吃音 - Medipedia

特徴

主な行動

主な吃音行動は、音声障害の明白で観察可能な兆候であり、反復音、音節、単語または文章、無音ブロック、および音の延長が含まれます。これらは、吃音の流暢性障害がより長く続き、より頻繁に発生し、より多くの努力と努力を必要とするという点で、すべての話者に発生する通常の流暢性障害とは異なります。吃音の流暢性障害の質もさまざまです。一般的な流暢性障害には、反復的な動作、固定された姿勢、または不必要な動作が含まれます。これら 3 つのカテゴリはそれぞれ、吃音と流暢性障害のサブグループで構成されています。

反復的な動き
- 音節の繰り返し – 単一音節の単語が繰り返される (例: 椅子の上)、または「un-un-under the…」や「oo-open」など、まだ完全な音節である単語の一部です。
- 不完全な音節の繰り返し – 母音のない子音など、不完全な音節が繰り返されます (「cccc-cold」など)。
- 多音節の繰り返し – 複数の音節、たとえば単語全体、または複数の単語が繰り返されます。たとえば、「私は知っています – 私は知っています – 私はたくさんの情報を知っています」。
固定姿勢
- 空気の流れが聞こえると、「ムムムムムムムムム」というように音が長くなります。
- 可聴気流がない場合 – 言葉が遮られたり、あらゆる努力にもかかわらず何も話されない緊張した沈黙など。
不必要な行為
- 口頭 – これには、不必要なumやumなどの間投詞のほか、「I-My girl…」などの最初の発言を遡って「 I」を「my」という単語に修正するなどの修正が含まれます。
- 非言語 – 唇を鳴らす、咳払い、首を振るなどの目に見えるまたは聞こえる音声動作で、通常は障害や吃音のループを突破したり回避しようとする努力を表します。

変動性

吃音が重度の人であっても、吃音の程度は一定ではないことがよくあります。吃音のある人は、他の話者と一斉に話すとき、他人のスピーチをコピーするとき、ささやき、歌うとき、演技するとき、またはペット、小さな子供、または自分自身と話すときに、流暢さが劇的に減少したとしばしば報告します。吃音のある人は、人前で話すときや電話で話すときなど、他の状況でも非常に恐れることが多く、吃音率の増加が報告されています。

感情と態度

吃音は、吃音のある人に重大な認知的および感情的な悪影響を与える可能性があります。これは、水面上での吃音というすぐに目に見えて聞こえる症状と、水面下に隠された否定的な感情などの幅広い症状を伴う氷山に例えて説明されています。当惑、恥、フラストレーション、恐怖、怒り、罪悪感などの感情は吃音のある人によく見られ、緊張や緊張を増大させて吃音の増加につながることさえあります。時間が経つにつれて、困難な言語体験に継続的にさらされると、否定的な自己概念や自己イメージが結晶化する可能性があります。多くの人は、吃音の人は影響力がないため、知性が低いと認識しています。しかし、集団として見ると、吃音のある人は平均以上の知能を持っている傾向があります。吃音のある人は、自分の態度を他の人に投影し、自分が神経質で愚かだと思われると信じている可能性があります。治療プログラムでは、そのような否定的な感情や態度に焦点を当てる必要があるかもしれません。吃音者の多くは、仕事や昇進が得られないことや、人間関係が壊れたり追求されなかったりするなど、高い精神的コストを抱えていると報告しています。

流れるような、そして影響を受けない

言語的なタスクは言語の流暢さを引き起こす可能性があります。吃音のある人は、さまざまなレベルの流暢さを経験することがあります。通常、流暢性を引き出すタスクには、言語計画を伴う制御された言語処理が必要です。吃音があるということは、多くの人が、十分な計画を立てずに自動処理を必要とするタスクに関しては流暢さを示さないことを示しています。たとえば、「ハッピーバースデー」を歌うことや、その他の比較的頻繁に繰り返される言語的な会話は、吃音のある人にとって流暢になる可能性があります。このようなタスクでは、意味論的、統語論的、および韻律的な計画が軽減されますが、自発的で「制御された」話したり読んだりするには、言語素材に変換し、さらに構文と韻律に変換する思考が必要です。一部の研究者は、吃音のある人は制御された発話によって活性化される回路が常に機能不全に陥るのに対し、吃音のない人は時々流暢な発話と異常な回路を示すだけであると仮説を立てています。

