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結膜炎

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兆候と症状

目の充血、結膜の腫れ、流涙は、あらゆる形態の結膜炎で発生する症状です。ただし、生徒は正常に反応し、視力も正常である必要があります。結膜炎は、結膜の炎症と発赤によって認識されます。明らかな化膿性結膜炎または中毒性/化学的結膜炎がない限り、診断を確定するには細隙灯 (生体顕微鏡) が必要です。通常、眼瞼結膜の検査は強膜結膜の検査よりも診断に適しています。

バイラル

ウイルス性結膜炎は、上気道感染症、 風邪、喉の痛みを伴うことがよくあります。症状としては、過剰な水やりやかゆみなどがあります。感染は通常、片方の目で始まりますが、もう一方の目に簡単に広がる可能性があります。ウイルス性結膜炎は、結膜の細かいびまん性の変色として現れ、虹彩の毛様体感染症（虹彩炎）と混同されやすいです。しかし、顕微鏡下では通常、確認できる徴候、特に足根結膜上の多数のリンパ濾胞が見られ、場合によっては点状角膜炎が見られます。

アレルギー

アレルギー性結膜炎は、アレルギーに関連した結膜の炎症です。特定のアレルゲンは患者ごとに異なる場合があります。症状はマスト細胞によるヒスタミンやその他の活性物質の放出によって生じ、発赤（主に末梢小血管の血管拡張による）、結膜の腫れ、かゆみ、涙液量の増加などで構成されます。

細菌性

細菌性結膜炎は、結膜の発赤、まぶたの腫れ、粘着性の分泌物を急速に発症させます。通常、症状は最初に片方の目に現れますが、2 ～ 5 日以内にもう一方の目に広がる可能性があります。一般的な膿を形成する細菌によって引き起こされる結膜炎は、重度のもろさや炎症、糸状で不透明な灰色がかったまたは黄色がかった分泌物を引き起こし、特に就寝後にまぶたがくっついてしまうことがあります。感染した目や周囲の皮膚に重度の痂皮が形成されることもあります。ザラザラした感じやチクチクとした感覚は非常に局所的であるため、患者が目に異物があると主張することがあります。非急性細菌性結膜炎の原因となる一般的な細菌には、ブドウ球菌、連鎖球菌、およびヘモフィルス属が含まれます。あまり一般的ではありませんが、クラミジアが原因である場合もあります。クラミジア・トラコマチスやモラクセラなどの細菌は、重度の発赤を伴わない非滲出性の持続性結膜炎を引き起こす可能性があります。細菌性結膜炎は、結膜を覆う膜または偽膜の形成を引き起こす可能性があります。偽膜は炎症細胞と浸出液の組み合わせで構成され、結膜に緩く付着しますが、真の膜はよりしっかりと付着し、簡単には剥がれません。膜または偽膜が形成される細菌性結膜炎の場合は、淋菌、β溶血性連鎖球菌、およびジフテリア菌に関連しています。ジフテリア菌は、免疫を受けていない子供の結膜に膜形成を引き起こします。

化学薬品

酸性またはアルカリ性の物質が目に入ると、化学的眼傷害が発生する可能性があります。アルカリによる化学火傷は、通常、酸による化学火傷よりも悪化します。軽度の化学熱傷は結膜炎を引き起こしますが、より重度の化学熱傷は角膜が白くなることがあります。リトマス試験紙は化学的原因を調べるために使用できます。化学的原因が確認された場合は、pH が 6 ～ 8 の範囲になるまで目を洗い流す必要があります。痛みを和らげるために麻酔用の点眼薬が使用されることがあります。刺激性または中毒性結膜炎は、主に発赤を特徴とします。化学薬品の飛沫が原因の場合は、下結膜嚢のみに発生することが多いです。一部の化学物質、特に水酸化ナトリウムなどの苛性アルカリは、血管閉塞による一見白い目とそれに続く死んだ上皮の落屑を特徴とする結膜壊死を引き起こす可能性があります。細隙灯検査では前部ブドウ膜炎を示す可能性があります。

