妄想

妄想とは、反対の優れた証拠が存在するにもかかわらず、強い確信を持って保持される誤った信念です。病理として、それは、誤ったまたは不完全な情報、作話、独断、幻想、またはその他の誤解を招く知覚効果に基づく信念とは区別されます。それらは多くの病理学的状態（一般的な身体的および精神的両方）の状況で発生することがわかっており、統合失調症、失調症、双極性障害の躁病エピソード、精神病性うつ病などの精神病性障害において特に診断上重要であることがわかっています。

意味

狂気の非特異的な概念は数千年前から存在していましたが、精神科医で哲学者のカール・ヤスパースは、1913 年の著書『一般精神病理学』で、信念が妄想的であるとみなされるための 3 つの主な基準を最初に定義しました。これらの基準は次のとおりです。

• 確実性（絶対的な確信を持って保持されている）
• 訂正不可能性（説得力のある反論や反証によっても変更できない）
• コンテンツの不可能性または虚偽（信じられない、奇妙、または明らかに虚偽）

さらに、価値判断を伴う誤った信念は、それが真実であると証明できない、または決して証明できないほど極端な場合にのみ妄想とみなされます。たとえば、太陽に向かって飛んで家に帰ったと主張する男性。これは、比喩的なものでない限り、あるいは信念に文化的または宗教的な起源がある場合を除き、妄想とみなされます。

原因

妄想の原因を説明することは依然として課題であり、いくつかの理論が開発されています。その 1 つは、妄想性障害を持つ人の近親者は妄想性特性を発現するリスクが高いことを示唆する遺伝的または生物学的理論です。もう1つの理論は、認知処理の機能不全であり、人々が人生を説明する歪んだ方法から妄想が生じる可能性があることを示唆しています。 3 番目の理論は、動機付け妄想または防衛妄想と呼ばれます。これは、妄想性障害の傾向のある人の中には、人生に対処し高い自尊心を維持することが重大な課題となった瞬間に、妄想性障害の発症を経験する可能性があることを示唆しています。この場合、その人は肯定的な自己認識を維持するために、他人が自分の個人的な困難の原因であると考えます。この状態は、聴覚や視覚に困難がある人によく見られます。ストレス要因が長期にわたると、妄想を発症する可能性が高まることもわかっています。そのようなストレス要因の例としては、移民、社会経済的地位の低さ、さらには日常の小さな問題の積み重ねなどが挙げられます。

特定の妄想

妄想の発芽に関与する 2 つの最も重要な要因は、1. 脳機能の混乱。 2. 気質と性格の背景の影響。ドーパミン濃度の上昇は、脳の機能障害の症状であると考えられています。特定の妄想を維持するためにそれらが必要であることは、統合失調症にドーパミン精神病があるかどうかを明らかにするための妄想性障害（精神病症候群）の予備研究で検討されました。肯定的な結果が得られました。嫉妬と偏執症では、ドーパミン代謝産物HVAとホモバニリルアルコールのレベルが異なりました（これらは遺伝的に決定された可能性があります）。これらは暫定的な結果としてのみ考えられます。この研究では、より多くの人口を対象とした将来の研究が必要でした。一定レベルのドーパミンが一定の妄想を引き起こすと言うのはあまりにも単純すぎます。研究によると、年齢と性別が影響しており、一部の症候群では HVA レベルが生涯にわたって変化する可能性が非常に高いです。性格への影響については、次のように言われています。「ヤスパースは、病気そのものによって性格の微妙な変化が起こると仮定しました。そしてこれが、妄想的な直観が生じる妄想的な雰囲気の発達の前提条件を作り出します。文化的要因には、「たとえば、罪悪感と罰の妄想は、オーストリアのような西洋のキリスト教国では一般的ですが、迫害が起こりやすいパキスタンではそうではありません。オーストリアのパーキンソン病患者では、罪悪感と懲罰的妄想が見られました。ドーパミンアゴニストであるL-ドーパで治療を受けた患者たち。