原因

発達性吃音の唯一の原因は知られていません。さまざまな仮説や理論が、吃音の一因となるいくつかの要因を示唆しています。その中には、吃音には遺伝的根拠があるという強力な証拠もあります。第一親等の親戚に吃音のある子供がいる場合、吃音を発症する可能性が 3 倍高くなります。しかし、双子や養子縁組の研究では、遺伝的要因が環境的要因と相互作用して吃音が発生することが示唆されており、吃音者の多くにはその障害の家族歴がありません。吃音は、言語、言語、学習、または運動障害を同時に抱えている子供によく見られるという証拠があります。吃音の遺伝研究の先駆者であるロバート・ウェストは、吃音の存在は、明瞭な発話が人類の進化における最後の大きな成果であるという事実と関連していると示唆した。吃音（吃音）は複雑なチックであるという見方もあります。このような見解が支持されるのは、以下の理由による。それは常に音や言葉の繰り返しから生まれます。幼い子供たちは繰り返しが好きで、緊張を感じれば感じるほど、この緊張のはけ口を好むようになります。これは理解できる完全に正常な反応です。彼らはあらゆる種類の行動を繰り返すことができます。緊張感が強ければ強いほど、変化を好まなくなります。変化が多ければ多いほど、繰り返しも大きくなります。そのため、3 歳児に新しい弟や妹ができると、同じ音を繰り返すようになることがあります。繰り返しは条件付けされ、自動的に行われる可能性があり、その後の繰り返しとの闘いにより、彼のスピーチの延長や妨害が発生します。吃音のある男子は女子よりも多く、女子1人に対して男子3～4人の割合です。これは、男性の視床下部-下垂体-副腎（HPA）軸がより活発であるためです。同じ刺激を受けても女性よりも多くのコルチゾールが分泌されますが、緊張したり不安になったりして同じことを繰り返すことがあります。 2010年の論文では、吃音と相関する3つの遺伝子、GNPTAB、GNPTG、NAGPAが発見されました。研究者らは、これら 3 つの遺伝子の変化が、吃音の家族歴を持つ吃音者の 9% に存在すると推定しています。吃音のある人の中には、先天的な要因が関係している可能性があります。これらには、出生時または出生前後の身体的外傷、学習障害、脳性麻痺が含まれます。吃音のある他の人は、兄弟の誕生、引っ越し、会話能力の突然の成長などのストレスの多い状況によってさらなる影響を経験する可能性があります。吃音のある人の脳には構造的および機能的な違いがあるという明らかな経験的証拠があります。このような違いが吃音の原因ではなく結果である可能性があるため、この研究はやや複雑になっているが、年長児を対象とした最近の研究では構造的な違いが確認されており、少なくとも一部の違いは吃音の結果ではないという議論に重みが与えられている。。聴覚処理の欠陥も吃音の原因として示唆されています。吃音は聴覚障害者や難聴者ではあまり一般的ではありません。吃音は、マスキング、遅延聴覚フィードバック (DAF)、周波数変更フィードバックなどを通じて聴覚フィードバックを修正することで軽減できます。吃音のある人では聴覚皮質の機能構成が異なる可能性があるという証拠があります。吃音のある人と吃音のない人では、言語処理に違いがあるという証拠があります。吃音のある成人の脳スキャンでは、発話に関連する左半球よりも、感情に関連する右半球の活性化が増加していることが判明した。さらに、左聴覚皮質で活性化の低下が観察されました。能力と要件のモデルは、障害の不均一性を説明するために提案されました。このアプローチでは、スピーキングのパフォーマンスは、個人が流暢に話す能力と、話す状況によってその人に課せられる要求に応じて異なります。流暢に話す能力は、この障害の素因、聴覚処理や運動言語の欠陥、認知や感情の問題によって影響を受ける可能性があります。この要求は、自信や自尊心の欠如、不十分な言語スキルなどの内的要因によって、あるいは仲間からのプレッシャー、時間的プレッシャー、ストレスの多い会話状況、完璧に話すことへのこだわりなどの外的要因によって増大する可能性があります。吃音の場合、人の発話および言語システムに対する要求がこれらのストレスに対処する能力を超えると、障害の重症度が増す可能性が高いと考えられています。ただし、能力または不能の正確な性質は説明されていません。

