ヒストプラズマ症

兆候と症状

ヒストプラズマ症感染の症状が発生した場合、それらは曝露後 3 ～ 17 日以内に始まります。平均は 12 ～ 14 日です。影響を受けた人のほとんどは臨床的に無症状の症状を示し、明らかな病気の影響を示しません。ヒストプラズマ症の急性期は、多くの場合咳やインフルエンザに似た非特異的な呼吸器症状を特徴とします。胸部 X 線所見は、症例の 40 ～ 70% で正常です。慢性ヒストプラズマ症の症例は結核に似ている可能性があります。播種性ヒストプラズマ症は複数の臓器系に影響を及ぼし、治療しなければ死に至ります。ヒストプラズマ症は縦隔炎の最も一般的な原因ですが、依然として比較的まれな疾患です。重度の感染症は、 肝脾腫、 リンパ節腫大、副腎肥大を引き起こす可能性があります。病変は治癒するにつれて石灰化する傾向があります。推定眼ヒストプラズマ症症候群 (POHS) は脈絡網膜炎を引き起こし、目の脈絡膜と網膜に傷がつき、 黄斑変性症と同様の視力喪失を引き起こします。その名前にもかかわらず、ヒストプラズマとの関係には議論の余地があります。 POHS とは異なり、急性眼ヒストプラズマ症は免疫不全の状況でまれに発生する可能性があります。

合併症

適切な治療がない場合、特に免疫力が低下している人では、合併症が発生する可能性があります。これらには、再発性肺炎、呼吸不全、線維化性縦隔炎、上大静脈症候群、肺血管閉塞、リンパ節の進行性線維症が含まれます。線維性縦隔炎は重篤な合併症であり、死に至る可能性があります。構造的肺疾患のある喫煙者は、慢性空洞性ヒストプラズマ症を発症する可能性が高くなります。病変が治癒した後、硬く石灰化したリンパ節が気道の壁を浸食し、咳嗽を引き起こす可能性があります。

メカニズム

H. カプスラタムは、鳥やコウモリの糞（グアノ）で汚染された土壌や物質の中で増殖します。この菌は鶏舎の床材、洞窟、コウモリのねぐら、鳥のねぐら（特にムクドリ）で発見されています。この真菌は熱的に二形性です。環境下では茶色がかった菌糸体として成長し、体温 (人間の場合は 37 °C) で酵母に変化します。ヒストプラズマ症は伝染性ではありませんが、荒れた土壌またはグアノから胞子を吸入することによって感染します。接種材料は主に小分生子によって表されます。これらは吸入されて肺胞に到達します。マクロファージは肺胞内のこれらの微分生子を摂取します。彼らはファゴソーム内で生存します。真菌は熱的に二形性であるため、これらの小型分生子は酵母に変換されます。それらはファゴソーム内で成長し、増殖します。マクロファージはリンパ循環中を移動し、病気をさまざまな臓器に広げます。ファゴソーム内では、真菌はチアミンを絶対に必要とします。ヒストプラズマ症に対する細胞性免疫は 2 週間以内に発現します。患者が強い細胞性免疫を持っている場合、マクロファージ、上皮細胞、リンパ球が微生物を取り囲んで所定の位置に保持し、最終的には石灰化します。免疫不全の人では、微生物が骨、脾臓、肝臓、副腎、粘膜などのさまざまな臓器に広がり、進行性の播種性ヒストプラズマ症が引き起こされます。慢性肺疾患が現れることもあります。

診断

臨床的には、さまざまな疾患症状が見られるため、診断はやや困難です。より重篤な形態には次のものが含まれます。(1) 基礎的な肺疾患の存在下で発生することが多い慢性肺形態。 (2) 肺以外の部位への感染の進行性の広がりを特徴とする播種性型。口腔症状は播種性疾患の主訴として報告されており、患者に治療を求める一方、播種性疾患における肺症状は軽度であったり、インフルエンザと誤解されることさえあります。ヒストプラズマ症の診断は、喀痰（気管支肺胞洗浄による）、血液、または感染臓器から採取された真菌を含む真菌サンプルに基づいて行うことができます。 ELISAまたはPCRを使用して血液または尿サンプル中の抗原を検出することによっても診断できます。抗原は、アフリカヒストプラズマ症（ヒストプラズマ・デュボアシイによって引き起こされる）、 ブラストミセス症、 コクシジオイド真菌症、パラコクシジオイド真菌症、およびペニシリウム・マルネフェイ感染症の抗原と交差反応する可能性があります。ヒストプラズマ症は、血液中のヒストプラズマに対する抗体を検査することによっても診断できます。ヒストプラズマ皮膚検査は、人が暴露されたかどうかを示しますが、病気に感染したかどうかを示すものではありません。正式なヒストプラズマ症の診断は、多くの場合、真菌を直接培養することによってのみ確認されます。サブロー寒天は、真菌を培養できる寒天増殖培地の一種です。一般的な病気の皮膚症状は多様で、多くの場合、全身症状を伴う目立たない発疹として現れます。診断には血液培養の増殖に最大 6 週間かかり、血清抗原検査では播種感染の 4 週間前に偽陰性が得られることが多いため、尿抗原検査で診断するのが最も効果的です。

