めまいは、自分自身または自分の周囲の物体が動いているように感じる症状です。体がねじれたり、揺れたりするように感じることがよくあります。これは、吐き気、 嘔吐、発汗、または歩行困難を伴う場合があります。通常、頭を動かすと悪化します。めまい自体は病気ではなく、「単なる」症状です。めまいは、影響を受けた人が自分自身と環境の間の明らかな動きを知覚したときに起こります。
最も一般的なめまい障害は、良性発作性頭位めまい症 (BPPV)、メニエール病、 迷路炎です。あまり一般的ではない原因には、 脳卒中、脳腫瘍、脳損傷、 多発性硬化症、 片頭痛、外傷、中耳間の不均一な圧力などがあります。めまいの生理的発作は、船に乗っているときや目を閉じて方向転換した後など、長時間動きにさらされたときに発生することがあります。他の原因には、一酸化炭素、アルコール、アスピリンなどの毒素への曝露が含まれる場合があります。
いつでも約20 ～ 40% の人がめまいに悩まされ、約 7.5 ～ 10% の人がめまいを経験します。 1年に約5%の人がめまいを経験します。それは年齢とともにより一般的となり、女性は男性よりも2〜3倍頻繁に罹患します。
めまいは、目、筋肉の受容体、前庭系がさまざまな信号を感知すると発生します。
めまいの形態の分類
めまいはさまざまな形や期間で発生します。めまいは突然起こることもあれば、継続的に起こることもあります。
めまいは 4 つのタイプに分類されます。
ぐるぐる回るめまい（回転木馬のように）
この形態のめまいでは、影響を受けた人は自分自身または周囲の環境が回転しているように感じます。このめまいは、多くの場合、吐き気や嘔吐を引き起こします。きっかけや原因によっては、めまいは数秒しか続かないこともありますが、数分、数時間、場合によっては数日、数週間続くこともあります。
不安定な歩行（頭はすっきりしている）
この種類のめまいは歩いているときにのみ発生します。影響を受けた人は、頭にめまいを感じませんが、座ったり、横になったり、自転車に乗っているときはめまいを感じません。この不安定な歩行は通常、歩行に費やした時間に関係しています。一般的な原因には、 多発性神経障害または両側性前庭症が含まれます。
めまい（ボート遊びのような）
影響を受けた人は、足の下で地面が動いているように感じます。このめまいの影響を受ける人は、吐き気や嘔吐を伴うことはほとんどありません。ほとんどの場合、 めまいの感覚には、失神したり視界が真っ暗になったりする感覚が伴います。
ふらつき
この形態のめまいは、頭が冴えない空間での不安感を助長します。沈んでいくような感覚もあります。ふらつき性めまいの症状は、ふらつき性めまいの症状と重複する場合があります。どちらの場合も、影響を受けた人は真っ暗な視界を得る可能性があります。
末梢前庭性めまい
内耳、または三半規管、前庭 (卵形嚢および嚢)、および前庭神経で構成される前庭系の問題によって引き起こされるめまいは、「末梢性」、「耳性」、または「前庭性」めまいと呼ばれます。最も一般的な原因は良性発作性頭位めまい症で、すべての末梢性めまい発作の 32% を占めます。他の原因としては、メニエール病 (12%)、上部管裂開症候群、迷路炎、視覚性めまいなどがあります。 風邪、インフルエンザ、細菌感染などの炎症の原因が内耳に影響を与える場合、化学的損傷（アミノグリコシドなど）や物理的外傷（頭蓋骨骨折など）も同様に、一時的なめまいを引き起こす可能性があります。
乗り物酔いは、末梢性めまいの原因として分類されることがあります。末梢性めまいのある人は通常、軽度から中等度の不均衡、吐き気、嘔吐、難聴、耳鳴り、耳閉感、耳の痛みを伴います。さらに、内耳道の病変は、同じ側の顔面の衰弱と関連している可能性があります。迅速な代償プロセスにより、周辺病変に起因する急性めまいが短期間（数日から数週間）で改善します。
中枢性前庭性めまい
中枢神経系（CNS）の平衡中枢の損傷に起因するめまいは、脳幹や小脳の病変を介して起こることが多く、「中枢性」めまいと呼ばれ、通常、末梢性のめまいに比べて、運動の錯覚や吐き気がそれほど顕著ではありません。起源。中枢性めまいには、神経障害（音声の歪みや複視など）や病的眼振（純粋に垂直性/ねじれ性）が伴う場合があります。中枢性の病理は、不均衡を引き起こす可能性があり、それは不均衡の感覚です。
めまいを引き起こす中心病変に伴う平衡障害は、多くの患者が立つことも歩くこともできないほど重度であることがよくあります。中枢神経系に影響を与える多くの病気がめまい発作を引き起こす可能性があります。梗塞や出血による病変、前庭神経鞘腫や小脳腫瘍などの小脳領域に存在する腫瘍、 てんかん、頸椎症などの頸椎疾患、変性性運動失調などです。病気、片頭痛、髄外側症候群、キアリ奇形、多発性硬化症、 パーキンソン病、脳機能障害。中枢性のめまいは、周辺構造の障害によって引き起こされるめまいよりも改善しないか、または改善が遅い場合があります。