機構

生理

神経画像研究ではまだ特定の神経相関関係は見つかっていませんが、吃音のある成人の脳は吃音のない成人の脳とは異なるという多くの証拠があります。吃音に関連する領域を特定するための神経画像研究がいくつか登場しています。一般に、吃音があるときは、静かに休んでいる場合や流暢に話している場合と比べて、吃音のある人と吃らない人の間で脳の活動が劇的に変化します。吃音のある人は、調音や言語処理が開始される前に運動プログラムを活性化しているという証拠があります。脳画像研究は主に成人に焦点を当ててきました。しかし、成人に見られる神経学的異常は、小児期の吃音がこれらの異常を引き起こしたのか、それとも異常が吃音を引き起こすのかを決定するものではありません。陽電子放射断層撮影法 (PET) を使用した研究では、吃音のある人は、ブローカ野などの不安定な音声を生成する作業中に音声処理に関連する皮質領域の活動低下を示すが、運動機能に関連する領域では活動亢進を示すことが判明しました。吃音期間を評価したそのような研究の1つでは、大脳と小脳の過剰活性化、および左半球と前頭側頭領域の聴覚野の相対的な不活性化が発見されました。機能的磁気共鳴画像法 (fMRI) は、複雑な音声に組み込まれることがある時間推定タスクに関連する領域である右前頭蓋蓋 (RFO) の異常な活性化を検出しました。研究者らは、脳磁図（MEG）を使用して側頭皮質の活性化を調査してきました。単一の単語の認識課題では、吃音のない人は、まず後頭部で皮質の活性化を示し、次にブローカ野などの左下前頭部で、最後に運動皮質と運動前野で活性化を示しました。吃音のある人も後頭部の皮質が最初に活性化したが、左前頭下領域は運動皮質と運動前野が活性化した後でのみ活性化した。吃音のある人は、音声を生成する際、前島、小脳、および両側の中脳に過剰な活動を示します。彼らは、腹側運動前系、両側のローランド鰓蓋および感覚運動皮質、および左半球のヘシュル回の活動低下を示します。さらに、吃音のある人の発語は、皮質運動野および運動前野の活動低下につながります。

異常な側化

神経画像技術から得られた多くの証拠は、吃音のある人の右半球が左半球の音声生成を妨げるという理論を裏付けています。吃音のある成人は、シルバニア前頭側頭領域内の脳回に解剖学的違いがあります。大量の白質は、上側頭回の領域を含む脳の右半球に位置しています。これは、ボクセルベースの形態計測 (VBM) を使用して発見されました。一方、吃音のある成人では、側頭部と前頭部を繋ぐ左下弓状束には少量の白質が見られます。その結果、吃音のある男性と女性では、吃音のない対照群と比較して、脳の左半球にある言語運動領域と計画領域の間の調整が不十分であることが示されました。言語運動機能と計画領域との解剖学的関係は、吃音のある成人、特に女性ではあまり顕著ではありません。吃音のある男性は、右側の運動結合が多いようです。一方で、吃音のある女性は、正しい運動野とのつながりが弱くなっています。吃音のない通常の発話では、PET スキャンにより、両半球が活動していることが示されていますが、左半球がより活動している可能性があります。対照的に、吃音のある人は右半球の活動が多く、左半球の音声生成が妨げられる可能性があることが示唆されています。スキャンの別の比較では、吃音のある人では前脳領域が不釣り合いに活性化しているのに対し、後大脳領域は比較的不活性であることが示されています。吃音のある被験者と吃音のない被験者を比較すると、側頭板に両側性の増加と異常な左右非対称性が見つかりました。これらの研究では、ローランド鰓蓋と弓状束に解剖学的違いがあることも判明しました。

その他の解剖学的違い

脳梁は、脳の左半球と右半球の間で情報を伝達します。吃音のある成人では、通常の流暢な成人と比較して、脳梁、吻側、および体の前中心が大きくなります。この違いは、吃音のある成人の脳組織の異常な機能によるものである可能性があり、吃音のある成人が言語関連の作業をどのように実行したかの結果である可能性があります。さらに、これまでの研究では、吃音のある成人の脳半球には、異常な脳部分と灰白質および白質組織の配置が存在することがわかっています。

ドーパミン

最近の研究では、吃音のある成人は神経伝達物質ドーパミンのレベルが上昇していることが判明し、そのため吃音を軽減するドーパミン拮抗薬が発見されました（以下の吃音の治療薬を参照）。中脳の過活動は黒質のレベルで発見されており、赤核および視床下核にまで及び、これらすべてがドーパミンの生成に寄与しています。ただし、ドーパミンの効果は、どのドーパミン受容体 (D1 ～ D5 と表示) が刺激されたかに応じて興奮性にも抑制性にもなり得るため、ドーパミンの増加は興奮性機能の増加を意味しません。

