尖圭コンジローム

兆候と症状

性器疣贅は単独で発生することもありますが、集合して発生することがより一般的です。それらは肛門または生殖器領域のどこにでも発生する可能性があり、多くの場合、陰茎の軸、陰嚢、または膣の大陰唇などの体外表面に見られます。また、尿道の開口部、膣の内部、子宮頸部、肛門などの内面にも発生することがあります。直径は 1 ～ 5 mm ですが、大きな塊に成長したり、生殖器や肛門の領域に広がることもあります。場合によっては、小さな茎のように見えます。それらは硬い（「角質化」）場合もあれば、柔らかい場合もあります。色はさまざまで、場合によってはにじむこともあります。ほとんどの場合、いぼそのもの以外には HPV 感染の症状はありません。いぼは、特に肛門周囲に現れた場合、かゆみ、発赤、不快感を引き起こすことがあります。通常、他の身体症状はありませんが、性器いぼの発生により、人によっては不安などの精神的苦痛を引き起こす可能性があります。

原因

伝染 ; 感染

HPVは最も一般的には浸透性性交によって感染します。 HPVは非浸透性性行為によっても感染する可能性がありますが、浸透性セックスよりも感染しにくいです。低リスク HPV 感染に対するコンドームの効果については矛盾する証拠があります。いくつかの研究は、コンドームが感染を減らすのに効果的であることを示唆しています。他の研究では、コンドームは性器いぼの原因となる低リスク HPV 変異株の伝播を防ぐのに効果的ではないことを示唆しています。 HPV 感染に対するコンドームの影響は性別にも依存する可能性があります。コンドームは女性よりも男性の方が感染を防ぐのに効果的であるという証拠がいくつかあります。いぼを引き起こすHPVの変異種は伝染性が非常に高いです。イボ患者の罹患していないパートナーの約 4 人に 3 人が、8 か月以内にイボを発症します。他のパートナーの一致研究は、目に見えるいぼの存在が感染力の増加の指標である可能性を示唆しています。パートナーの一方に目に見えるいぼがあるカップルでは、​​HPV の一致率が高くなります。

レイテンシと繰り返し

HPV感染の90%は感染後2年以内に体内から除去されますが、感染した細胞が潜伏期間（休止期間）に入り、症状の最初の出現または再発が数か月または数年後に起こる可能性があります。潜在的な HPV は、外部症状がなくても性的パートナーに感染する可能性があります。感染したパートナーと無防備な性行為をした場合、その人も感染する可能性が 70% あります。過去に HPV 感染歴のある人では、新たないぼの出現は、新たな HPV 感染または以前の感染の再発のいずれかによる可能性があります。いぼのある人の最大 3 分の 1 が感染症の再発を経験します。

子供たち

肛門または生殖器のいぼは、出産時に伝染する可能性があります。幼児の性器にイボのような病変が存在することは、性的虐待の兆候であると示唆されています。ただし、性器いぼは、手など体の他の場所にあるいぼによって引き起こされる自己ワクチン接種の結果である場合もあります。水着、下着、バスタオルの共用や、おむつ交換などの日常的なケアの際の性的以外の接触も報告されています。小児の生殖器疣贅は、成人よりも HPV サブタイプ 6 および 11 によって引き起こされる可能性が低く、体の他の場所に疣贅を引き起こす HPV タイプ (「皮膚型」) によって引き起こされる可能性が高くなります。児童虐待を専門とする小児科医の調査によると、4歳未満の子どもの場合、肛門または生殖器に新たなイボが出現すること自体が性的虐待の兆候とみなせるかどうかについては意見が一致していない。

診断

性器いぼの診断はほとんどの場合視覚的に行われますが、場合によっては生検による確認が必要な場合もあります。小さなイボは伝染性軟属腫と混同されることがあります。病理組織学的には、生殖器疣贅は、毛乳頭の拡大により皮膚表面よりも盛り​​上がる特徴があり、不全角化症およびHPV感染に典型的な特徴的な核変化（核周囲の除去を伴う核拡大）を示します。高リスクHPV感染を診断するにはDNA検査が利用できます。性器いぼは低リスク型の HPV によって引き起こされるため、DNA 検査を使用して性器いぼやその他の低リスク HPV 感染症を診断することはできません。一部の医師は、酢酸溶液を使用して小さなイボ (「潜在性病変」) を特定しますが、この実践には議論の余地があります。酢酸による診断は病気の経過に有意な影響を与えず、より特異的な検査によって検証できないため、2007年の英国のガイドラインは酢酸の使用を控えるよう勧告している。

防止

Gardasil (Merck & Co. が販売) は、ヒトパピローマウイルス 6 型、11 型、16 型、および 18 型を防御するワクチンです。 6 型と 11 型は性器いぼを引き起こし、16 型と 18 型は子宮頸がんを引き起こします。ワクチンは治療的ではなく予防的であり、効果を発揮するには、ウイルスの種類にさらされる前、理想的には性行為を始める前に投与する必要があります。このワクチンは、9歳以上の男女への使用が米国食品医薬品局によって承認されています。英国では、安全性とは関係のない理由で、2012 年 9 月にガーダシルがサーバリックスに代わって使用されました。サーバリックスは2008年の導入以来、若い女性に日常的に使用されてきたが、どちらも通常いぼを引き起こす高リスクHPV 16型と18型に対してのみ効果があった。