病態生理学

妄想の 2 要素モデルでは、信念形成システムと信念評価システムの両方の機能不全が妄想に必要であると仮定しています。妄想内容とは無関係に、右外側前頭前野に位置する評価システムの機能不全が神経画像研究によって裏付けられており、健康な人の葛藤観察におけるそれらの役割と一致している。異常な活性化と音量の減少は、妄想のある人だけでなく、前頭側頭型認知症、精神病、下品な体性認知症などの妄想に関連する障害でも見られます。さらに、この領域の病変は「結論に飛びつく」ことに関連し、この領域の損傷は脳卒中後の妄想に関連し、この領域の代謝低下は妄想に関連するテールフリックに関連します。異常な顕著性モデルは、人々が無関係な刺激を過度に重要視することから妄想が生じることを示唆しています。この仮説を裏付けるものとして、妄想を持つ人々では、顕著性ネットワークに通常関連する領域で灰白質が減少しており、顕著性の処理に主に関与する神経伝達物質ドーパミンが精神病性障害にも大きく関与していることがわかっています。特定の地域は特定の種類の妄想と関連付けられています。海馬および海馬傍の体積は、 アルツハイマー病における偏執的な妄想と関連しており、妄想のある人の死後異常であると説明されています。カプラガ妄想は後頭側頭葉の損傷と関連しており、顔に反応して正常な感情や記憶を呼び起こすことができないことに関連している可能性があります。

種類

妄想は 4 つの異なるグループに分類されます。

• 奇妙な妄想:妄想は、明らかに信じられない、同じ文化の仲間には理解できないものであり、通常の人生経験から生じたものではない場合、奇妙なものとみなされます。 DSM-5 によって示された例は、関与した臓器に応じて、誰かが傷跡を残さずに自分の内臓をすべて他人の臓器に置き換えたという信念です。
• 非奇怪な妄想:虚偽ではあるが、少なくとも技術的には可能である妄想。たとえば、自分が常に警察の監視下にあると誤って信じているなど。ただし、それはあり得る現実です。
• 気分一致妄想：うつ状態または躁状態と一致する実質的な妄想。たとえば、うつ状態の人はテレビのニュースキャスターが自分たちを非常に不承認であると信じたり、躁状態の人が自分が強力な神であると信じたりする可能性があります。
• 気分中立妄想:後頭部から余分な手足が生えているという信念など、患者の感情状態とは何の関係もない妄想は、うつ病にも躁病にも中立です。

トピックス

これらのカテゴリーに加えて、妄想は一貫したテーマに沿って現れることがよくあります。妄想にはどんなテーマもあり得ますが、特定のテーマがより一般的です。妄想のより一般的なテーマには次のようなものがあります。

• コントロール妄想: 他の人、人々のグループ、または外部の力が人の全体的な思考、感情、衝動、または行動をコントロールしているという誤った信念。
• コタルド妄想: 自分は存在しない、または死んでしまったという誤った信念。
• 妄想的嫉妬：その主張を裏付ける証拠がないのに、配偶者または恋人が不倫をしているという誤った信念。
• 罪悪感または罪の妄想（または自己非難の妄想） ：根拠のない自責の念または妄想の強さによる罪悪感。
• 心が読まれるという妄想: 自分の考えを他人に知られるという誤った信念。
• 思考挿入の妄想: 他人がその人の心を通して考えているという信念。
• 参照の妄想: 自分の環境にある取るに足らない発言、出来事、または物体に個人的な意味や重要性があるという誤った信念。 「通常、これらの出来事に割り当てられる意味は否定的ですが、その「メッセージ」には壮大な性質も含まれる場合があります。
• エロトマニア: 他の人が自分を愛しているという誤った信念。
• 壮大な宗教的妄想: 影響を受けた人は神である、または神として行動するために選ばれたという信念。
• 体性妄想: 内容が身体機能、身体感覚、または外見に関連する妄想。よくある誤解は、体が何らかの病気、異常、または変化をしているということです。この妄想の具体的な例は、寄生虫症妄想です。昆虫、細菌、ダニ、クモ、シラミ、ノミ、虫、その他の生物に寄生されていると感じる妄想です。
• 貧困の妄想: その人は自分には経済的能力がないと強く信じています。このようなタイプの妄想は現在ではめったにありませんが、政府の援助がなかった時代には特に一般的でした。