診断

どもり音声のいくつかの特徴は、聞き手にとって認識するのが容易ではありません。したがって、吃音を診断するには、認定言語聴覚士 (SLP) のスキルが必要です。吃音の診断は、個人の直接観察から得られる情報と、病歴を通じた個人の背景に関する情報の両方に依存します。両方の情報源からの情報は、複数の異なる設定および時間にまたがる必要があります。 SLP は、綿密な面接または親との会話 (クライアントが子供の場合) を通じて、その人物に関する症例履歴を収集する場合があります。親子のやりとりを観察したり、子供の親の言語パターンを観察したりすることもできます。 SLP の評価の全体的な目標は、(1) 言語障害が存在するかどうかを判断し、(2) その重症度がさらなる治療の懸念を引き起こすかどうかを評価することです。クライアントを直接観察している間、SLP はその人の発話行動のさまざまな側面を観察します。特に、セラピストは、存在する流暢性のタイプ（流暢性タイプ指数（DTI）などのテストを使用）、その頻度と期間（反復回数、音節のどもりの割合（%SS））などの要因に対処できます。発話速度 (1 分あたりの音節 (SPM)、1 分あたりの単語数 (WPM))。また、自然さおよび流暢さ (自然性評価スケール (NAT)、小児吃音テスト (TOCS)) およびスピーキングの身体的副作用(Riley’s Stuttering Severity Instrument Fourth Edition (SSI-4) ) をテストすることもできます。テストを使用して吃音の重症度を評価し、吃音の経過を予測することもできます。そのようなテストの 1 つとして、幼児のための吃音予測装置 (SPI) が挙げられます。これは、子供の病歴、部分的な単語の繰り返しと延長、および吃音の頻度を分析して、吃音の重症度および将来の慢性化の予後を判断します。吃音は多面的で複雑な障害であり、さまざまな形で人の生活に影響を与える可能性があります。子供と成人は、障害に関連する苦痛の可能性のある社会的、心理的、または感情的な兆候の証拠を観察および評価されます。このタイプの一般的な評価では、不安 (多次元エンドラー不安尺度 (EMAS))、態度 (コミュニケーション上の懸念に関する個人報告 (PRCA))、自己認識 (発話状況に対する吃音者の反応の自己評価 (SSRSS) などの要素を測定します)。））、生活の質（話者の吃音体験の総合評価（OASES））、行動（高齢者の自己申告（OASR））、精神的健康（複合国際診断面接（CIDI））。その後、SLP は、クライアントのケーススタディから得た情報と評価から得た情報を組み合わせて、言語流暢性障害の存在について最終決定を下し、クライアントにとって最適な治療方針を決定します。吃音は、適切な専門知識を持つ臨床心理士が DSM-5 診断コードを使用して診断することもできます。 DSM-5の最新版では、この言語障害を、発達性吃音の場合は「小児期吃音障害（吃音）」、「成人期吃音障害」と説明しています。しかし、DSM-IV からのこの移行の具体的な理論的根拠は、APA の出版文献にはほとんど記載されておらず、混乱を招き、「流暢性」と「非流暢性」というまったく異なる用語の間の混乱を助長していると認識されている人もいます。

分類

発達性吃音は、子供が話し方を学ぶときに発生し、大人になるにつれて発達する吃音です。吃音に似た症状を示す他の障害には、自閉症、吃音、パーキンソン病、本態性振戦、パリラリア、けいれん性発声障害、場面緘黙症、社交不安症などがあります。

発達

吃音は通常、幼児期に始まり、罹患している子供の少なくとも 20% が成人期まで続く発達障害です。吃音の発症は平均して 30 か月です。ある程度のばらつきはありますが、初期の吃音行動は通常、単語または音節の繰り返しで構成され、緊張、回避、逃避行動などの二次的な行動は存在しません。ほとんどの幼児は、会話が中断されていることに気づきません。若い吃音者の場合、流暢性は一時的なものである可能性があり、吃音期間の後には流暢性が比較的低下する期間が続きます。早期の回復率は非常に高いですが、吃音のある若者は時間の経過とともに、軽い吃音の繰り返しから、ブロックや延長を含む、より激しく緊張した吃音へと進行する可能性があります。親の反応が慢性吃音の発症に影響を与える可能性があると示唆する人もいます。「ゆっくりして」、「息を吸って」、「もう一度言ってください」などのアドバイスは、子どもの不安と恐怖を増大させ、話すことがさらに困難になる可能性があり、「吃音のサイクル」ではさらに不安と恐怖が増大します。そして期待の吃音。時間が経つと、まばたきや唇の動きなどの逃避行動、音、言葉、人、または話している状況に対する恐怖や回避などの二次的な吃音が始まることがあります。時間が経つにつれて、多くの人が自分の障害を完全に認識し、吃音者であると認識し始めます。これは、より深いフラストレーション、当惑、恥につながる可能性があります。その他、あまり一般的ではない吃音の発達パターンも報告されており、その中には、どんなに努力しても話せないという突然の発症も含まれます。通常、子供は文の最初の音を発音できず、高いレベルの意識とフラストレーションを示します。別の変種もまた、頻繁な単語や文章の繰り返しから突然始まり、二次的な吃音行動の発達を伴いません。吃音の原因は発達にある場合もあります。多くの幼児や未就学児は、話せるようになる段階で吃音があり、多くの親がそれを心配していますが、これらの子どものほとんどは成長するにつれて吃音を克服し、正常に話すことができるようになります。これらの子供のほとんどは大人になっても吃音がないため、言語発達のこの正常な段階は、通常、偽吃音または正常流暢性と呼ばれます。子どもが話すことを学ぶにつれて、特定の音を繰り返したり、言葉につまずいたり、発音を間違えたり、言葉の間で迷ったり、音をお互いに置き換えたり、一部の音を表現できなくなったりすることがあります。正常な流暢性のある子供は通常、特定の音、音節、または短い単語を短く繰り返しますが、吃音は出たり消えたりする傾向があり、子供が興奮したり、ストレスを感じたり、過度に疲れたりしたときに特に顕著です。吃音には神経生理学的原因があるとも考えられています。神経因性吃音は、通常の流暢な方法で発話することが困難である言語流暢性障害の一種です。流暢性障害のある人は、頻繁に中断されたり、緊張したり苦労したりせずに言葉を発することが困難で、言葉が断片的または停止しているように聞こえることがあります。神経因性吃音は通常、中枢神経系に対する何らかの損傷または疾患の後に発生します。大脳皮質、皮質下、小脳、さらには神経経路領域を含む脳および脊髄の損傷。