種類

ヒストプラズマ症は次のタイプに分類できます^:316-317

• 原発性肺ヒストプラズマ症
• 進行性播種性ヒストプラズマ症
• 原発性皮膚ヒストプラズマ症
• アフリカ型ヒストプラズマ症

防止

H. カプスラタムに汚染されている可能性のあるほとんどの場所を検査したり除染したりするのは現実的ではありませんが、以下の情報源には、ヒストプラズマ症が蔓延している世界の 3 つの地域におけるヒストプラズマ症がよく発生する環境と、人の曝露リスクを軽減するための予防措置がリストされています。すべての地理的場所に共通する予防措置は、鳥やコウモリの糞の蓄積を避けることです。米国国立労働安全衛生研究所 (NIOSH) は、感染のリスクを軽減できる作業方法と個人用保護具に関する情報を提供しています。このドキュメントは英語とスペイン語で利用できます。ナイジェリア大学の著者らは、ヒストプラズマ症が発見されたアフリカの場所（鶏小屋、コウモリ、洞窟や地面のコウモリの侵入場所）に関する情報と、英語の広範な参考文献リストを含む総説を発表した。 、フランス語とスペイン語のリファレンス。

処理

免疫正常な人の大多数では、ヒストプラズマ症は治療を行わなくても治癒します。抗真菌薬は、急性ヒストプラズマ症の重篤な症例および慢性および播種性疾患のすべての症例の治療に使用されます。重篤な病気の典型的な治療には、アムホテリシン B による初期治療とその後の経口イトラコナゾールが含まれます。アムホテリシン B のリポソーム製剤は、デオキシコール酸製剤よりも効果的です。すべてのアムホテリシン B 製剤には腎毒性のリスクがありますが、リポソーム製剤は腎毒性のリスクがある可能性のある患者に推奨されます。アムホテリシン B を服用している人の腎機能は監視されます。重症の場合、イトラコナゾールによる治療は少なくとも 1 年間継続する必要がありますが、急性肺ヒストプラズマ症の場合は 6 ～ 12 週間の治療で十分です。イトラコナゾールの代替品には、ポサコナゾール、ボリコナゾール、フルコナゾールなどがあります。イトラコナゾールを服用している人は肝機能を監視されます。

疫学

被膜ヒストプラズマ症は世界中で発生しています。それは、米国の特定の地域、特にオハイオ川渓谷とミシシッピ川下流に隣接する州の風土病です。土壌の水分と酸性度のパターンは風土病と関連しています。土壌中の鳥やコウモリの糞はヒストプラズマの増殖を促進します。このような土壌と接触すると小分生子がエアロゾル化し、人に感染する可能性があります。アフリカ南部と東部の洞窟にも広く生息しています。ヒストプラスミン皮膚検査陽性は、米国東部および中部など、 H. カプスラタムがよく発生する地域に住んでいる人の最大 90% で発生します。カナダではセントローレンス川渓谷が感染が最も多く発生しており、人口の20～30％が検査で陽性となっている。インドでは西ベンガル州のガンジス川が最も感染が多発しており、人口の９．４％が検査で陽性となった。 Histoplasma capsulatum capsulatumは地元の土壌から分離され、西ベンガル州におけるヒストプラズマ症の風土病性が証明されました。

話

ヒストプラズマは1905 年にサミュエル T. ダーリングによって発見されましたが、広範囲にわたる感染症として発見されたのは 1930 年代になってからでした。それまで、ヒストプラズマ症の多くの症例が結核によるものと誤って判断され、患者が誤って結核療養所に入院していました。これらの療養所で結核に罹患した患者もいた。

社会と文化

• ジョニー・キャッシュは、 「Beans for Breakfast 」という曲の中でこの病気について言及し、鳥の糞がその原因であることさえ正確に指摘しました。
• ボブ・ディランは1997年にヒストプラズマ症で入院し、その結果英国とスイスでのコンサートがキャンセルされた。
• テレビシリーズHouse MDの第 3 シーズンのエピソード 21 に登場。 1 人の患者はヒストプラズマ症と診断されました。
• テレビシリーズ『デクスター』の第 1 シーズンのエピソード 5 で、ビンス・マスカは空気中の塵やネズミの毛によってヒストプラズマ症にかかるのではないかと心配しています。
• Monsters Inside Meシーズン 5 エピソード 5 では、コーディ・フライがヒストプラズマ症に感染していました。
• テレビシリーズ『ビリー・ザ・エクスターミネーター』の第 2 シーズンのエピソード 1 では、屋根裏にいるコウモリとその糞便からの感染の可能性としてヒストプラズマ症が言及されています。
• 『犯罪現場はどれだけきれいですか』の中で、ニールは同僚の一人に、人工呼吸器を着用していないとヒストプラズマ症になる可能性があると話しています。
• テレビシリーズのシーズン1のエピソード3で、エミリー・オーエンズ医学博士。 、患者はヒストプラズマ症と診断されました。