処理

HPVの治療法はありません。既存の治療法は目に見えるいぼを除去することに重点を置いていますが、治療を行わなくても自然に解決することもあります。目に見えるいぼを除去することで、根底にある HPV 感染の伝播が減少するという証拠はありません。 HPV 感染者の最大 80% は 18 か月以内に感染を治癒します。いぼの数、大きさ、位置、またはその他の要因に応じて、医師は、いぼの治療に関するいくつかの選択肢のうちの 1 つを提案することがあります。すべての治療法は、 色素脱失、かゆみ、痛み、または瘢痕化を引き起こす可能性があります。治療は、物理的切除剤または局所剤のいずれかに分類できます。理学的切除療法は、初期のいぼの除去にはより効果的であると考えられていますが、他の療法と同様に、再発率が高くなります。性器いぼの治療には、民間療法を含む多くの治療法が提案されていますが、その中には効果や安全性を示す証拠がほとんどないものもあります。ここにリストされているものは、国内または国際的な診療ガイドラインで言及されているものであり、それらの使用には何らかの証拠根拠があります。

物理的アブレーション

角質化したイボに対しては、物理的切除法がより効果的である可能性があります。また、比較的小さなイボの数が少ない患者にも最適です。

• 局所麻酔下でハサミなどで簡単に切除するのが非常に効果的です。
• 液体窒素を用いた凍結手術は通常、1週間ごとの診察時間内に行われます。これは効果的で、安価で、妊娠中も安全であり、一般に瘢痕を引き起こしません。
• 電気焼灼（ループ電気切除処置または LEEP とも呼ばれる）は、持続時間が長く、効果的であると考えられている処置です。
• レーザーアブレーションについては、その使用に関する証拠はあまりありません。他の切除方法よりも効果が劣る可能性があります。これは非常に高価であり、多くの場合最後の手段として使用されます。
• より大きなまたは広範囲にわたるいぼ、肛門内いぼ、または小児のいぼに対しては、専門医による全身麻酔下での正式な外科手術が必要になる場合があります。他の方法よりも傷跡が残るリスクが高くなります。

現在のエージェント

• ゲルまたはクリーム状の 0.15 ～ 0.5% ポドフィロトキシン溶液 (ポドフィロキシン溶液とも呼ばれます)。患者様ご自身で患部に塗布することができ、洗い流しません。これは、ポドフィリンの精製および標準化された有効成分です (下記を参照)。ポドフィロックスはポドフィリンよりも安全で効果的です。皮膚びらんと痛みは、イミキモドやシニカテキンよりも頻繁に報告されています。周期的に使用します (1 日 2 回を 3 日間使用し、その後 4 ～ 7 日間休みます)。あるレビューでは、4 サイクルのみ使用する必要があると述べています。
• イミキモドは、患部に塗布される局所免疫反応クリームです。ポドフィロックスよりも局所的な刺激は少ないですが、真菌感染症 (パッケージの説明書で 11% と報告されています) やインフルエンザのような症状 (パッケージの説明書で報告されているのは 5% 未満) を引き起こす可能性があります。
• シネカテキンは、緑茶から得られるカテキン（エピガロカテキンガレート55％）などから作られた軟膏です。行動様式は未定である。ポドフィロトキシンやイミキモドよりもクリアランス速度が高く、局所的な刺激も少ないようですが、クリアランスにはイミキモドよりも時間がかかります。
• トリクロロ酢酸 (TCA) は凍結手術よりも効果が低いため、膣、子宮頸部、または尿道での使用は推奨されません。
• インターフェロンを使用することもできます。効果的ではありますが、高価であり、その効果には一貫性がありません。

セット

• 5% 5-フルオロウラシル (5-FU) クリームが使用されましたが、これは副作用のため、現在では許容できる治療法とみなされません。

ポドフィリン、ポドフィロックス、イソトレチノインは、胎児に先天異常を引き起こす可能性があるため、妊娠中に使用しないでください。

疫学

米国における生殖器 HPV 感染症の有病率は 10 ～ 20% と推定されており、性的に活動的な成人人口の 1% に臨床症状が発現します。米国における HPV 感染の発生率は 1975 年から 2006 年の間に増加しました。感染者の約80％は17歳から33歳です。治療によっていぼを除去することはできますが、HPV は除去されないため、治療後にいぼが再発する可能性があります (症例の約 50 ～ 73%)。イボは（治療の有無にかかわらず）自然に解消することもあります。従来の理論では、ウイルスは生涯体内に残ると仮定されていました。しかし、高感度 DNA 技術を用いた研究では、ウイルスが免疫反応によってポリメラーゼ連鎖反応 (PCR) 検査で測定できるレベルよりも低いレベルまで放出または抑制される可能性があることが示されています。 PCRを使用して生殖器の皮膚を無症状性HPVについて検査した研究では、有病率が10%であることが判明しました。

語源

尖形コンジローマは単一の性器イボであり、 尖形コンジローマは複数の性器イボです。語根は「尖ったいぼ」を意味します（ギリシャ語の κόνδυλος 、「足首」、ギリシャ語の -ωμα -oma 、「病気」、ラテン語のacuminatumから「尖った」）。名前は似ていますが、二次梅毒の合併症である広腸コンジローマとは異なります。