後天性吃音

まれに、頭部外傷、腫瘍、脳卒中、薬物使用などの神経学的事象の結果として、成人になってから吃音が発生することがあります。吃音には、発達上の同等の吃音とは異なる特徴があります。吃音は、単語の一部または声調の繰り返しに限定される傾向があり、不安の相対的な欠如と二次的な吃音行動に関連しています。聴覚フィードバックの変更（下記参照）などの技術は、発達障害による吃音者の流暢性の減少を促進することができますが、後天的な吃音タイプには効果がありません。心因性吃音は、失恋や人間関係の破綻などの外傷的な経験の後に、あるいは身体的外傷に対する心理的反応として発生することもあります。通常、症状は均一です。吃音は突然発生し、重要な出来事に関連していますが、それは一定であり、さまざまな会話状況の影響を受けず、話者はほとんど認識や懸念を示しません。

処理

吃音の診断には認定言語聴覚士（SLP）のスキルが必要なため、治療を開始する前に評価が必要です。吃音を完全に治す方法はありませんが、発話をより適切にコントロールできるようにするためのさまざまな治療選択肢があります。利用可能な治療法の多くは、速度の低下、呼吸の調整、単音節反応からより長い単語、そして最終的にはより複雑な文への段階的な進行を通じて吃音を最小限に抑える学習戦略に焦点を当てています。さらに、一部の吃音治療法は、吃音の結果としてしばしば引き起こされ、結果として吃音症状を悪化させる不安に対処するのに役立ちます。この治療方法は包括的アプローチと呼ばれ、治療の主な焦点は、コミュニケーションに対する話者の態度を改善し、吃音が話者の生活に与える悪影響を最小限に抑えることです。資格のある S-LP による治療は、あらゆる年齢の吃音患者に利益をもたらします。言語聴覚士は、吃音のある人に、話す速度をコントロールし監視する方法を教えます。さらに、人々は少しゆっくりと、より少ない身体的負担で言葉を言うことを学ぶことができます。また、自分の呼吸を制御したり監視したりする方法を学ぶこともできます。話す速度をコントロールすることを学ぶとき、多くの場合、通常のスピーチよりもはるかに遅い短い文とフレーズを使用して、流暢で流暢なスピーチを練習することから始めます。時間の経過とともに、人々はより速く、より長い文章で、より困難な状況でも流暢なスピーチをすることを学び、最終的にはスピーチが流暢かつ自然に聞こえるようになります。子供の吃音を治療する場合、選択した治療法が効果的かどうかを判断するために3か月ごとに評価を行うことを推奨する研究者もいます。正式な介入が完了した後は、再発を防ぐために「フォローアップ」または「メンテナンス」セッションが必要になることがよくあります。

流れるようなシェイピングセラピー

「流暢な話し方」、「伸びのある話し方」、または「一貫した話し方」としても知られる流暢性形成療法は、吃音のある人が呼吸、発声、および調音（唇、顎、舌）を制御することによって、より流暢に話せるように訓練します。それはオペラント条件付け技術に基づいています。吃音のある人は、母音と子音を伸ばしたり、継続的な空気の流れやソフトなスピーチコンタクトなどの流暢さを軽減する他のテクニックを使用して、話す速度を減らすように訓練されています。その結果、スピーチクリニックでのみ使用される、非常にゆっくりで単調だが流暢なスピーチが得られます。吃音のある人がこれらのスキルを習得すると、話す速度とイントネーションが徐々に増加します。このより普通に聞こえる、流暢な言語は、言語診療所以外の日常生活に移されますが、言語の不自然さの欠如は、治療終了時にもよく批判されるままです。流暢さへのアプローチは、2～3週間続く集中的なグループセラピープログラムで教えられることが多いですが、最近では、はるかに短いスケジュールを使用するキャンパーダウンプログラムが効果的であることが証明されています。