誇大妄想または誇大妄想は主に妄想性障害の一部ですが、統合失調症や双極性障害の躁状態の症状として発生する可能性があります。誇大妄想は、自分は有名である、全能である、または非常に強力であるという空想的な信念によって特徴付けられます。妄想は一般的に空想的であり、多くの場合、超自然的、サイエンスフィクション、または宗教的な傾向があります。口語的な用法では、自分の能力、才能、身長、状況を過大評価する人は「誇大妄想」を持っていると言われることがあります。これは通常、実際の妄想ではなく、過度のプライドが原因です。誇大妄想または誇大妄想も誇大妄想に関連している可能性があります。

パラノイア

パラノイアは最も一般的なタイプの妄想であり、尾行、嫌がらせ、騙され、毒殺、薬物投与、陰謀、スパイ、攻撃、その他の目的追求の妨害などのテーマが含まれます。パラノイアは、影響を受けた人が自分が迫害されていると誤って信じている状態です。具体的には、これらは 2 つの中心的な要素を含むように定義されています。 関係者は次のように考えています。

1. 損傷が発生する、または発生する可能性があります。
2. 追跡者は危害を加えるつもりです。

DSM-IV-TR によると、統合失調症における妄想の最も一般的な形態は被害妄想であり、「自分は苦しめられ、迫害され、妨害され、だまされ、スパイされ、または嘲笑されている」と信じている。 DSM-IV-TR では、被害妄想は迫害関連タイプの妄想性障害の主な特徴です。法的措置を通じて特定の間違いを正すことに重点が置かれている場合、それらは「被害妄想」と呼ばれることもあります。

診断

現代の定義とヤスパースのオリジナルの基準は、定義上の特徴ごとに反例が示される可能性があるため、批判されています。精神病患者を対象とした研究では、妄想の強度と信念が時間の経過とともに変化することが示されており、確実性や救いようのなさが妄想的信念の必須要素ではないことが示唆されています。妄想は必ずしも虚偽である必要はなく、あるいは「外部現実についての誤った推論」である必要もありません。一部の宗教的またはスピリチュアルな信念は、その性質上反証不可能であるため、その信念を持つ人が妄想症と診断されているかどうかに関係なく、虚偽または不正確であるとは言えません。本当の妄想を、不安、恐怖、被害妄想などの他の症状と区別することが重要です。精神状態検査は妄想を診断するために使用できます。このテストには、外見、気分、感情、行動、発話速度と継続性、幻覚や異常な信念の兆候、思考内容、時間、場所、人物に対する見当識、注意力と集中力、洞察力と判断力、短期記憶が含まれます。ジョンソン＝レアードは、妄想は概念的な関連性を区別できないことの自然な結果として見られる可能性があると示唆しています。つまり、人は無関係な情報を取得し、それを無関係な経験の形で提示し、その後、誤った因果関係を示唆する形でそれが関連しているように見なされます。さらに、その人は関連情報を反例の形で受け取り、無視します。