めまいの兆候
めまいは、立っているときに回転する感覚であり、多くの場合、吐き気や嘔吐、ふらつき（姿勢の不安定さ）、転倒、思考の変化、歩行困難を伴います。めまい発作が再発することはよくあり、生活の質に影響を与えることがよくあります。 かすみ目、会話困難、意識低下、難聴などが起こることもあります。
めまいの兆候や症状は、持続的な (こっそり) 発生として現れることも、一時的な (突然の) 発生として現れることもあります。持続性のめまいの発作は、症状が 1 日以上続くのが特徴で、加齢に伴うバランスに影響を与える変性変化によって引き起こされます。もちろん、年齢とともに神経伝導は遅くなり、振動に対する感度が低下するのは一般的です。さらに、年齢の増加に伴う膨大部および耳石器官の変性が存在します。持続的な発症は、多くの場合、中枢性めまいの兆候や症状と組み合わされます。発作性めまい発作の特徴は、症状がより短く、より記憶に残る期間、通常はわずか数秒から数分続くことによって示されます。通常、一時的なめまいは周辺症状と相関しています。
めまいの発作
めまいの神経化学には、前庭眼球反射 (VOR) を駆動する 3 つのニューロン アークの間で同定される 6 つの主要な神経伝達物質が関与します。グルタミン酸は、中枢前庭ニューロンの安静時放電を維持し、VOR アークの 3 つのニューロンすべてにおけるシナプス伝達を調節できます。アセチルコリンは、末梢シナプスと中枢シナプスの両方で興奮性神経伝達物質として作用すると考えられています。ガンマアミノ酪酸 (GABA) は、内側前庭核の交連、小脳プルキンエ細胞と外側前庭核間の接続、および垂直 VOR を阻害すると考えられています。他の 3 つの神経伝達物質は中枢的に働きます。ドーパミンは前庭代償を促進します。ノルエピネフリンは、前庭刺激に対する中枢反応の強度を調節し、代償を促進します。ヒスタミンは中枢にのみ存在しますが、その役割は不明です。ドーパミン、ヒスタミン、セロトニン、アセチルコリンは、嘔吐を誘発すると考えられている神経伝達物質です。中枢性抗ヒスタミン薬は、急性症候性めまいの症状を調節することが知られています。
医学的確認: 診断アプローチ
めまいの検査では、多くの場合、眼振を誘発し、めまいを、失神前症候群、過換気症候群、不均衡、またはめまいの精神医学的原因などの他のめまいの原因と区別しようとします。前庭系機能 (バランス) の検査には、電子眼振検査 (ENG)、ディックス・ホールパイク法、回転検査、頭部推力検査、カロリー反射検査、コンピューター支援動的姿勢検査 (CDP) などがあります。
HINTS テストは、ベッドサイドの医師が実施できる3 つの身体診察検査を組み合わせたもので、めまいの中枢原因と末梢原因を区別するのに役立つと考えられています。 HINTS検査には、水平頭衝撃検査、一次注視眼振観察、斜度検査が含まれます。医師はめまいの診断にCTスキャンやMRIを使用することがあります。聴覚機能の検査には、純音聴力検査、音声聴力検査、音響反射、蝸牛電図検査 (ECoG)、耳音響放射 (OAE)、および聴覚脳幹検査が含まれます。
いくつかの特定の条件がめまいを引き起こす可能性があります。しかし、高齢者の場合、この状態は多くの場合多因子性です。最近の水中ダイビングの履歴は、気圧外傷または減圧症の可能性を示している可能性がありますが、他のすべての可能性を排除するものではありません。潜水プロファイル (多くの場合、ダイブ コンピュータによって記録されます) は、減圧症の可能性を判断するのに役立ちます。減圧症は治療的な再減圧によって確認できます。
良性発作性頭位めまい
良性発作性頭位めまい症は、最も一般的な前庭障害であり、遊離した炭酸カルシウムの残留物が耳膜から剥がれて三半規管に入り、動く感覚を引き起こすことで発生します。頭位めまいの患者は、体位を変えるときに、通常 1 分未満の短いめまいの発作を経験することがあります。これはめまいの最も一般的な原因です。人口の0.6%が毎年発症し、10%が生涯に発作を起こします。内耳の機械的機能不全が原因と考えられています。頭位めまいはディックス・ホールパイク・テストで診断でき、エプリー法などの整復運動で効果的に治療できます。
メニエール病：内耳の病気
