不感症 - Medipedia

原因

性的欲求の低下だけが HSDD と同義ではありません。HSDD では、性的欲求の低下が顕著な苦痛や対人関係の困難を引き起こすことが必要であり、性欲の低下が DSM の別の障害や一般的な障害の医学的問題によってより適切に表現されないことが必要であるため、説明できるからです。したがって、HSDD の原因を正確に言うことは困難です。むしろ、性欲低下の原因のいくつかを説明する方が簡単です。理論的には、男性の HSDD/性欲低下にはさらに多くのタイプが存在しますが、通常、男性は 3 つのサブタイプのうちの 1 つだけと診断されます。

生涯/全般: この男性は性的刺激に対する欲求がほとんどまたはまったくなく (パートナーと一緒でも、一人でも)、一度もそのようなことをしたことがありません。
後天性/一般化: 男性は性的刺激に対する欲求をほとんどまたはまったく持っていません (パートナーと一緒でも単独でも): 男性は以前は現在のパートナーに性的関心を持っていましたが、パートナーと一緒でも単独でも性的行為には興味がありませんでした。
後天性/状況: 男性は以前は現在のパートナーに性的関心を持っていましたが、現在はそのパートナーに性的関心はありませんが、性的刺激に対する欲求は持っています(つまり、一人で、または現在のパートナー以外の誰かと一緒に)。

これらのタイプを区別するのが難しい場合もありますが、原因が必ずしも同じであるとは限りません。生涯にわたる/全身性のHSDDの原因は不明です。後天的/全般的な性欲の低下の原因としては、さまざまな医学的/健康上の問題、精神医学的問題、低テストステロンまたは高プロラクチンレベルが考えられます。ある理論では、性的欲求は抑制因子と興奮因子のバランスによって制御されていると提唱されています。これは、脳の選択された領域の神経伝達物質を介して発現すると考えられています。したがって、性欲の低下は、ドーパミンやノルアドレナリンなどの興奮作用のある神経伝達物質と、セロトニンなどの抑制作用のある神経伝達物質との間の不均衡が原因である可能性があります。ニューヨークを拠点とするニュー・ビュー・キャンペーンは、神経伝達物質に基づく説明の過度の強調について懐疑的な姿勢を表明し、そのような説明の強調は主にベーリンガーインゲルハイムが資金提供した、FDAに医薬品を承認させようとした「教育」活動から来ていると述べた。神経伝達物質に影響を与えてHSDDを治療します。性欲の低下は、さまざまな薬の副作用である可能性もあります。後天的/状況的HSDDの場合、考えられる原因としては、親密さの問題、人間関係の問題、性的依存症、男性のパートナーの慢性疾患などが挙げられます。この証拠にはやや疑問があります。性欲低下の原因として主張されているものは、経験的証拠に基づいているものもあります。ただし、一部は臨床観察のみに基づいています。多くの場合、HSDD の原因は単に不明です。女性のHSDDの原因として考えられる要因はいくつかあります。男性と同様に、さまざまな医学的問題、精神医学的問題（気分障害など）、またはプロラクチンレベルの上昇が HSDD を引き起こす可能性があります。他のホルモンも関与していると考えられています。さらに、人間関係の問題やストレスなどの要因が、女性の性欲低下の原因として疑われています。 HSDDの有無にかかわらず女性の性的刺激に対する情動反応と注意の捉え方を調べた最近の研究によると、HSDDの女性は性的刺激に対してネガティブな関連性はなく、むしろHSDDのない女性よりもポジティブな関連性が弱いようです。

診断

DSM-5では、男性の性的欲求低下障害は、年齢と文化的背景を考慮して臨床医が判断する「持続的または反復的な、性的/エロティックな思考または空想および性的活動への欲求の欠如（または欠如）」を特徴としています。男性患者が評価されます。女性の性的関心/性的興奮は、次の症状のうち少なくとも 3 つとして現れる「性的興味/性的興奮が存在しない、または著しく低下している」と定義されます: 性的活動への関心がない、または低い、性的思考がない、またはほとんどない、性的行為を試みない、またはほとんどない。パートナーの開始または開始に応答する、性的経験の 75 ～ 100% で性的欲求/興奮がないかまたは低い、内部または外部の性的刺激に対する性的関心がないかまたは低い、75 ～ 100% で性器/非生殖器の感覚がまったくまたはほとんどない性的経験のこと。どちらの診断でも、症状が少なくとも 6 か月間持続し、臨床的に重大な苦痛を引き起こし、別の症状によって説明がつかない必要があります。パートナーよりも欲求が低いだけでは、診断には不十分です。生涯にわたる性的欲求の欠如を無性愛であると自己認識することは、診断の妨げとなります。

