腱鞘炎

兆候と症状

感染性腱炎は、すべての手感染症の 2.5% ～ 9.4% で発生します。カナベルの基本徴候は、感染性腱鞘炎の診断に使用されます。それらは、指の屈曲面に沿って触れたときの圧痛、影響を受けた指の紡錘状の拡大、安静時に指をわずかに屈曲させた状態での保持、および他動的伸展時の激しい痛みです。発熱がみられることもありますが、これは異常です。

病因

伝染性腱鞘炎は、指の屈筋腱の閉鎖した滑膜鞘の感染症です。通常は外傷によって引き起こされますが、細菌が体の他の部分から広がることもあります。腱鞘炎は通常、指の屈筋腱に影響を及ぼしますが、場合によっては伸筋腱にも影響を与えることがあります。したがって、臨床症状は外傷後の急性感染症として現れます。感染症は単微生物性または多微生物性であり、外傷の種類によって異なります。最も一般的な病原体は黄色ブドウ球菌で、皮膚から感染します。感染性腱鞘炎に関連する他の細菌としては、パスツレラ・ムルトシダ（動物の咬傷に関連）、エイケネラ属菌などが挙げられます。 （静脈内薬物使用に関連）およびMycobacterium marinum（淡水または塩水にさらされた創傷に関連）。さらに、性的に活動的な患者は、淋菌による血行性感染のリスクにさらされています（感染性関節炎を参照）。一般的な非感染性腱鞘炎には、狭窄性腱鞘炎、交差症候群、長母指伸筋 (EPL) 腱滑膜炎、ドケルバン腱鞘炎、および第 4 区画腱滑膜炎が含まれます。

診断

腱炎の診断は通常、徹底的な病歴と身体検査の後に臨床的に行われます。吸引した体液を培養して感染性微生物を特定することもできます。 X 線検査は通常は正常ですが、骨折や異物を除外するのに役立ちます。

処理

感染性腱炎の治療の主な要素は、症状の軽減、抗生物質による治療、および手術です。罹患した指の可動性を向上させるためには、早期に抗生物質の投与を開始して病気を早期に発見することが重要です。カテーテル洗浄などの屈筋腱鞘に対する低侵襲処置は、開腹手術 (良好な結果の確率 26%) と比較して、より良い結果 (良好な結果の確率 74%) につながります。しかし、抗生物質で傷を洗い流すことには明確な利点はありません。感染性腱炎のほとんどの症例は、広範囲の抗生物質による治療とともに、周囲の壊死組織の壊死組織切除の有無にかかわらず、腱の洗浄とドレナージで治療する必要があります。重症の場合は、感染のさらなる拡大を防ぐために切断が必要になることもあります。手術後、抗生物質治療は継続され、液体培養の結果に応じて調整されます。

予報

状態が早期に検出されるほど、指の完全な可動性を維持できる可能性が高くなります。ただし、指の硬直、ブートニエールの変形、深部感染、腱壊死、癒着、持続感染、指の切断が必要になる場合があります。腱の癒着と指の硬直は、屈筋腱鞘の損傷によって引き起こされます。

注意事項