咽頭がん

兆候と症状

咽頭がんの症状は腫瘍の大きさと位置によって異なります。次のような症状が発生する可能性があります。

• 嗄れ声やその他の声の変化
• 首のしこり
• 喉が痛い、または喉に何かが詰まっているような感覚がある
• 長引く咳
• 喘鳴 – 気道の狭窄または閉塞を示す甲高い喘鳴音
• 口臭
• 耳痛 ( “参照“)
• 嚥下困難

治療効果としては、術後の外見の変化、食事の困難、または声の喪失が含まれる場合があり、その場合は別の話し方の学習が必要になる場合があります。

危険因子

喫煙は咽頭がんの最も重要な危険因子です。ヘビースモーカーは非喫煙者に比べて咽頭癌で死亡する可能性が20倍高い。アルコール、特にアルコール飲料の慢性的な多量摂取も重大です。これら 2 つの要素が組み合わされると、相乗効果が現れるように見えます。他に挙げられているいくつかの危険因子は、おそらく部分的には長期間のアルコールやタバコの使用に関連していると考えられます。これらには、低い社会経済的地位、男性の性別、および 55 歳を超える年齢が含まれます。頭頸部がんの既往歴のある人は、頭頸部がん、または肺の二次がんを発症するリスクが高い（約 25%）ことが知られています。これは主に、これらの患者のかなりの割合で空気消化管と肺上皮がアルコールとタバコの発がん性影響に慢性的にさらされていたためです。この状況では、上皮組織がびまん性異形成を始め、悪性変化の閾値が低下する場変化効果が発生する可能性があります。このリスクは、アルコールやタバコを避けることで軽減できます。

診断

診断は、病歴、身体検査、胸部X線、CTまたはMRIスキャン、組織生検などの特別な検査に基づいて医師によって行われます。喉頭の検査には一定レベルの専門知識が必要であり、専門医への紹介が必要になる場合があります。身体検査には、一般的な健康状態を評価し、併存疾患や転移の兆候を探すための患者全体の体系的な検査が含まれます。頸部および鎖骨上窩を触診して、頸部リンパ節腫脹、その他の腫瘤、および喉頭クレピタスを探します。口腔と中咽頭は直視下で検査されます。喉頭は、柄の長い小さな斜めの鏡 (歯医者の鏡に似ています) と強い光を使用した間接喉頭鏡検査によって検査できます。間接喉頭鏡検査は非常に効果的ですが、一貫した結果を得るにはスキルと練習が必要です。このため、多くの専門クリニックでは現在、鼻孔から挿入される細くて柔軟な内視鏡を使用して咽頭と喉頭全体を明確に視覚化する光ファイバー鼻鏡検査を使用しています。経鼻内視鏡検査はクリニックで行われる迅速かつ簡単な処置です。局所麻酔スプレーが使用される場合があります。がんが疑われる場合は、通常は全身麻酔下で生検が行われます。これにより、がんの種類と悪性度の組織学的証拠が得られます。病変が小さく、位置が良好であると思われる場合、外科医は切除生検を実行する場合があり、最初の生検で腫瘍を完全に除去することを試みます。この状況では、病理医は診断を確認するだけでなく、切除の完全性、つまり腫瘍が完全に除去されたかどうかについてコメントすることもできます。喉頭、気管、食道の完全な内視鏡検査が生検時に行われることがよくあります。小さな声門腫瘍の場合、それ以上の画像検査は不要な場合があります。ほとんどの場合、腫瘍の病期分類は、頭頸部領域をスキャンして腫瘍の局所範囲と病理学的に肥大した頸部リンパ節を評価することによって完了します。最終的な治療計画は、部位、病期（腫瘍の大きさ、リンパ節転移、遠隔転移）、組織型によって異なります。患者の一般的な健康状態と希望も考慮に入れる必要があります。多重遺伝子予後分類子は、再発リスクが低いまたは高い喉頭がんを区別するのに潜在的に有用であることが示されており、将来の治療選択に影響を与える可能性があります。

スタジアム

上皮腫瘍は、国際対がん連合 (UICC) のガイドラインに従って分類されています (3、4)。病期分類では、原発腫瘍の範囲 (T)、局所転移の大きさ (N)、原発腫瘍からの転移の距離 (M) という 3 つの基準が考慮されます。特定の：

サイズ：T分類

T 分類では、原発腫瘍の範囲が考慮されます。

声門上

• T1 – 声帯の可動性が正常な声門上の片側
• T2 – 喉頭固定のない声帯

• T3 – 声帯の固定および/または輪状膜後領域、喉頭蓋前組織の浸潤、または甲状腺軟骨のびらんを伴う喉頭
• T4
  • a – 甲状腺軟骨上、または気管および首の軟部組織の内容物内
  • b – 脊椎前腔、縦隔構造または頸動脈

声門

• T1 – 正常に可動する声帯
  • a – 個々の声帯
  • b – 両方の声帯
• T2 – 声門上および/または声門下、および/または可動性が制限されている。
• T3 – 声帯固定および/または傍声門腔がある喉頭、あるいは甲状腺軟骨びらんの可能性がある喉頭
• T4
  • a – 甲状腺軟骨、気管、喉や舌の軟部組織について
  • b – 脊椎前腔、縦隔構造または頸動脈

声門下

局所転移サイズ：N分類

N 分類では、最大直径に基づいて所属頸部リンパ節への転移を考慮します。

• N0 – 転移形成なし
• N1 – 単一の同側リンパ節転移 ≤ 3 cm
• N2
  • a – 単一の同側リンパ節転移 > 3 cm ≤ 6 cm
  • b – 複数の同側リンパ節転移 ≤ 6 cm
  • c – 両側または対側のリンパ節転移 ≤ 6 cm
• N3 – リンパ節転移 > 6 cm

転移距離：M分類

M 分類では、原発腫瘍からの転移の距離が考慮されます。

• M0 – 近くの転移
• M1 – 遠隔転移

処理

具体的な治療法は腫瘍の位置、種類、病期によって異なります。治療には、外科療法、放射線療法、または化学療法を単独または組み合わせて行うことができます。これは、耳鼻咽喉科（ENT）外科医（耳鼻咽喉科医）と腫瘍専門医の連携した専門知識が必要な専門分野です。重篤な患者には、声帯を完全または部分的に除去する喉頭切除術が必要になる場合があります。

私たち

米国における発生率は10万人あたり5人（年間新規感染者1万2500人）です。米国癌協会は、2006 年に男女 9,510 人 (男性 7,700 人、女性 1,810 人) が咽頭がんと診断され、男女 3,740 人が咽頭がんにより死亡すると推定しています。咽頭がんは、国立衛生研究所（NIH）の希少疾患局（ORD）によって「希少疾患」としてリストされています。これは、米国で咽頭がんを発症する人は 20 万人未満であることを意味します。