修正療法

吃音修正療法の目標は、吃音をなくすことではなく、吃音を改善し、吃音が楽になり、ストレスが少なくなるようにすることです。恐怖や不安は吃音の増加を引き起こすため、吃音が容易になり、恐怖や回避が減れば吃音は減少する、という考えです。最も有名なアプローチは、1973 年に Charles Van Riper によって発表されたもので、ブロック修飾療法としても知られています。ただし、患者さんによっては言語療法が効果がない場合もあります。

電子流量装置

吃音のある人が自分の声を違ったように聞こえるように修正された聴覚フィードバックは、50 年以上にわたって吃音の治療に使用されてきました。修正された聴覚フィードバック効果は、合唱団の他の人と話すことによって作成できます。その際、話しているときに吃音した人の声を少し遅らせて隠したり (マスキング)、フィードバックの周波数を変更したり (周波数変更) することができます。フィードバック）。これらの技術に関する研究では、さまざまな結果が得られており、吃音のある人の中には、吃音の大幅な軽減が見られた人もいれば、簡単に改善するだけ、またはまったく改善しない人もいます。 2006 年の吃音治療の有効性に関するレビューでは、聴覚フィードバックの変化に関する研究はどれも、対照群の存在など、実験の質の基準を満たしていませんでした。

薬

米国食品医薬品局（FDA）は、吃音を直接治療する薬剤を承認していません。しかし、吃音の治療におけるベンゾジアゼピン、抗けいれん薬、抗うつ薬、抗うつ薬、抗精神病薬、血圧降下薬、ドーパミン拮抗薬などの薬理学的有効成分の有効性は、成人と子供を対象とした研究で調査されました。 2006年に行われた吃音の薬物療法の包括的なレビューでは、薬物療法の試みのうち方法論的に適切なものはほんのわずかであるという結論に達した。参加者のうち、違法学習ではなかった者のうち、吃音が話し言葉の 5% 未満に減少したのは 1 人だけでした。さらに、体重増加、性機能障害、血圧上昇の可能性など、薬物治療の潜在的に重篤な副作用も発見されました。パゴクロンと呼ばれる新しい薬があり、特に吃音に対して検査され、忍容性が良好であることが証明されており、「頭痛や倦怠感などの副作用は治療を受けた患者のうち少数の場合にのみ発生した」という。

サポート

既存の行動療法、補綴療法、薬物治療法は吃音の明らかな症状を限定的に緩和するだけであるため、自助グループや自助運動はますます人気を集めており、専門家や吃音のある人々からの支持が高まっています。自助グループは、吃音のある人々に、同じ吃音の問題に直面している他の人々からのリソースやサポートにアクセスできる共通のフォーラムを提供します。自助運動の背後にある基本的な考え方の 1 つは、治癒はないので、吃音のことを長期間考えなければ生活の質は改善できる、というものです。精神分析は吃音の治療に成功したと主張しています。催眠療法も吃音の治療に代わるものとして研究されました。自助グループは、吃音は身体的な障害ではなく、精神的な障害であるという事実に焦点を当て続けています。

心理学的アプローチ

吃音の治療には認知行動療法が用いられました。社会学的アプローチは、社会集団が社会規範を通じてどのように吃音を維持するかについても研究されています。

ダイヤフラム

マクガイアプログラムやスターフィッシュプロジェクトなど、いくつかの治療取り組みでは、吃音を制御する手段として横隔膜 (または肋骨呼吸) をサポートしています。

予報

未就学児の回復の見通しは良好です。研究結果によると、吃音のある未就学児の約65％が最初の2年間で自然に回復し、約74％が10代前半までに回復するという。特に女の子はリラックスできるようです。子どもが処分を克服するのを助けるために、他の人が早期に介入することは効果的です。吃音が定着し、子供が二次的な行動を発達させると、予測はより慎重になり、5 年後に自発的に吃音が発生する子供は 18 % のみです。しかし、治療を行えば、小さな子供には吃音の兆候がほとんどなくなる可能性があります。吃音のある成人の場合、治療法は知られていませんが、介入によって部分的または完全に回復することもあります。吃音のある人は多くの場合、吃音が少なくなるようになりますが、治療が進まない人もいます。吃音に関連する感情的な影響は、主に言語障害自体に関連する状態依存の恐怖に関連しています。しかし、これは通常、話すことが恐怖の性質ではないことを必要とする社会的文脈に限定されており、吃音が自発的に改善する場合、この恐怖は持続しません。吃音、吃音と症状の全般性または恐怖、性格プロフィール、トラウマ歴、またはIQの低下とを相関させようとした研究では、これらの主張のいずれについても十分な経験的裏付けは見つかりませんでした。