他の

新生児封入体結膜炎 (ICN) は、クラミジア・トラコマチス菌によって引き起こされる結膜炎であり、急性化膿性結膜炎を引き起こす可能性があります。ただし、通常は自然に回復します。

原因

感染性結膜炎は、ほとんどの場合ウイルスによって引き起こされます。細菌感染、アレルギー、その他の刺激物、乾燥も一般的な原因です。細菌感染もウイルス感染も、人から人へ感染したり、汚染された物体や水を介して広がったりするため、伝染性があります。

バイラル

アデノウイルスは、ウイルス性結膜炎（アデノウイルス性角結膜炎）の最も一般的な原因です。単純ヘルペスウイルスによって引き起こされるヘルペス性角結膜炎は重篤な場合があり、アシクロビルによる治療が必要です。急性出血性結膜炎は、エンテロウイルス 70 とコクサッキー ウイルス A24 の 2 つのエンテロウイルスのうちの 1 つによって引き起こされる非常に伝染性の高い病気です。これらは 1969 年のガーナでの流行で初めて確認され、それ以来世界中に広がり、いくつかの流行を引き起こしています。

細菌性

急性細菌性結膜炎の最も一般的な原因は、黄色ブドウ球菌、肺炎球菌、およびインフルエンザ菌です。非常にまれですが、超急性症例は通常、淋菌または髄膜炎菌によって引き起こされます。細菌性結膜炎の慢性例は 3 週間以上続くもので、通常は黄色ブドウ球菌、モラクセラ・ラクナタ、またはグラム陰性腸内細菌叢によって引き起こされます。

アレルギー

結膜炎は、花粉、香水、化粧品、煙、イエダニ、ペルーの香油、目薬などのアレルゲンによって引き起こされることもあります。

他の

結膜炎は反応性関節炎三徴症の一部であり、特定の細菌感染後の自己免疫交差反応によって引き起こされると考えられています。反応性関節炎は HLA-B27 と強く関連しています。結膜炎は、自己免疫疾患である再発性多発性軟骨炎に関連しています。

診断

ほとんどの症例は時間の経過または一般的な抗生物質のいずれかで解決するため、培養検査は頻繁に行われたり、必要とされたりすることはありません。細菌性結膜炎が疑われるが、局所抗生物質に反応がない場合は、細菌培養のために綿棒を採取し、検査する必要があります。集団感染の場合には、ウイルス培養が適切な場合があります。アレルギー性結膜炎では、原因となるアレルゲンを特定するためにパッチテストが行​​われます。細胞学用の結膜スワブは、クラミジアや真菌の感染症、アレルギー、異形成の検出に役立ちますが、コストと眼の標本の取り扱いに経験のある検査員が一般的に不足しているため、めったに実行されません。肉芽腫性疾患（ サルコイドーシスなど）または異形成が疑われる場合には、結膜切開生検が行われることがあります。

分類

結膜炎は、原因または炎症領域の範囲によって分類できます。

原因

新生児結膜炎は、より一般的な細菌性結膜炎とは異なる細菌によって引き起こされるため、細菌性結膜炎とは分けて分類されることがよくあります。

参加の程度に応じて

眼瞼結膜炎は、結膜炎と眼瞼炎（まぶたの縁の炎症）の二重の組み合わせです。角結膜炎は、結膜炎と角膜炎（角膜の炎症）が組み合わさったものです。眼瞼角結膜炎は、結膜炎と眼瞼炎および角膜炎（角膜の炎症）を組み合わせたものです。臨床的には、まぶたの縁の変化、マイボーム腺の機能不全、目の充血、結膜浮腫、および角膜の炎症によって定義されます。

鑑別診断

赤目では、感染性角膜炎、閉塞隅角緑内障、虹彩炎など、さらに深刻な症状が発生する可能性があります。これらの症状には眼科医による緊急の治療が必要です。このような病気の兆候としては、視力の低下、光に対する過敏症の大幅な増加、目を開けたままにできない、光に反応しない瞳孔、または吐き気を伴う重度の頭痛などが挙げられます。亀裂や粘膜分泌物により、変動するぼやけがよく見られます。軽度の羞明は一般的です。ただし、これらの症状のいずれかが発生した場合は、 緑内障、ブドウ膜炎、角膜炎、さらには髄膜炎や頸動脈海綿状瘻などの他の疾患を考慮することが重要です。赤目または痛みを伴う目のより包括的な鑑別診断には、次のようなものがあります。

