伝染性軟属腫

兆候と症状

伝染性軟属腫の病変は肌色、ドーム状、真珠光沢があります。多くの場合、直径は 1 ～ 5 mm で、中央にくぼみがあります。軟属腫病変は、小児の顔、腕、脚、体幹、脇の下に最もよく見られます。成人では通常、生殖器領域に軟体動物の病変があり、これは性感染症と考えられています。したがって、小児に性器病変が見つかった場合は、性的虐待を疑う必要があります。これらの病変は通常痛みを伴いませんが、かゆみや刺激を感じる場合があります。隆起を引っ掻いたり摘んだりすると、伝染性軟属腫、さらなる細菌感染、瘢痕化の原因となるウイルス感染の拡大につながる可能性があります。症例の約 10% では、病変の周囲に湿疹が発生します。個々の軟体動物の病変は 2 か月以内に自然に消失する場合があり、通常は治療や瘢痕化を行わなくても 6 ～ 12 か月後に完全に消失します。流行の平均期間は8か月から約18か月とさまざまに報告されていますが、6か月から5年の期間も報告されており、免疫不全の人ではより長く続きます。

伝染 ; 感染

伝染性軟属腫は非常に感染力が強いです。伝染性軟属腫ウイルスの伝播は、直接的な皮膚接触（接触スポーツや性行為など）、感染表面との接触（媒介物）、軟体動物の病変を引っ掻いたり摘んだりすることによる自己ワクチン接種（自己感染）など、さまざまな方法で起こります。その後、他の人に触れ、これまでウイルスの影響を受けなかった皮膚の領域。小児は特に自家ワクチンの影響を受けやすく、広範囲にわたる病変が発生する可能性があります。ウイルス感染は、皮膚の表層の局所的な領域に限定されます。ウイルスを含む病変の頭部が破壊されると、感染は消滅します。中央のワックス状のコアにはウイルスが含まれています。

診断

診断は外観に基づいて行われます。ウイルスを日常的に培養することはできません。診断は切除生検によって確認できます。組織学的には、伝染性軟属腫は、基底層の上の表皮にある軟体動物体によって特徴付けられます。軟体動物体は、豊富な顆粒好酸球性細胞質 (蓄積したビリオン) と小さな周辺核を備えた大きな細胞で構成されています。

処理

伝染性軟属腫は通常、自然治癒（治療なしで治る）であり、治療の選択肢が小児に不快感を引き起こす可能性があるため、多くの場合、最初に推奨されるのは、病変が自然に治るのを待つことです。現在の治療オプションは侵襲的であり、組織の破壊が必要であり、患者に不快感を与えます。性器の隆起は治療して広がりを防ぐことができます。治療によりすべての隆起が除去された場合、感染は効果的に治癒し、再感染しない限り再発することはありません。

薬

軽度の場合は、サリチル酸などの市販のいぼ治療薬を使用すると、感染期間を短縮できます。トレチノインクリームを毎日局所塗布することも治癒を引き起こす可能性があります。これらの治療では感染が消えるまでに数か月かかり、重度の炎症や不快感を伴うことがよくあります。研究では、カンタリジンが伝染性軟属腫を除去するための効果的かつ安全な治療法であることが示されています。この薬は一般に忍容性が良好ですが、痛みや水疱などの軽度の副作用がよく見られます。シメチジンに関する質の高い証拠はありません。しかし、経口シメチジンは、より侵襲的で不快な適用を使用することが難しいため、小児集団の代替治療法として使用されてきました。 [1]

イミキモド

イミキモドは、小規模な症例シリーズと臨床試験での有望な結果に基づいて、もともと軟体動物の治療法として提案された免疫療法の一種です。しかし、米国食品医薬品局（FDA）が小児向け医薬品優良法に基づいて特に要求した2つの大規模なランダム化比較試験では、いずれも2歳の合計702人の子供を対象に、週3回イミキモドクリームを塗布した18週間の治療後に効果があったことが示された。 -12は軟体動物の治療においては何年もの間、プラセボクリームと同等の効果はありませんでした。 2007年、未発表のままであるこれらの研究結果は、FDAが承認したイミキモドの処方情報に含まれ、「使用制限：2～12歳の小児の伝染性軟属腫に対する有効性は確立されているが、証明されていない」と記載されている。 。 2007年、FDAはまた、2件の大規模研究とFDAが要請した薬物動態研究で提起された安全性問題に関してイミキモドのラベルを更新した（後者は公表された）。更新された安全ラベルは次のとおりです。

• イミキモド使用の潜在的な副作用: 「成人を対象に実施された研究と同様に、伝染性軟属腫の小児を対象とした2件の研究で最も多く報告された副作用は、適用部位の反応でした。アルダラで治療された被験者で報告された有害事象は、ビヒクルで治療された被験者と比較してより頻繁に発生しました」対象者は、成人が承認した適応症の研究で観察されたものと一般に類似しており、局所的に最も多く報告されたのは中耳炎（アルダーラ5％対ビヒクル3％）と結膜炎（アルダーラ3％対ビヒクル2％）でした。小児研究でアルダラ治療を受けた被験者によって報告された重篤な局所皮膚反応には、紅斑（28%）、浮腫（8%）/痂皮形成（5%）、落屑/剥離（5%）、びらん（2%）、およびにじみ/滲出液 (2%)」。
• 総白血球数、特に好中球数に悪影響を与える、イミキモドの全身吸収の可能性: 「評価可能な検査値を持つ 20 人の被験者において、白血球数の中央値は 1.4*109/L 減少し、絶対好中球数の中央値は減少しました」 1.42×109 L-1 による^。」

手術

外科的治療には、液体窒素を使用して病変を凍結して破壊し、キューレットでそれらを削り取る凍結手術が含まれます。液体窒素を適用すると、治療部位に火傷や刺痛を引き起こす可能性があり、治療後数分間続く場合があります。液体窒素の場合、治療部位に水疱ができる場合がありますが、2～4週間で治まります。凍結手術やキュレット掻爬は痛みを伴う処置であり、瘢痕が残る場合があります。

レーザ

2014年に実施された症例報告と一連の症例の系統的レビューでは、入手可能なデータが限られているが、パルスダイレーザー療法は伝染性軟属腫の安全かつ効果的な治療法であり、一般に小児では忍容性が高いことを示唆していると結論づけた。パルスダイレーザー療法で観察された副作用には、治療部位の軽度の一時的な痛み、打撲傷（最長 2 ～ 3 週間続く）、および治療された皮膚の一時的な変色（最長 1 ～ 6 か月）が含まれます。永久的な瘢痕が残るケースは報告されていません。しかし、2009 年の時点では生殖器病変の証拠はありません。

予報

伝染性軟属腫のほとんどの場合は 2 年以内 (通常は 9 か月以内) に自然に治ります。皮膚の増殖が存在する限り、他の人に感染を移す可能性があります。増殖がなくなると、感染が広がる可能性はなくなります。再発するまで何か月から数年も体内に潜伏し続けるヘルペスウイルスとは異なり、伝染性軟属腫は、増殖が皮膚から消えると体内に残らず、自然に再発することはありません。

疫学

2010 年には、世界中で約 1 億 2,200 万人 (人口の 1.8%) が伝染性軟属腫に罹患しました。