処理

アドバイス

HSDDは、多くの性的機能不全と同様、人間関係の中で扱われるものです。理論的には、恋愛関係になくても HSDD と診断され、治療を受けることができます。しかし、恋愛関係のステータスは、欲求が低い女性の HSDD 診断の原因となる最も予測的な要因です。したがって、両方のパートナーが治療に参加するのが一般的です。通常、セラピストはHSDDの心理的または生物学的原因を見つけようとします。 HSDD が器質性である場合、臨床医はそれを管理することができます。臨床医が心理的問題に根ざしていると考える場合、治療を勧める場合があります。そうでない場合、治療は一般に人間関係とコミュニケーションの問題、コミュニケーション（言語的および非言語的）の改善、性的関係以外の親密さへの取り組み、または性的教育に重点を置きます。これらすべてが治療の要素となり得る可能性があります。人々が通常のセクシャリティとは何かについて非現実的な考えを持ち、それに比べてうまく比較できないのではないかと心配するために問題が発生することがあります。これが教育が重要である理由の 1 つです。問題の一部がストレスの結果であると医師が考える場合、より効果的に対処するための技術が推奨される場合があります。二人のパートナーはセックスに異なる意味を関連付けているかもしれないが、それを知らない可能性があるため、性的欲求のレベルが低いことが関係に問題を引き起こす理由を理解することも重要かもしれません。男性の場合、治療法はHSDDのサブタイプに応じて異なる場合があります。生涯にわたる/一般的なHSDDの男性は、性的欲求の増加を経験する可能性は低いです。代わりに、夫婦の調整を助けることに焦点を当てることができるかもしれません。後天性/全身性 HSDD の場合、生物学的な理由がある可能性が高く、臨床医はこれに対処することができます。後天性/状況性障害の場合、何らかの形の心理療法が、場合によっては男性単独で、場合によってはパートナーと一緒に使用されることもあります。

薬

承認された

フリバンセリンは、HSDDの治療薬として女性に承認された最初で唯一の薬です。プラセボより効果がわずかに高いだけで、満足のいく性的イベントの平均回数が月あたり 0.5 ～ 1 回増加します。めまい、眠気、吐き気などの副作用が約 3 ～ 4 倍発生します。全体的な改善はほとんどありません。

適応外

一部の研究では、抗うつ薬ブプロピオンが、HSDDを患っていてもうつ病ではない女性の性機能を改善する可能性があることを示唆しています。同じことは、フリバンセリンと同様に 5-HT1A 受容体作動薬である抗不安薬ブスピロンにも当てはまります。テストステロンの補充は短期的には効果的です。しかし、その長期的な安全性は不明です。

調査

メラノコルチン受容体作動薬であるブレメラノチド（暫定商品名レキンダ）は、HSDD治療のための第III相臨床試験を無事に完了した。新薬の申請は2017年下半期に提出される予定だ。

