを認めています。 2011-12 年の NHANES の統計では、アメリカの十代の若者の全体的な増加が前年 10 年と比べてさらに 31% 増加し、青少年人口全体への影響は 61% であることが記録されています。アメリカのティーンエイジャーの5人に1人以上(23%)が、少なくとも2本の歯で中等度から重度の歯のフッ素症に苦しんでいます。
機構
歯は、人間の健康に対するフッ化物の影響について最も研究されている身体組織です。考えられるメカニズムがいくつか提案されています。一般に、影響を受けたエナメル質の石灰化低下は、主にエナメル質形成におけるエナメル芽細胞に対するフッ化物のその場での毒性作用によるものであり、カルシウム代謝に対するフッ化物の一般的な影響やフッ化物の代謝を抑制する毒性作用によって引き起こされるものではないと考えられています。となる。しかし、数十年にわたる研究と研究にもかかわらず、歯のフッ素症はフッ素が石灰化組織と相互作用するときに起こる石灰化の変化の結果であるという提案されたメカニズムを支持する研究はこれまでにありません。成熟したエナメル質の細胞外環境では、過剰なフッ化物イオンにより、エナメル基質タンパク質（アメロゲニン）が酵素的に分解される速度と、その後の分解生成物が除去される速度が変化します。フッ化物はまた、石灰化環境における遊離カルシウムイオンの利用可能性を減少させることにより、プロテアーゼの作用を間接的に変化させることもできる。これにより、石化が少ないエナメル質が形成されます。この低石灰化エナメル質は光学特性が変化しており、通常のエナメル質に比べて不透明で鈍く見えます。伝統的に、重度のフッ素症はエナメル質形成不全として説明されてきましたが、形成不全はフッ素症の結果として起こるわけではありません。重度のフッ素症で発生するエナメル質のくぼみ、帯、および領域の損失は、口腔内に侵入した後に発生する、高度にミネラル化が低下し、もろくなったエナメル質への損傷の結果です。ヒドロキシアパタイトは次のようにフルオロヒドロキシアパタイトに変換されます: Ca10(PO4)6(OH)2 + F– + H+ → Ca10(PO4)6(OH)F + H2O
処理
歯のフッ素症は、美容上問題となる場合もあれば、そうでない場合もあります。場合によっては、さまざまな程度のマイナスの心理社会的影響が生じる可能性があります。治療オプションは次のとおりです。 軽度の場合: 歯のホワイトニング 中等度の場合: 微小擦傷 (影響を受けた外側のエナメル質層が酸性環境で除去されます) 重度の場合: 複合充填物、微小擦傷、ベニア、クラウン
疫学
疾病管理センターによると、フッ素症は非常に一般的であり、青少年の 41% が確実にフッ素症を患っており、さらに 20% が「疑わしい」フッ素症を患っているとのことです。 2005 年現在[更新] 、米国国立歯科頭蓋顔面研究所が 1986 年から 1987 年にかけて、疾病管理センターが 1999 年から 2004 年に実施した調査が、歯科フッ素症の有病率に関する唯一の全国的なデータソースです。 1999年から2004年の研究を発表する前に、CDCは1999年から2002年のデータを含む中間報告書を発表した。
| 学部長のインデックス | 2002年 |
|---|---|
| 疑わしいフッ素症 | 11.5% |
| 非常に軽度のフッ素症 | 21.68% |
| 軽度のフッ素症 | 6.59% |
| 中等度から重度のフッ素症 | 3.26% |
| 確認されたフッ素症の総有病者数 | 31.65% |
| 確認済みおよび疑わしいフッ素症有病率の合計 | 43.15% |
米国疾病管理センターは、1999年から2002年のアメリカの児童と青少年を対象とした研究で、1986年から1987年の同様の研究と比較して、歯のフッ素症が確認された有病率が9パーセントポイント増加していることを発見した（1986年から1987年の22.8％から32パーセントに増加）。 %（1999 ～ 2002 年）。さらに、この研究は、アフリカのアフリカ系アメリカ人はコーカサス地域のアメリカ人よりもフッ素症に苦しむ頻度が高いというさらなる証拠を提供しています。この病気は、飲料水が浅井戸や手押しポンプから得られる農村地域でより一般的です。また、飲料水のフッ化物レベルが 1 ppm (百万分率) を超える地域でもよく発生します。
| 年齢層 | 参考重量 kg (ポンド) | 適切な摂取量（mg/日） | 耐容上限摂取量 (mg/日) |
