眼内炎

兆候と症状

眼内炎の場合、通常、最近の眼内手術または貫通性眼外傷の病歴が見つかります。内因性眼内炎の場合、特に免疫力が低下している患者や糖尿病の患者では、感染が血行性に（血流を介して）広がっている可能性があります。眼内炎は通常、激しい痛み、視力喪失、結膜とその下にある上強膜の発赤を伴います。眼内炎では眼圧低下が存在する可能性があるため、細隙灯検査で探す必要があります。重度のカンジダ症の場合は、眼科検査が必要になる場合があります。カンジダ性血液感染症の症例の 1 ～ 3% には眼内炎が含まれます。

合併症

• 全眼炎 – 眼のすべての層にまで進行します。
• 角膜の潰瘍
• 眼窩蜂窩織炎
• 光知覚視覚がない

原因

• 細菌：髄膜炎菌、黄色ブドウ球菌、表皮ブドウ球菌、肺炎連鎖球菌、その他の連鎖球菌種、プロピオニバクテリウム・アクネス、緑膿菌、その他のグラム陰性菌。
• ウイルス：単純ヘルペスウイルス。
• 真菌:カンジダ種: Fusarium
• 寄生虫:トキソプラズマ、トキソカラ。

遅発性眼内炎は主にプロプリオニバクテリウム アクネスによって引き起こされます。すべての場合に原因菌が存在するわけではありません。眼内炎は完全に無菌的な方法で発生する可能性があります。 B. 硝子体内に投与された薬剤に対するアレルギー反応によるもの。

診断

防止

コクランのレビューでは、白内障手術後の眼内炎に対する周術期の抗生物質予防の効果を評価することを試みました。このレビューでは、手術終了時にセフロキシムを含む抗生物質を眼内に注射すると、眼内炎の可能性が減少することが高い確実性で示されました。この報告書はまた、抗生物質点眼薬（レボフロキサシンまたはクロラムフェニコール）と抗生物質注射（セフロキシムまたはペニシリン）を併用すると、注射または点眼薬単独と比較して眼内炎の可能性を軽減する可能性が高いという中程度の証拠も示しました。別の研究研究では、クロラムフェニコール・スファジミジン点眼薬による眼周囲のペニシリン注射と、局所レボフロキサシンによる前房内セフロキシム注射が、白内障手術後の被験者の眼内炎発症リスクの低下をもたらしたことが示されています。ただし、硝子体内注射の場合、抗生物質は効果がありません。研究では、硝子体内注射中に抗生物質を使用した場合と使用しない場合の感染率に差がないことが示されています。この場合の抗生物質による予防の唯一の一貫した方法は、注射前にポビドンヨード溶液を適用することです。

処理

患者は眼科医、できれば網膜硝子体専門医による緊急検査を受ける必要があり、眼科医は通常、強力な抗生物質の硝子体内注射を受ける緊急介入を選択します。バンコマイシン (グラム陽性菌を殺すため) とセフタジジム (グラム陰性菌を殺すため) の注射が日常的に行われます。高濃度の抗生物質は網膜に悪影響を与える可能性がありますが、眼内炎患者の 65% で視力が悪化し、感染症を治療せずに放置する時間が長くなるほど予後が悪化するという事実から、即時の介入が必要です。眼内炎の患者には緊急手術（毛様体扁平部硝子体切除術）が必要な場合もあり、失明や痛みを伴う重度の持続感染症を除去するために摘出が必要になる場合もあります。原因がアレルギーの場合、ステロイドを硝子体内に注射することができます。急性眼内炎の患者では、ステロイドと抗生物質を併用した治療により、抗生物質単独で治療した患者に比べて視力が改善することがわかっていますが、急性眼内炎の解消の改善については知られていません。