話

DSM の初期バージョンでは、性機能障害は不感症(女性) とインポテンツ (男性) の 2 つだけがリストされていました。 1970年、マスターズとジョンソンは著書『人間の性的不全』を出版し、その中で性的機能不全について説明しましたが、これらには早漏や男性のインポテンス、女性の無オルガズムや膣痙攣など、性器の機能に関わる機能不全のみが含まれていました。マスターズとジョンソンの研究が行われる前は、女性のオーガズムは主にクリトリスではなく膣の刺激によってもたらされると信じていた人もいました。その結果、フェミニストは「不感症」は「女性が膣内でオーガズムを得られないこととして男性によって定義されている」と主張している。本書によれば、セックスセラピーは1970年代に増加したという。性的欲求が低い人々についてのセックスセラピストによる報告は少なくとも1972年から報告されているが、特定の障害として分類されるようになったのは1977年になってからである。今年、セックスセラピストのヘレン・シンガー・カプラン氏とハロルド・リーフ氏は、性的欲求がほとんど、あるいは全くない人々のための特定のカテゴリーを創設することを独自に提案した。リーフはそれを「抑制された性的欲求」と呼び、カプランはそれを「活動性低下の性的欲求」と呼んだ。この主な動機は、これまでの性療法モデルではパートナーに対する一定レベルの性的関心を前提としており、問題は性器の機能異常/非機能またはパフォーマンス不安によってのみ引き起こされるものであったが、療法はこれらの問題に基づいているということでした。パートナーに対して性的欲求を持たない人に使用しても効果はありませんでした。翌1978年、リーフとカプランは共同でDSM IIIに関するAPA性障害タスクフォースに提案書を提出し、カプランとリーフはそのメンバーでもあった。 1980 年に第 3 版が発行されたとき、抑制された性的欲求 (ISD) の診断が DSM に追加されました。この診断を理解するには、それが生じた社会的背景を認識することが重要です。文化によっては、性的欲求が低いことは正常であると考えられている一方で、性的欲求が高いことは問題があると考えられています。たとえば、東アジアの人々の性的欲求は、ヨーロッパ系カナダ人/アメリカ人の人々よりも低い可能性があります。他の文化では、これは逆かもしれません。文化によっては、性的欲求を抑制するためにあらゆる努力を払う国もあります。他の人はそれを興奮させようとします。性的欲求の「正常な」レベルの概念は文化に依存しており、価値観に中立であることはほとんどありません。 1970年代には、セックスは体に良いものであり、「多ければ多いほど良い」という強い文化的メッセージがありました。これに関連して、普段はセックスに興味がなかった人々（以前はセックスを問題とは考えていなかったかもしれない）は、これを改善する必要がある状況だと感じる可能性が高くなりました。性に関するメッセージが蔓延していることで疎外感を感じた可能性があり、性欲の低下を訴えてセックスセラピストの元を訪れる人も増えた。 ISD の診断はこの状況から生まれました。 1987 年の DSM-III 改訂版 (DSM-III-R) では、ISD は性的欲求低下障害と性嫌悪性障害 (SAD) の 2 つのカテゴリーに分類されました。前者はセックスに対する関心の欠如であり、後者はセックスに対する恐怖症的な嫌悪感です。この区分に加えて、変更の理由の 1 つは、DSM-III-R の性心理障害の改訂を担当する委員会が、「阻害された」という用語が精神力学的原因を示唆していると考えたことです (つまり、性的欲求の条件が存在する、しかし、その人は何らかの理由で自分の性的関心を抑制します）。「性的欲求の低下」という用語は不格好ですが、原因に関してはより中立的です。 DSM-III-R は、人口の約 20% が HSDD に苦しんでいると推定しています。 DSM-IV (1994) では、診断には「顕著な苦痛または対人関係の困難」が必要であるという基準が追加されました。 2013 年に発行された DSM-5 では、HSDD を男性の性的欲求低下障害と女性の性的関心障害/聴覚障害に分類しました。男性は女性よりも激しく頻繁に性的欲求を報告するため、この区別が行われました。ロリ・ブロットによれば、この分類は DSM-IV 分類システムと比較して望ましいとのことです。その理由は次のとおりです。(1) 欲望と興奮が重複する傾向があるという発見を反映している (2) 活動を開始する前に欲望を持っている女性を区別する存在しないが、欲望以外の理由で性行為の開始および/または開始を受け入れる、および性的興奮を決して経験しない女性 (3) 性的欲望の変動性を考慮に入れます。さらに、診断のための 6 つの症状の基準は、病的な適応的欲求低下から身を守るのに役立ちます。

批判

一般的に

DSM によって現在定義されている HSDD は、診断の社会的機能について批判を受けています。

HSDDは、正常なセクシュアリティを定義するために医療専門家によってセクシュアリティが医療化された歴史の一部と見なすことができます。この問題はまた、「性的欲求の問題化における歴史的関心のより広い枠組み」の中で検討されている。
HSDDは、正常性のパラメーターが不明瞭であるため、性の正常な変動を病理化しているとして批判されています。この明確さの欠如は、「永続的」および「反復的」という用語の運用上の明確な定義が欠如していることが部分的に原因です。
HSDDは無性愛者を病状化する可能性がありますが、性的欲求の欠如は必ずしも不適応ではありません。このため、無性愛者コミュニティの一部のメンバーは、DSM-5 に取り組んでいる精神保健コミュニティが無性愛を精神障害ではなく正当な性的指向として考慮するよう主張しました。

科学的および臨床的問題に重点を置いた批判もあります。

HSDD は多くの原因を持つ非常に多様な疾患群であるため、臨床医が人々を評価する際の出発点にすぎません。
性欲の低下がストレスや対人関係の困難を引き起こすという指摘は批判されている。問題を引き起こさない場合は医療機関を受診しないため、臨床的には有用ではないと主張されています。この基準（HSDDを含むすべての性機能障害に対する）は、診断の科学的妥当性を低下させるか、正常な性機能を構成するものについてのデータの欠如を隠蔽するものであると主張する可能性があります。
「遭難」という用語には明確な定義がないため、遭難基準も批判されています。

