絨毛膜羊膜炎

解剖学

羊膜は 2 つの部分で構成されています。

• 外膜は絨毛膜です。彼女は母親に最も近く、はるかに薄い羊膜を物理的にサポートします。
• 内膜は羊膜です。胎児を取り囲む羊水と直接接触しています。

診断

臨床

絨毛膜羊膜炎は、母体の発熱（華氏100.4度以上）および以下のうち少なくとも2つが満たされた場合に臨床的に診断されます。

• 母体の白血球増加症 (> 15,000 細胞/mm3)
• 母体の頻脈(>100 bpm)
• 胎児頻脈 (>160 bpm)
• 子宮の圧痛
• 羊水の悪臭

除外事項:

• 母親の上気道感染症。
• 母親の尿路感染症。

病的

絨毛膜羊膜炎は、胎児膜の組織学的検査によって診断できます。好中球による絨毛膜板への浸潤は、（軽度の）絨毛膜羊膜炎の診断に役立ちます。より重篤な絨毛膜羊膜炎には羊膜下組織が関与しており、胎児膜壊死および/または膿瘍形成を伴う場合があります。重度の絨毛膜羊膜炎は、臍帯血管の血管炎（胎児の炎症細胞による）を伴う場合があり、非常に重度の場合は臍炎（臍帯結合組織の炎症）を伴うことがあります。

処理

抗生物質による治療は次のとおりです。

• 標準: アンピシリン 2g IV (6 時間ごと) + ゲンタマイシン 1.5 mg/kg 8 時間ごと
• 代替案: アンピシリン-スルバクタム 3g IV 5 時間ごと、チカルシリン クラブラン酸 3.1g IV 4 時間ごと、セフォキシチン 2g IV 6 時間ごと
• 帝王切開: アンピシリン 2g IV 6 時間ごと + ゲンタマイシン 1.5 mg/kg 8 時間ごと + クリンダマイシン 900 mg 8 時間ごと、またはメトロニダゾール 500 mg IV 6 時間ごと
• ペニシリンアレルギー: 12 時間ごとにバンコマイシン 1g IV + 8 時間ごとにゲンタマイシン 1.5 mg/kg

しかし、分娩中に治療を開始する方が産後に治療を開始するより効果的であるため、最も効果的な抗菌治療を裏付ける証拠は不十分です。これにより、母親と新生児の入院期間が短縮されます。ただし、治療/治癒の完了は出産後にのみ考慮されます。

協会

絨毛膜羊膜炎は、脳室周囲白質軟化症および脳性麻痺の危険因子です。

注意事項