眼窩蜂窩織炎

兆候と症状

眼窩蜂窩織炎の一般的な兆候と症状には、眼球運動に伴う痛み、突然の視力喪失、結膜症、感染した眼球の突出、眼球運動の制限などがあります。これらの症状に加えて、患者は通常、まぶたの発赤や腫れ、痛み、目やに、目が開けられないこと、時には発熱や倦怠感に悩まされます。通常、以前の副鼻腔炎が原因で起こります。他の原因には、隣接する構造の感染、外傷、以前の手術などがあります。

合併症

合併症には、難聴、血液感染症、 髄膜炎、海綿静脈洞血栓症、視神経損傷（失明につながる可能性があります）などが含まれます。

原因

眼窩蜂窩織炎は、副鼻腔を通って広がる細菌感染によって生じることがよくあります。眼窩蜂窩織炎が発生する他の方法には、血流の感染やまぶたの皮膚の感染が含まれます。上気道感染症、副鼻腔感染症、目の外傷、眼または眼周囲の感染症、全身感染症は、眼窩蜂窩織炎のリスクを高めます。黄色ブドウ球菌、肺炎球菌、β溶血性連鎖球菌は、眼窩蜂窩織炎の原因と考えられる 3 つの細菌です。

• 黄色ブドウ球菌は、ブドウ球菌感染症の最も一般的な原因となるグラム陽性菌です。黄色ブドウ球菌感染症は、皮膚から眼窩まで広がる可能性があります。これらの微生物は毒性を促進する毒素を産生することができ、眼窩蜂窩織炎に見られる炎症反応を引き起こします。ブドウ球菌感染は、グラム染色上のクラスター配置によって識別されます。黄色ブドウ球菌は大きな黄色のコロニーを形成します（これは、白いコロニーを形成する表皮ブドウ球菌などの他のブドウ球菌感染症とは異なります）。
• 肺炎球菌もまた、副鼻腔（副鼻腔炎）に感染する能力があるため、眼窩蜂窩織炎の原因となるグラム陽性菌です。連鎖球菌は自身の毒性を決定することができ、周囲の組織に侵入し、眼窩蜂窩織炎（黄色ブドウ球菌と同様）に見られる炎症反応を引き起こす可能性があります。連鎖球菌感染は、培養上でペアまたは鎖の形成によって認識されます。肺炎球菌は緑色（アルファ）溶血、つまり赤血球ヘモグロビンの部分的な減少を引き起こします。

診断

処理

眼窩蜂窩織炎のある人にとって、迅速な治療は非常に重要です。治療には通常、病院での抗生物質の静脈内投与と頻繁な観察（4～6時間ごと）が含まれます。さらに、全血球計算、鑑別診断、血液培養などのいくつかの臨床検査が行われます。

• 抗生物質療法– 眼窩蜂窩織炎はブドウ球菌や連鎖球菌によって引き起こされることが多いため、通常はペニシリンとセファロスポリンの両方が静注抗生物質として最適です。ただし、MRSA (メチシリン耐性黄色ブドウ球菌) の増加により、眼窩蜂窩織炎はバンコマイシン、クリンダマイシン、またはドキシサイクリンで治療される場合もあります。抗生物質の静脈内治療の 48 時間後に改善が認められた場合、医療専門家は患者を経口抗生物質 (2 ～ 3 週間使用する必要がある) に切り替えることを検討する場合があります。
• 外科的介入– 膿瘍は眼窩蜂窩織炎患者の視力や神経学的状態を脅かす可能性があるため、外科的介入が必要となる場合があります。外科的介入には通常、副鼻腔の排液が必要ですが、骨膜下膿瘍が眼窩内側に存在する場合は、内視鏡的に排液を行うことができます。術後、患者は外科医による定期的な検査を受け、厳重な観察下に置かれなければなりません。

予報

眼窩蜂窩織炎は眼科の緊急事態とみなされますが、迅速な治療が施されれば予後は良好です。

治療を受けなかった場合の死亡率と失明率

眼窩の細菌感染は、局所的な壊滅的な後遺症や頭蓋内拡散のリスクと長い間関連付けられてきました。 Gamble (1933) によって記録されたこの病気の自然史は、抗生物質が登場する前の時代に患者の 17% が死亡し、20% が永久失明したという結果でした。