メニエール病は原因不明の内耳疾患ですが、内耳に存在する内リンパ液の増加（内リンパ水腫）が原因と考えられています。ただし、この考えは組織病理学的研究によって直接確認されたのではなく、電気生理学的研究によって確認されました。メニエール病では、耳鳴り（耳鳴）、耳の圧迫感または閉塞感（耳閉塞感）、重度の吐き気または嘔吐、平衡感覚の低下、および難聴を伴うめまいの反復性の自発的発作が現れることがよくあります。病気が悪化すると難聴も進行します。
迷路炎：内耳の感染症
迷路炎は重度のめまいとそれに伴う吐き気、嘔吐、全身性バランスの崩れを伴い、内耳のウイルス感染によって引き起こされると考えられていますが、いくつかの理論が提唱されており、原因はまだ不明です。前庭神経炎を患っている人には通常、聴覚の症状はありませんが、聴覚閉塞感や耳鳴りを経験することがあります。影響を受けた人の 30% では、永続的なバランスの問題が続く可能性があります。
前庭片頭痛
前庭片頭痛は、めまいと片頭痛の関連性であり、めまいの自発的発作を繰り返す最も一般的な原因の 1 つです。前庭片頭痛の原因は現在不明です。しかし、原因の 1 つは、片頭痛患者において三叉神経の刺激が眼振を引き起こすことです。前庭片頭痛のその他の考えられる原因には、前庭神経の片側性神経不安定性、脳幹の前庭核の特発性非対称活性化、迷路または前庭中心経路に血液を供給する血管の血管けいれんがあり、これらの構造の虚血を引き起こします。前庭片頭痛は推定人口の 1 ～ 3% に影響を与えており、片頭痛患者の 10% が影響を受ける可能性があります。さらに、前庭片頭痛は女性に多く見られますが、60 歳を超えると発生頻度は低くなります。
乗り物酔い：動きによって引き起こされるめまいや吐き気
乗り物酔いは一般的であり、前庭片頭痛に関連しています。これは動きに反応して起こる吐き気や嘔吐で、通常、曲がりくねった道を走行している場合、停止と発進が多い場合、または走行中の車の中で本を読んでいる場合に悪化します。
これは、視覚入力と前庭感覚の間の不一致によって引き起こされます。たとえば、人は身体に対して静止している本を読んでいますが、前庭系は車、したがって身体が動いていることを感知します。
交互性めまい
片脛性めまいは、通常は飛行中または水中潜水中に、耳管の閉塞または部分閉塞による中耳腔間の圧力差によって引き起こされます。これは、ダイバーが垂直位置にいるときに最も顕著になります。ねじれは圧力が高くなると耳に向かって発生し、圧力が水深 2 フィート以上変動すると発生する傾向があります。
減圧症
2008 年のパウエルの報告によれば、めまいは米国海軍の症例の 5.3% で減圧症の症状として記録されています。これには等圧性減圧症が含まれます。減圧症は、一定の周囲圧力でも、不活性ガスの割合が異なる混合ガスを切り替えるときに発生する可能性があります。これは等圧逆拡散と呼ばれ、非常に深いダイビングでは問題になります。たとえば、ダイバーは潜水の最深点でヘリウムが非常に豊富なトライミックスを使用した後、浮上中にヘリウムの含有量が減り、酸素が多く含まれる混合物に切り替えます。窒素。窒素はヘリウムより組織内に拡散する速度が 2.65 倍遅いですが、溶解度は約 4.5 倍です。窒素とヘリウムの比率が大きく異なるガス混合物を切り替えると、「速い」組織 (血流が良好な組織) の不活性ガスへの総曝露量が増加する可能性があります。耳はこの影響に特に敏感であるため、これはしばしば内耳減圧症を引き起こします。
さまざまな種類のめまいの治療
最終的な治療はめまいの原因によって異なります。めまいや耳鳴りを治療する場合、メニエール病の患者にはさまざまな治療オプションを考慮する必要があります。減塩食や抗生物質ゲンタマイシンの中耳内注射、難治性の場合にはシャントや迷路のアブレーションなどの外科的手段があります。
めまい発作に対する一般的な薬物治療の選択肢には次のようなものがあります。
- ヒヨシン臭化水素酸塩（スコポラミン）などの抗コリン薬
- 前庭片頭痛に対するトピラマートやバルプロ酸などの抗けいれん薬
- 制吐作用がある可能性のあるベタヒスチン、ジメンヒドリナート、メクリジンなどの抗ヒスタミン薬
- 前庭片頭痛に対するメトプロロールなどのベータ遮断薬
- 前庭神経炎などの炎症性疾患に対するメチルプレドニゾロンなどのコルチコステロイド、またはメニエール病の第二選択薬としてのデキサメタゾンなど。
減圧症のすべての症例は、高圧酸素療法 (高圧室内で 100% の酸素) が実行できるようになるまで、最初は 100% の酸素で治療する必要があります。複数回の治療が必要な場合があり、通常はすべての症状が解消するか、それ以上の改善がみられなくなるまで治療が繰り返されます。
語源
めまいは、「旋回または回転運動」を意味するラテン語のvertōに由来します。
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