  • 角膜剥離
  • 結膜下出血
  • 爪痕
  • 眼瞼炎
  • 涙嚢炎
  • 乾性角結膜炎（ドライアイ）
  • 角膜炎
  • 単純ヘルペス
  • 帯状疱疹
  • 上強膜炎 – 結膜炎に似た外観を引き起こす炎症性疾患ですが、分泌物や流涙は伴いません。
  • ぶどう膜炎
  • 急性閉塞隅角緑内障
  • 眼内炎

    防止

    最も効果的な予防策は、衛生状態を良くすること、特に感染した手で目をこすらないようにすることです。アデノウイルス、インフルエンザ菌、肺炎球菌、髄膜炎菌に対するワクチン接種も効果的です。ポビドンヨード点眼液は新生児結膜炎を予防することがわかっています。低コストであるため、世界中でますます広く使用されています。

    処理

    結膜炎は、症例の 65% が治療を行わなくても 2 ～ 5 日以内に治癒します。ほとんどの場合、抗生物質の処方は必要ありません。

    バイラル

    ウイルス性結膜炎は通常自然に解決するため、特別な治療は必要ありません。症状を軽減するために、抗ヒスタミン薬（ジフェンヒドラミンなど）またはマスト細胞安定剤（クロモリンなど）が使用されることがあります。ポビドンヨードが治療法として提案されてきましたが、2008 年まではこれに関する証拠はほとんどありませんでした。

    アレルギー

    アレルギー性結膜炎の場合、頭を下に傾けた状態で顔に冷水を掛けると毛細血管が収縮し、軽度の場合は人工涙液で不快感が軽減されることがあります。より重篤な場合には、非ステロイド性抗炎症薬や抗ヒスタミン薬が処方されることがあります。アレルギー性結膜炎が続く場合は、ステロイドの局所点滴も必要になることがあります。

    細菌性

    細菌性結膜炎は通常、治療しなくても自然に治ります。 3 日経っても改善が観察されない場合にのみ、局所抗生物質が必要になる場合があります。治療の有無にかかわらず、重大な影響は認められませんでした。抗生物質は細菌性結膜炎の治癒を早めるため、その使用を検討することができます。抗生物質は、コンタクトレンズを着用している人、免疫力が低下している人、クラミジアまたは淋病の疑いのある病気にかかっている人、かなり重度の痛みがある人、または多量の分泌物がある人にも推奨されます。 淋病またはクラミジア感染症には、経口抗生物質と局所抗生物質の両方が必要です。抗生物質の選択は、感染症を引き起こす細菌の株または疑わしい株に応じて異なります。フルオロキノロン、ナトリウムスルファセトアミド、またはトリメトプリム/ポリミキシンを通常 7 ～ 10 日間使用できます。髄膜炎菌性結膜炎の場合も、菌株がペニシリンに感受性である限り、ペニシリンの全身投与で治療できます。治療研究では、ポビドンヨード点眼液が細菌性結膜炎やクラミジア結膜炎に対してある程度の効果があることも観察されており、局所抗生物質が入手できない、または高価な場所での役割の可能性が示唆されています。

    化学薬品

    化学性結膜炎は、乳酸リンゲル液または生理食塩水ですすぐことで治療されます。化学傷害、特にアルカリ熱傷は、重度の瘢痕化や眼内損傷を引き起こす可能性があるため、緊急医療が必要です。化学物質が原因の結膜炎にかかっている人は、化学物質の拡散を避けるために目に触らないでください。

    疫学

    結膜炎は最も一般的な目の病気です。

    話

    アデノウイルスは、1953 年に Rowe らによって初めて記載されました。孤立した。 2 年後、Jawitz らは、流行性角結膜炎について:437 「マドラス眼」はインドでこの病気を指す俗称です。

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