DSM-IV 基準

DSM-5 が発行される前、DSM-IV の基準はさまざまな理由で批判されました。最後の 1 か月間セックスへの関心がないことは、6 か月間続くセックスへの関心がないことよりもはるかに一般的であるため、期間に関する基準を追加することが提案されました。同様に、頻度基準も提案されています（つまり、性的接触の 75% 以上に欲求低下の症状が存在します）。 HSDD の現在のフレームワークは、マスターズとジョンソンによって開発され、カプランによって修正された、欲望、覚醒、オルガスムからなる人間の性的反応の線形モデルに基づいています。 DSM における性機能障害は、これらの段階の 1 つまたは複数の問題に基づいています。性機能障害全般、特にHSDDに関するDSM-IVフレームワークに対する批判者の多くは、このモデルは男性と女性のセクシュアリティの違いを無視していると主張した。いくつかの批判は、女性の性的問題を扱うための DSM-IV フレームワークの不適切さに関連していました。

男性と女性のセクシュアリティの間には大きな違いがあるという証拠が増えています。欲望のレベルは女性によって大きく異なり、性的に機能的であると考えられており、セックスに対する積極的な欲望はありませんが、受け入れられる状況ではエロティックな反応を示すことができる女性もいます。これは自発的欲求とは対照的に「反応性欲求」と呼ばれています。
純粋に生理学的なものに焦点を当てることは、女性とその性的健康に影響を与える世界中の性暴力や性医学や性教育へのアクセスの欠如などの社会的、経済的、政治的要因を無視します。
生理学的問題に焦点を当てると、性的問題の原因となることが多いにもかかわらず、セクシュアリティの関係的背景が無視されます。
2 人のパートナー間の欲求の相違に焦点を当てると、欲求が低いパートナーを「機能不全」とレッテルを貼ることにつながりますが、実際には、問題は 2 人のパートナー間の違いにあります。しかし、カップルの間では、欲望の評価はかなり相対的です。つまり、人は自分の欲求のレベルとパートナーの欲求のレベルを比較することによって判断を下します。
女性が訴える性的問題は、性機能障害に関する DSM-IV の枠組みにうまく当てはまらないことがよくあります。
DSM-IV のサブタイプ分類システムは、一方の性別に他方の性別よりも適用しやすい可能性があります。
研究では、HSDDと女性の性的興奮障害の間に高度の併存症があることが示されています。したがって、(DSM-5 が最終的にそうであったように) 2 つを組み合わせた診断の方が適切である可能性があります。

情報源

「新しいビューキャンペーン。ファクトシート: マーケティング」(PDF)。 Newviewcampaign.org。 2013 年 8 月 16 日に取得。
ブロット LA (2010)。「女性における性的欲求低下障害の DSM 診断基準」。性的行動のアーカイブ。 39 (2): 221–239。土井:10.1007/s10508-009-9543-1。 PMID 19777334。
Brauer M、van leeuwen M、Janssen E、Newhouse SK、Heiman JR、Laan E (2011 年 9 月)。「性的欲求低下障害を持つ女性における性的刺激の注意的かつ感情的な処理」。性的行動のアーカイブ。 41 :891-905。土井:10.1007/s10508-011-9820-7。 PMID 21892693。
ハウランド RH (2015)。「ブスピローネ：バック・トゥ・ザ・フューチャー」。 J Psychosoc Nurs Ment Health Serv . 53 (11): 21-4。土井：10.3928/02793695-20151022-01。 PMID 26535760。
リチャード・バロン (2007)。「DSM-V における性機能障害の疾病分類学の改善に向けて」。精神科タイムズ。 24 （9）。
クレイトン AH (2010 年 7 月)。「女性における性欲低下障害の病態生理学」。 Int J Gynaecol Obstet 。 110 (1):7–11。土井:10.1016/j.ijgo.2010.02.014。 PMID 20434725。
ブロット LA (2010 年 6 月)。「男性における性的欲求低下障害の DSM 診断基準」。性的行動のアーカイブ。 7 (6): 2015 ～ 2030 年。土井：10.1111/j.1743-6109.2010.01860.x。
Foley KF、DeSanty KP、Kast RE (2006 年 9 月)。「ブプロピオン：薬理学と治療への応用」。専門家Rev Neurother 。 6 (9): 1249–65。土井：10.1586/14737175.6.9.1249。 PMID 17009913。