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頻脈

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頻脈に関する情報
同義語 頻脈性不整脈
心電図では、毎分約100拍の洞性頻脈が示されています
発音
対象分野 心臓病学

頻脈は、頻脈性不整脈とも呼ばれ、通常の安静時心拍数を超える心拍数です。一般に、成人では安静時の心拍数が毎分 100 拍を超えると頻脈として認められます。安静時心拍数よりも高い心拍数は、正常（運動中など）の場合もあれば、異常（心臓内の電気的問題などによる）の場合もあります。

原因

頻脈の原因には次のようなものがあります。

  • アドレナリン作動性の嵐
  • アルコール
  • アンフェタミン
  • 貧血
  • 抗不整脈薬
  • 恐れ
  • 心房細動
  • 心房粗動
  • 心房頻脈
  • 房室結節リエントリー性頻脈
  • ブルガダ症候群
  • カフェイン
  • 大麻（麻薬）
  • コカイン
  • 自律神経失調症
  • エクササイズ
  • 恐れ
  • 熱
  • 低血糖症
  • 血液量減少症
  • 甲状腺機能亢進症
  • 過呼吸
  • 感染
  • 接合性頻脈
  • メタンフェタミン
  • 多巣性心房頻脈
  • ニコチン
  • ペースメーカーあり
  • 痛み
  • 褐色細胞腫
  • 洞性頻脈
  • 三環系抗うつ薬
  • ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群

診断

人間の正常な安静時心拍数の上限は年齢によって異なります。さまざまな年齢層の頻脈のカットオフ値はかなり標準化されています。一般的なカットオフ値を以下に示します。

  • 1～2 日: 頻脈 > 159 拍/分 (bpm)
  • 3～6 日: 頻脈 >166 bpm
  • 1～3週間: 頻脈>182bpm
  • 1～2 か月: 頻脈 >179 bpm
  • 3～5 か月: 頻脈 >186 bpm
  • 6～11 か月: 頻脈 >169 bpm
  • 1～2 年: 頻脈 >151 bpm
  • 3～4 歳: 頻脈 >137 bpm
  • 5～7 歳: 頻脈 >133 bpm
  • 8～11 歳: 頻脈 >130 bpm
  • 12～15 歳: 頻脈 >119 bpm
  • 15 歳以上 – 成人: 頻脈 >100 bpm

心拍数は、一般的な臨床像に関連して考慮されます。例: 敗血症では、毎分 90 拍を超えると頻脈とみなされます。心臓の鼓動が過剰または速くなると、心臓のポンプの効率が低下し、心臓自体を含む体の他の部分に送られる血流が減少します。心拍数の増加により、心臓の仕事量と酸素要求量も増加し、次のような症状が起こる可能性があります。速度関連虚血。相対的頻脈では、その割合は、特定の病状で予想されるよりも増加します。

鑑別診断

心電図 (ECG) は、頻脈の種類を分類するために使用されます。それらは、QRS コンプレックスに基づいてナロー コンプレックスとワイド コンプレックスに分類できます。これらは、最も一般的なものから最も一般的ではないものの順に表示されます。

  • 狭い複合施設
    • 上大静脈の基部近くの心房洞結節（SA 結節）から発生する洞性頻脈
    • 心房細動
    • 心房粗動
    • 房室結節リエントリー性頻脈
    • アクセスルートを介した頻脈
    • 心房頻脈
    • 多巣性心房頻脈
    • 接合性頻脈
  • 大規模複合施設
    • 心室頻脈、心室に起因するあらゆる頻脈
    • 心臓の伝導系の問題に関連する狭い複雑な頻脈で、多くの場合「異常を伴う上室性頻脈」と呼ばれます。
    • 副経路を伴う狭い複雑な頻脈。「前興奮を伴う上室性頻脈」と呼ばれることが多い（ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群など）。
    • ペースメーカー主導またはペースメーカー介在性頻脈

頻脈は、狭い複雑な頻脈（上室性頻脈）または広い複雑な頻脈のいずれかに分類できます。狭いおよび広いとは、ECG 上の QRS 群の幅を指します。狭い複雑性頻脈は心房で発生する傾向があり、一方、広い複雑性頻脈は心室で発生する傾向があります。頻脈はさらに規則的または不規則に分類できます。

正弦

体には、適切な血流と血圧を維持するためにさまざまなフィードバック機構が備わっています。血圧が下がると、心臓の鼓動が速くなり、血圧を上げようとします。これを反射性頻脈といいます。これは、血液量の減少（脱水や出血による）や血流の予期せぬ変化に反応して発生することがあります。後者の最も一般的な原因は起立性低血圧（起立性低血圧としても知られています）です。発熱、過換気、 下痢、重度の感染症も、主に代謝需要の増加が原因で頻脈を引き起こす可能性があります。交感神経系の刺激が増加すると、心臓に対する交感神経線維の直接的な作用と、同様の効果を持つエピネフリン（アドレナリン）などのホルモンを放出する内分泌系を通じて、心拍数が増加します。交感神経刺激の増加は通常、身体的または心理的ストレスが原因です。これはいわゆる闘争逃走反応の基礎ですが、このような刺激はエフェドリン、アンフェタミン、コカインなどの興奮剤によって引き起こされることもあります。褐色細胞腫などの特定の内分泌疾患もエピネフリンの放出を引き起こし、神経系の刺激とは無関係に頻脈を引き起こす可能性があります。甲状腺機能亢進症も頻脈を引き起こす可能性があります。洞性頻脈の正常速度の上限は、1 分あたり 220 拍から年齢を差し引いた値と推定されています。