疫学

生涯の有病率、または人生で一度彼らをst音することが期待される人々の割合は約5％であり、合計男性は女性よりも2〜5倍頻繁に影響を受けます。ただし、このような歪んだ性別比の根本的な原因に関する情報はあまりありません。ほとんどのst音は幼児期に始まり、研究では、5歳未満の子供の2.5％がst音を示しています。 st音を始めたばかりの子供たちにわかるように、st音がする男の子と女の子のそれに対応する数があります。それにもかかわらず、性別比は子供の成長とともに増加しているようです。就学前の子供たち、st音を立てる少年の数、女の子の数よりも大きい、st音。最初のクラスでは、この比率は3対1に増加し、5年生では5年生から5年から1つに増加します。なぜなら、女の子は回復率が高いためです。高い（約65〜75％）早期の回復率により、st音の全体的な有病率は一般的に1％として与えられています。 st音のspread延に関する異文化研究は、特にst音の勃発が文化的な期待と圧力に関連していると主張するウェンデル・ジョンソンの作品の影響下で、初めと20世紀半ばに非常に活発でした。。ジョンソンは、st音や「st音」という言葉が欠けている文化があると主張しました（たとえば、アメリカインディアンの一部の系統で）。後の研究では、この主張は事実によって裏付けられていないため、st音における文化的要因の影響が減少したことがわかりました。実際の分布に対する態度はさまざまですが、st音はすべての文化とすべての品種でst音が起こることを現代の学者に一般的に受け入れています。一部の人々は、世界中の一般人口の約1％（および幼い子供の約5％）の約1％（および幼い子供で約5％）のすべての文化や人種で発生すると信じています。米国で実施された研究では、就学前の子供のst音の頻度に人種的または民族的な違いはないことが示されました。同時に、文化の間に違いがある可能性があることを示す異文化研究があります。たとえば、E。クーパーとC.クーパーは、有病率研究の要約で結論に達します。 st音と呼ばれる流れる川の障害の有病率は、白人またはアジア人の人口よりも黒人集団の方が高いことを示しています」（Cooper＆Cooper、1993：197）。彼の著書「Stottern and His Treatment」（Cooper＆Amp; 1993：197）の11 lectures」では、マーク・オンスローは「最近行われた多くの参加者（n = 119,367）との最近実施された研究（n = 119,367）が、とりわけアフリカ系アメリカ人の間でより多くの頑丈な報告を報告したと述べました。アメリカ人。なぜこれが事実である可能性があるのかを説明することは困難です…一般人口の約1％（1995年。st音に関するハンドブック）は十分に研究されていません。

