胆嚢疾患

危険因子

妊娠

妊娠中は女性ホルモンが自然に増加するため、5～30％の女性で胆汁泥（コレステロール、ビリルビン酸カルシウム、ムチンからなる胆汁由来の粒子状物質）が生成されます。溶解は産褥期に起こることが多く、汚泥の 3 分の 2 が消失します。小さな（1 cm未満）胆石（微小結石）は3分の1で消失しますが、確定的な胆石は約5％で定着します。妊娠中の結石形成のその他の危険因子には、肥満（妊娠前）、高密度リポタンパク質（HDL）コレステロールの減少、メタボリックシンドロームなどがあります。

ホルモン避妊薬

女性は、特に妊娠しやすい時期に、男性のほぼ2倍の頻度で胆石を形成します。閉経後はその差が縮まります。根底にあるメカニズムは女性ホルモンです。出産、経口避妊、エストロゲン補充療法は、コレステロール胆石形成の危険因子として確立されています。女性ホルモンは肝臓の胆汁分泌と胆嚢の機能に悪影響を及ぼします。エストロゲンはコレステロール分泌を増加させ、胆汁酸塩の分泌を減少させますが、プロゲスチンは胆汁酸塩の分泌を減少させ、胆嚢の排出を妨げることによって作用し、その結果うっ滞を引き起こします。一部の経口避妊薬に使用されている新しい第 4 世代プロゲスチンであるドロスピレノンは、胆石症や胆嚢摘出術のリスクをさらに高める可能性があります。ただし、リスクの増加は非常に小さく、おそらく臨床的に意味はありません。ミシガン州とミネソタ州の 1980 年と 1981 年のメディケイド請求データを含む非常に大規模なデータベースで遡及的 (歴史的) コホート研究が実施され、OC の利用者 138,943 名と非利用者 341,478 名が比較されました。経口避妊薬は胆嚢疾患の危険因子として特定されていますが、そのリスクは非常に大きいため、臨床的に重要である可能性があるのは若い女性のみである可能性があります。 1984 年の英国一般開業医協会による経口避妊研究では、胆嚢疾患にかかりやすい女性では胆嚢疾患の発症が加速するものの、経口避妊薬は長期的には胆嚢疾患のリスク増加とは関連していないことが示唆されています。最近の研究はそうではないことを示唆しています。 1993年のメタ分析では、経口避妊薬の使用は胆嚢疾患の軽度かつ一時的な増加と関連していると結論付けられました。しかし、現代の低用量経口避妊薬は、影響を排除することはできないものの、古い処方よりも安全であることが後に確認されました。 IMS LifeLink Health Plan Claims Databaseの2001年の比較研究では、経口避妊薬を使用している女性の大規模コホートにおいて、レボノルゲストレルと比較して、デソゲストレル、ドロスピレノン、ノルエチステロンに関連した胆嚢疾患のリスクのわずかながら統計的に有意な増加が見出されたと解釈されました。 。他の経口避妊薬（エチノジオールジアセテート、ノルゲストレル、ノルゲスチメート）については、統計的に有意なリスクの増加は見られませんでした。

その他の要因

1994 年の前向き研究では、BMI が依然として若い女性の症候性胆石の最も強力な予測因子であることが判明しました。その他の危険因子としては、4 人以上の妊娠、 体重増加、喫煙などが挙げられます。アルコールは摂取と胆嚢疾患の間に逆相関があることが示されています。

黄色肉芽腫性胆嚢炎

黄色肉芽腫性胆嚢炎は、非癌性ではありますが、胆嚢癌に似た稀な胆嚢疾患です。これは 1976 年に JJ McCoy, Jr. らによって初めて発見され、医学文献に記載されました。