コタール症候群

兆候と症状

否定妄想はコタール症候群の中心的な症状です。この精神疾患に罹患した患者は、通常、自分自身の存在、自分の体の特定の部分の存在、または自分の体の一部の存在を否定します。コタール症候群は3 つの段階で構成されます。(i) 発芽段階 – 精神病性うつ病および心気症の症状が現れます。 (ii) 開花期 – 症候群と否定妄想が完全に発達する。 (iii) 慢性期 – 慢性的な精神的うつ病を伴う持続的で重度の妄想。 コタール症候群では、個人の衛生状態や身体的健康を無視するため、他人から引きこもります。自己否定の妄想により、患者は外的現実の感覚を養うことができなくなり、外界に対する歪んだ見方につながります。このような否定妄想は、通常、 統合失調症を患っている精神病患者に見られます。コタール症候群の診断には患者が幻覚を経験している必要はありませんが、強い否定妄想は統合失調症患者に見られる妄想に匹敵します。

歪んだ現実

記事「生と死の間: コタール妄想の事例研究」(1996) では、オートバイ事故で脳に損傷を受けたスコットランド人に起こった現代のコタール妄想の事例について説明しています。[患者の] 症状は、より一般的な状況の中で発生しました。非現実感と死んだような感覚。 1990 年 1 月、エディンバラの病院から退院した後、母親は彼を南アフリカに連れて行きました。彼は、自分は地獄に連れて行かれたと確信し（熱さで確認）、敗血症（回復初期には危険性があった）、あるいはおそらくエイズ（スコッツマン誌でエイズに罹患していた）で死んだのだと確信していた。敗血症で死亡したエイズ患者）または黄熱病注射の過剰摂取。彼は「母親の幽霊を借りて地獄を案内して」おり、母親はスコットランドで眠っていると考えていた。論文「コタール妄想を伴う再発性発作後うつ病」 (2005) では、コタール症候群が原因で現実に対する歪んだ認識を持つ 14 歳のてんかん少年のケースについて説明しています。彼の心理学的な病歴は、死、慢性的な悲しみ、遊び中の身体活動の減少、社会的引きこもり、生物学的機能の障害などのテーマを表現した少年でした。少年は年に約2回、3週間から3か月続く発作に苦しんだ。各エピソードの過程で、彼は誰もが、そしてすべてが死んだ（木も含む）と言い、自分自身を死体と呼び、世界は数時間以内に破壊されるだろうと警告しました。エピソードを通して、少年は心地よい刺激に対して何の反応も示さず、社会活動にも興味を示さなかった。

病態生理学

コタール症候群の根底にある神経生理学と精神病理学は、妄想性誤認の問題に関連している可能性があります。神経学的には、コタール妄想（自己の否定）はカプグラ妄想（人々が詐欺師に置き換えられる）と関連していると考えられています。それぞれのタイプの妄想は、脳の紡錘状顔面領域（顔を認識する）と扁桃体（認識された顔に感情を関連付ける）における神経の誤作動によって生じると考えられています。神経の失火は、患者の中に、自分が観察している顔がその人の顔ではないという感覚を生み出します。したがって、この顔には、通常それに伴う親しみやすさ (認識) が欠けています。これは、現実感の喪失や環境からの切り離しにつながります。観察された顔が患者の知っている誰かの顔である場合、患者はその顔を詐欺師の顔として経験します（カプグラ妄想）。患者が自分の顔を見たとき、顔と自分自身の自意識とのつながりを認識できない場合があり、患者は自分が存在しないと信じ込んでしまいます（コタール錯視）。コタール症候群は通常、 精神病（統合失調症など）、神経疾患、精神疾患、臨床的うつ病、現実感喪失、脳腫瘍、片頭痛を患っている人々に発生します。医学文献によると、コタール妄想の発生は頭頂葉の病変と関連しているようです。妄想のあるコタール患者では、 脳の萎縮、特に前頭葉中央部の萎縮が、対照群の人々よりも頻繁に発生します。コタール妄想は、薬物（アシクロビルなど）およびその前駆体（バラシクロビルなど）に対する患者の好ましくない生理学的反応の結果でもあります。コタールの狂気症状の発生は、アシクロビルという薬剤の主な代謝物である9-カルボキシメトキシメチルグアニン（CMMG）の血清濃度が高いことに関連していた。これは、腎臓が弱い（腎機能障害がある）患者は、アシクロビルの用量を減らしたにもかかわらず、引き続き精神異常の症状を発症する危険性があることを意味した。血液透析により、患者の（自己否定の）妄想は治療後数時間以内に解消され、コタール妄想症状の出現が必ずしも患者の精神科入院の原因ではない可能性があることが示唆された。

診断基準

DSM-5 (精神障害の診断と統計マニュアル、第 5 版) によると、コタールの妄想は身体性妄想、つまり身体の機能や感覚に関係する妄想のカテゴリーに分類されます。 DSM-5 にはコタール症候群に関するこれ以上の診断基準はなく、この症候群の特定は臨床解釈に大きく依存します。コタール妄想を、DSM-5 で定義されている妄想性障害と混同しないでください。妄想性障害には、重症度が低く、機能への悪影響が少ない、異なるスペクトルの症状が含まれます。

処理

論文「Cotard Syndrome: A Review 」(2010) では、抗うつ薬、抗精神病薬、気分安定薬による薬理学的治療 (単剤療法および複数療法) の成功について報告しています。同様に、うつ病患者では、電気けいれん療法 (ECT) が薬物療法よりも効果的です。バラシクロビルに対する副作用に続発するコタール症候群は、バラシクロビルの代謝産物の 1 つである 9-カルボキシメトキシメチルグアニン (CMMG) の血清濃度の上昇に起因すると考えられています。治療が成功すれば、バラシクロビルという薬剤を避けることが正当化されます。血液透析は、CMMGの適時の除去と症状の解消に関連していました。

ケーススタディ

• プライバシー上の理由からWIと呼ばれる患者は、重大な外傷性脳損傷を受けてコタール妄想と診断された。ウィスコンシン州の医師らは磁気共鳴画像法（MRI）やコンピューター断層撮影（CT）スキャンを検査した結果、大脳半球、前頭葉、心室系への損傷は明らかだった。 1990 年 1 月に、WI は外来治療のために退院しました。彼の家族は海外旅行の手配をしていましたが、彼は引き続き重大な視力障害を経験しており、それが眼科検査への紹介を引き起こしました。その後、正式な視力検査によりさらなる損傷が発見されました。最初のトラウマから数か月間、WI は馴染みのある顔、場所、物体を認識することが困難でした。彼はまた、自分が死んだと確信し、現実感を失った感覚を経験しました。 1990 年後半、退院した後、WI は自分がエイズか敗血症で死亡した後、地獄に送られたと確信するようになりました。 1990 年 5 月に WI が最終的に神経学的検査を受けたとき、彼はまだ死亡していると確信していましたが、もはや完全には確信していませんでした。さらなる検査の結果、WIは自分以外の死者と生きている人間を区別できることが判明した。WIがうつ病の治療を受けたとき、自分の死に関する妄想は1か月以内に治まった。
• 2016年11月、デイリー・ミラー紙は、エセックス州ブレインツリー在住のウォーレン・マッキンレー氏の証言を報じ、コタールさんは重大なオートバイ事故の後、妄想を発症したと述べた。