|---|---|---|---|
| 0～6ヶ月の幼児 | 7(16) | 0.01 | 0.7 |
| 幼児 7～12か月 | 9(20) | 0.5 | 0.9 |
| 1～3歳の子供 | 13(29) | 0.7 | 1.3 |
| 4～8歳の子供 | 22(48) | 1.0 | 2.2 |
| 9～13歳の子供 | 40(88) | 2.0 | 10 |
| 14～18歳の男の子 | 64 (142) | 3.0 | 10 |
| 14～18歳の女の子 | 57(125) | 3.0 | 10 |
| 19歳以上の男性 | 76 (166) | 4.0 | 10 |
| 19歳以上の女性 | 61(133) | 3.0 | 10 |
給水が 1 ppm レベルでフッ素化されている場合、1 mg のフッ素を吸収するには 1 リットルの水を消費しなければなりません。したがって、人が最適にフッ素添加された水を単独で摂取しても、許容上限を超える摂取量を得る可能性は低いです。フッ素入り歯磨き粉を飲み込んだり、フッ素を多く含む食品を食べたり、フッ素サプリメントを摂取したりするなど、他のフッ素源と組み合わせてフッ素を含む水を大量に飲むと、フッ素の摂取量が許容限度を超える可能性があります。虫歯予防にフッ化物サプリメントを使用することは、水のフッ素化が行われている地域ではまれですが、1990 年代初頭までは英国の多くの歯科医によって推奨されていました。 歯のフッ素症は、フッ素の摂取量を耐容上限値以下に減らすことで予防できます。 2006 年 11 月、米国歯科医師会は、水のフッ素化は安全、効果的、健康的であるとの情報を発表しました。エナメル質フッ素症は、通常は軽度で歯科医以外には発見するのが難しいが、幼児期に最適量を超えるフッ素を摂取することで生じる可能性がある。乳児用ミルクを混合するためにフッ素添加水を使用するのは安全であること。また、乳児がフッ素症を発症する可能性は、既製の乳児用ミルクを使用するか、フッ化物を含まない水または低フッ化物水を使用して粉末または液体の濃縮ミルクを調製することによって軽減できることを示しています。彼らは続けて、フッ化物の利点を享受しながら、子供のフッ素症のリスクを最小限に抑える方法は、多すぎず、少なすぎず、適切な量のフッ化物を摂取することであると述べています。 「かかりつけの歯科医、小児科医、またはかかりつけ医は、お子様のフッ化物摂取量を最適化する方法を決定するのに役立ちます。
話
古代、ガレノスは歯のフッ素症と呼ばれるものについて説明しました。しかし、歯のフッ素症がますます認識され、科学的に調査されるようになったのは 20 世紀初頭になってからです。 1901年、イーガーはイタリアのナポリ近くの小さな村からの移民の「まだらのエナメル質」に関する最初の記述を発表した。彼は、この状態はイタリア人教授ステファノ・キアイエにちなんで「デンティ・ディ・キアイエ」（キアイエの歯）と呼ばれていると書いている。アメリカ合衆国では、歯科医のフレデリック・マッケイが 1901 年にコロラドスプリングスで開業し、住民の高い割合で歯が変色しており、地元の人々は「コロラドブラウンスポット」と呼んでいることを発見しました。彼はこの情報を、当時の有名なアメリカの歯科医であるグリーン・バーディマン・ブラックにもたらしました。 1916年、影響を受けた歯のエナメル質のサンプルを検査した後、ブラックはその状態を「これまで歯科文献では知られていなかった、歯のエナメル質の風土病的な欠陥」と述べた。彼らは、まだらのエナメル質は低石灰化されており、したがって虫歯になりやすいはずであるが、実際はそうではなかったという興味深い観察を行った。徐々に、彼らは世界中で同様の症状に関する既存の報告や他の報告があることに気づきました。 1931 年、世界中の 3 つの異なる科学者グループが、この症状は小児期の飲料水に含まれるフッ化物によって引き起こされるという発見を発表しました。その後、この病気は「歯のフッ素症」と呼ばれるようになりました。ヘンリー・トレンドリー・ディーンは、米国での疫学研究を通じて、飲料水中の高レベルのフッ化物と斑状の歯のエナメル質との因果関係の特定に貢献しました。彼はまた、現代でも使用されている歯のフッ素症の分類システムであるディーンズインデックスを作成しました。さらなる研究の過程で、フッ素の虫歯予防効果が証明されました。
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