話

生み出された異常に響く言語と、st音に関連する行動と態度のために、それは長い間、科学的関心と推測、差別とrid笑の主題でした。 st音を立てる人々は、彼の口の中で小石と話をすることによって彼の処分をコントロールしようとしたデモステネスのような人々にさかのぼることができます。タルムードは、モーゼもst音を立てたような方法で聖書のポイントを解釈し、それは彼が口に燃えている石炭を「ゆっくりとheして話した」という事実のために（出エジプト記4、v.10）。ガレンの体液性理論は、中世後のヨーロッパの中世で影響力がありました。この理論では、st音は、黄色の胆汁、血、黒い胆汁、粘液 – 4つのボディユーモアの不均衡に起因していました。 16世紀に書いたヒエロニムス・メルカリアリスは、栄養の変化、リビドの減少（男性のみ）、解毒など、不均衡を補う方法を提案しました。彼は恐怖がst音を悪化させると信じていたので、彼はこれを克服するための技術を提案しました。体液性の操作は、18世紀までst音の主な扱いでした。ローマ皇帝クラウディウスになった男は、最初に大衆に避けられ、公共事務所から除外されました。 18世紀と19世紀のヨーロッパでは、ハサミで舌を切ること、後舌から三角形のくさびの除去、神経または神経を切るなど、st音の治療には外科的介入が推奨されました。他の人は、口蓋を短くするか、アーモンドを取り除くことを推奨しました。リスクが高く、st音を止められなかったため、誰もが死に至りました。それほど劇的ではないが、ジャン・マーク・ガスパード・イタードは、「弱い」筋肉を支えるために舌の下に小さなコーティングされた金色の舌を舌の下に置いた。イタリアの病理学者のジョヴァンニ・モルガニは、st音が舌の逸脱に起因すると考えていました。聖ガレンの祝福されたノットカー（約840-912）、バルブラス（「st音」）と呼ばれ、彼の伝記作家によって「体は繊細ではあるが、心の中ではなく、舌のutter音ではなく、知性はありません。神のことを大胆に押し進めて、st音に対して思い起こされました。 st音を立てた有名なイギリス人はジョージ6世でした。ジョージ6世は、彼のst音のために、オーストラリアの言語療法士のリオネル・ログの下で最も成功した長年の言語療法を経験しました。これは、オスカー賞を受賞した映画「The King’s Speech （2010）」で扱われています。この映画は、16歳までの子供の頃にもutter音を立てたデイビッド・サイドラーによるオリジナルの脚本に基づいています。別の注目すべき事件は、英国のウィンストン・チャーチル首相の訴訟でした。チャーチルは、おそらく自分自身について直接話しているわけではないが、「[s]オメントゥラルタイムズはわずかで不快なst音や障害が聴衆の注意を引き付けるのに役立った…」と主張した。しかし、チャーチルを知っていて、彼のst音をコメントした人々は、それが彼にとって大きな問題であるか、または大きな問題であると信じていました。彼の秘書フィリス・モアは彼女の本でコメントしました私はウィンストン・チャーチルの1941年の私的秘書でした：「ウィンストン・チャーチルはst音を持って生まれ、育った」。彼女はまた、「それは素晴らしいことだ」と彼が興奮したときにいつもしていたように、彼はst音を立てた。米国を通る講義旅行の組織化を手伝ったルイ・J・アルバーは、「チャーチルは自分の感情を表現するのが困難だったが、彼のst音が喉に彼を捕まえ、顔のリラ色の色を描いたアメリカのマーキュリー（1942年）によって55巻で書いたルイ・J・アルバー「そして、彼の口蓋の欠陥によって主に引き起こされたLispで生まれた彼の公的なスピーチでは、何世紀にもわたって、彼は一貫してカタツムリの家から一貫して水を飲んで「癒された」。同様に、過去の人々は、今日奇妙だと考えられているst音の原因について自分自身をコミットしてきました。 st音の提案された原因は、とりわけのことでした：幼児のくすぐりが強すぎる、母乳育児中の不適切な食物、幼児が鏡を見る可能性、子供が彼の最初の言葉、小さすぎる舌または「作品を話す前に髪を切る可能性」 Teufels」。障害の法律運動の一部であるst音の一部は、彼らのst音の声を彼らのアイデンティティの重要な部分として受け入れ始めました。 2015年7月、イギリス国防省は、国防省の英国軍と公務員のst音を支援および促進し、この州の認識を高めるために、防衛断続ネットワークの開始を発表しました。

社会と文化

バイリンガルのst音

識別

バイリンガリズムでは、多くの場合、生まれてから幼少期を通じて複数の言語でコミュニケーションをとることができる人を意味します。言語と文化が言語の理解と生産のための比較的流れる要因であると考えると、バイリンガリズムが言語の強さに影響を与える重要な特徴であることは理にかなっています。バイリンガルの子供たちには、以下を含むさまざまな方法があります

子供は、両方の言語から語彙（コードミキシング）を1つの文で混合します。これは、子供がより弱い言語でのスキルを向上させるのに役立つ通常のプロセスですが、廃棄の一時的な増加を引き起こす可能性があります。
子供は自分のアイデアを表現するための正しい言葉を見つけるのが困難であり、それが通常の言語のdisflulの増加につながります。
同じ年齢の他の子供と比較して、子供は一方または両方の言語で文法的に複雑な文を使用するのが困難です。子供は文法的な間違いを犯すこともあります。両方の言語での言語スキルの開発は徐々に有効になる可能性があるため、2つの言語間の開発は不均一になります。
3歳と5歳の間に2番目または第3言語を追加すると、st音が増加する可能性があります（強い）。ただし、これは次の場合にのみ当てはまります。（1）子供の第一言語が強くない、および/または子供がその第一言語で困難を抱えている、（2）ある言語は他の言語よりも多い、または（3）使用済みの子供は、追加の言語を話すことを拒否します。

また、個々の人々が使用する言語によっては、st音が異なる方法で発生する可能性があることにも注意する必要があります。たとえば、言語間の形態学的およびその他の言語の違いは、個々のケースに応じて、disfutorialの提示が多かれ少なかれ問題に見えるようになる可能性があります。

研究

頻繁にそれを行うための多くの研究があります