心室

心室頻拍 (VT または V-Tach) は、心室で発生する潜在的に生命を脅かす心臓不整脈です。これは通常、1 分あたり 120 ～ 250 拍の頻度を持つ、規則的で幅の広い複雑な頻脈です。これらのリズムは通常、数秒から数分しか続きません(発作性頻脈)が、VT が持続すると非常に危険であり、心室細動を引き起こすことがよくあります。

上室

これは、心房などの心室の上から発生する一種の頻脈です。発作性心房頻脈（PAT）と呼ばれることもあります。いくつかのタイプの上室性頻脈が知られています。

心房細動

心房細動は、最も一般的な不整脈の 1 つです。一般に、それは不規則でタイトで複雑なリズムです。ただし、バンドル分岐ブロックが存在する場合、ECG 上に幅広い QRS 群が表示される場合があります。高いリズムでは、アッシュマン現象により QRS 群が広くなる可能性もあります。レートが毎分 150 拍を超えると、リズムの規則性を判断することが困難になる場合があります。患者の病状や心拍数を制御するために服用する薬剤などのその他の変数に応じて、心房細動により心拍数が 1 分あたり 50 ～ 250 拍（副経路が存在する場合はさらに高く）なる可能性があります。ただし、新たに発症した心房細動は、毎分 100 ～ 150 拍の割合で発生する傾向があります。

房室結節再入性頻脈

房室結節リエントラント頻脈 (AVNRT) は、最も一般的なリエントラント頻脈です。これは通常の狭くて複雑な頻脈であり、通常はバルサルバ法またはアデノシンという薬剤によく反応します。ただし、不安定な患者には同期的電気的除細動が必要な場合があります。根治的治療にはカテーテルアブレーションが含まれる場合があります。

AV再入性頻脈

AV リエントリー性頻脈 (AVRT) は、それを維持するための副経路を必要とします。 AVRT は、正行性伝導 (インパルスが AV 結節を介して心室に伝わり、副経路を介して心房に戻る) または逆行性伝導 (インパルスが副経路を介して AV を介して心房に戻る) の場合があります。ノード）。正行性伝導は通常、狭い複雑性頻脈をもたらし、逆行性伝導は通常、広い複雑性頻脈をもたらし、多くの場合心室頻拍を模倣します。ほとんどの抗不整脈薬は、逆説的に副経路を介した伝導を増加させる可能性があるため、AVRT の緊急治療には禁忌です。

接合性頻脈

結合部性頻脈は、房室結合部で発生する自動的な頻脈です。これは規則的で狭い複雑な頻脈である傾向があり、ジギタリス毒性の兆候である可能性があります。

処理

頻脈の治療は、頻脈のタイプ（広い頻脈か狭い頻脈か）、患者が安定しているか不安定であるか、そして不安定が頻脈によるものであるかどうかによって異なります。不安定とは、重要な臓器の機能が損なわれているか、心停止が差し迫っていることを意味します。

不安定

狭い複雑な頻脈を伴う不安定な患者では、アデノシンの静脈内投与が試みられる場合があります。他のすべての場合は、即時の電気的除細動が推奨されます。

用語

頻脈という言葉は、ギリシャ語で「速い、速い」を意味する ταχύς tachysと「心臓」を意味する καρδία に由来するtachy- + -cardia の組み合わせで構成される新古典的な複合語として新ラテン語から英語に来ました。医学文献では、頻脈と頻脈性不整脈という単語は通常、同じ意味で使用されているか、非常に大まかに使用されているため、医学文献での使用法の選択と自然言語での慣用句の両方により、正確な区別が明確に不可能です。慎重な著者の中には、それらの論理的な区別を維持しようとしている人もおり、それは主要な医学辞書と主要な一般辞書に反映されています。違いは、頻脈は生理学的または病理学的原因（つまり、運動に対する健康な反応または心臓の不整脈によるもの）に関係なく、心拍数自体が速いことを意味し、頻脈不整脈は病理学的形態（つまり心臓の不整脈）を意味することです。高速周波数) が予約されています。このため、上記の 5 つの辞書では、この 2 つの単語の項目間の同義語を示す相互参照が提供されていません(同義語が意味される場合は常に他の箇所で行われます)。このため、辞書の 1 つでは、次のように明示的に記載されています。 2 つの単語を混同しないでください。しかし、この処方箋が一般的な用法でうまく施行されることはおそらく決してないだろう。それは、既存の医学文献の多くが、その単語が単独であっても無視しているだけでなく、特定のタイプの不整脈を表す用語（形容詞と名詞の標準的な組み合わせ）がそのためである。慣用的に深く根付いており、頻脈バージョンの方が一般的です。 SVT は、上室性頻脈と呼ばれる頻度が上室性頻脈性不整脈の 2 倍以上です。さらに、これら 2 つの用語は常に完全に同義であり、自然言語には「健康/生理学的上室性頻脈」のような用語は存在しません。同じテーマが AVRT と AVNRT にも当てはまります。したがって、このカップルは、特定の処方箋 (50 年または 100 年前は有効であったかもしれない) が、慣用句に違反することなく例外なく施行できなくなった例です。しかし、生理的頻脈の特定が必要な場合は、このフレーズによって適切に伝えられるため、慣用的な方法で区別する力は失われません。

  • メリアム ウェブスター、メリアム ウェブスターの医学辞典、メリアム ウェブスター。
  • ウォルターズ・クルーワー、ステッドマン医学辞典、ウォルターズ・クルーワー。
  • カスター JW、ラウ RE、編。ジョンズ・ホプキンス：ハリエット・レーン・ハンドブック。第 18 版、ペンシルベニア州フィラデルフィア: Mosby Elsevier Inc。 2008。データは eMedicine からも入手可能: 小児科、頻脈。
  • ホートン・ミフリン・ハーコート、アメリカン・ヘリテージ英語辞典、ホートン・ミフリン・ハーコート。