批判

他の状況では、妄想が本当の信念であることが判明する可能性があります。たとえば、妄想的嫉妬では、パートナーが不貞をしていると信じているとき（そしておそらく、ほんの短い別れの間でさえ、恋人に会っていると信じてトイレまで追いかけることさえある）、パートナーが浮気しているのが実際に真実である可能性があります。性的関係には他人との関係があります。この場合、後でその内容が真実であることが判明したり、パートナーが告発された行動を実際に選択したりしたために、その欺瞞が欺瞞でなくなることはありません。また、ありそうにない、奇妙に見える、または過度に説得力があるように見えるという理由だけで、その信念を評価する医師または精神科医によって、その信念が間違っていると誤って想定される場合もあります。精神科医には人の主張の正当性を検証するための時間やリソースがほとんどないため、一部の真実の信念が妄想であると誤ってラベル付けされる原因になります。これは、ホワイトハウスで違法行為が行われていると主張した司法長官の妻にちなんで、マーサ・ミッチェル効果として知られている。当時、彼女の主張は精神疾患の兆候であると信じられており、彼女の権利（したがって彼女の正気）が証明されたのはウォーターゲート事件の後でした。同様の要因により、ヤスパースの真の妄想の定義は究極的には「理解できない」ものであるという批判が生じている。批評家（RD・レインなど）は、これにより妄想の診断が特定の精神科医の主観的な理解に基づいていることになり、その精神科医は信念を解釈可能にするすべての情報にアクセスできない可能性があると主張している。妄想を診断する際のもう 1 つの困難は、これらの特徴のほとんどすべてが「正常な」信念に見られることです。たとえば、ある人が本当の信念を持っていれば、自然とそれを持ち続けるでしょう。これは、精神科医によるこの障害の誤診につながる可能性があります。これらの要因により、精神科医のアンソニー・デイヴィッドは「妄想には（受け入れられるというよりも）受け入れられる定義はない」と述べています。実際には、精神科医は、その信念が明らかに奇妙であったり、重大な苦痛を引き起こしたり、患者を過度に夢中にさせたりする場合、特に反証や合理的な議論によってその後その信念を思いとどまらない場合には、その信念を妄想と診断する傾向があります。 R.D.レインの仮説は、患者が妄想システムを変更できないように妄想システムを「修正」するために、いくつかの形式の投影療法に適用されています。イェール大学、オハイオ州立大学、ミドルジョージア地域精神保健センターの精神医学研究者は、小説や映画を研究の対象としてきた。テキスト、プロット、映画撮影について議論され、妄想が横向きに扱われます。妄想の順応性を減らすためにフィクションを利用するこの方法は、SF 作家フィリップ・ホセ・ファーマーとイェール大学の精神科医 A. ジェームズ・ジャンニーニによる共同プロジェクトで採用されました。彼らは、投影療法の一種で治療される妄想的な十代の若者たちについて再帰的に描いた小説『レッド オークの怒り』を書きました。この小説の架空の設定では、ファーマーによって書かれた他の小説が議論され、登場人物は架空の患者の妄想に象徴的に組み込まれています。多くの宗教的信念はまったく同じ特徴を共有していますが、一般に妄想的であるとは考えられていません。一部の批判的な精神科医は、同じ信念を、ある文化では正常であると定義し、別の文化では病的であると定義する実践を文化本質主義として批判します。彼らは、親や教師だけでなく、同僚、友人、本、インターネットなどの文化的影響が混在していること、また同じ文化的影響でも以前の文化的影響に応じて異なる影響を与える可能性があることを考慮すると、文化は次のような影響を与える可能性があると主張しています。理解しやすく、区別可能で、統計的に定量化できるいくつかの要因に還元され、これらの要因に当てはまらないものはすべて生物学的であるに違いないという仮定は正当化されません。他の批判的な精神科医は、ある人の信仰が一つの影響によって揺るがないという事実は、それが別の影響によっても揺るがないことを証明するものではないと主張する。たとえば、妄想が一般的に診断されるため、精神科医の言葉による修正によって信念が変わらない人でも、経験的証拠を観察すると考えが変わる可能性があります。ただし、精神科患者がそのような状況に直面することは、たとえあったとしてもめったにありません。

ガスライティング

問題の信念が明らかに間違っているわけではないが、それでも可能性の範囲外であると考えられる場合など、正しい信念が妄想と混同されることがあります。これの具体的な変形例としては、自分が妄想癖があると信じ込ませるために嘘を流される場合があり、これは 1938 年の劇『ガスライト』にちなんでガスライティングと呼ばれるプロセスで、そのプロットはこのプロセスを中心に展開されました。ガスライティングは、反社会性パーソナリティ障害や自己愛性パーソナリティ障害の人によってよく使用されます。場合によっては、ガスライティングが意図的でない場合もあります。たとえば、個人またはグループが嘘をついたり問題を隠蔽しようとした場合、被害者もガスライティングを受ける結果となる可能性があります。

処理

妄想性障害に役立つ可能性のある心理療法には、個人心理療法、認知行動療法 (CBT)、家族療法などがあります。