| 咳に関する情報 | |
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| 百日咳の原因となる百日咳により咳をする少年。 | |
| 発音 | |
| 分類と外部リソース | |
| 対象分野 | 伝染病 |
咳は、突然、頻繁に繰り返される防御反射で、大きな気道から体液、刺激物、異物、微生物を除去するのに役立ちます。咳反射は、吸入、閉じた声門に対する強制的な吐き出し、声門が開いた後の肺からの激しい空気の放出の 3 つの段階で構成されており、通常は特徴的な音を伴います。咳には自発的または不随意があります。頻繁な咳は通常、病気の存在を示します。進化の観点から見ると、多くのウイルスや細菌は宿主に咳をさせることで利益を得ており、それが新たな宿主に病気を広めるのに役立ちます。不規則な咳は呼吸器感染症によって引き起こされることがほとんどですが、 窒息、喫煙、大気汚染、喘息、胃食道逆流症、後鼻漏、慢性気管支炎、肺腫瘍、 心不全、ACE阻害剤などの薬剤によって引き起こされることもあります。治療では、禁煙やACE阻害剤の中止など、原因に対処する必要があります。コデインやデキストロメトルファンなどの咳止め薬がよく処方されますが、効果はほとんどないことがわかっています。他の治療選択肢は、気道の炎症を標的としたり、粘液の排出を促進したりする場合があります。咳反射は自然な防御反射であるため、特に咳が激しい場合、咳反射を抑制すると有害な影響が生じる可能性があります。
プレゼンテーション
合併症
咳の合併症は、急性または慢性に分類できます。急性合併症には、咳嗽失神（持続的で激しい咳による脳への血流の減少による失神）、不眠症、咳誘発性嘔吐、自然気胸を引き起こす小胞の破裂（これはまだ証明されていませんが）、結膜下出血、または「赤血球」が含まれます。目、咳、排便、子宮脱のある女性では排尿時に咳が起こります。慢性合併症が一般的であり、腹部または骨盤の骨折、肋骨下部の疲労骨折、肋軟骨炎などがあります。慢性的または激しい咳は、骨盤底の損傷や膀胱瘤の原因となる可能性があります。
鑑別診断
子供の咳は、正常な生理学的反射である場合もあれば、根本的な原因による場合もあります。健康な子供の場合、病気がなければ1日に10回咳をするのは普通のことです。急性または亜急性の咳の最も一般的な原因はウイルス性呼吸器感染症です。慢性咳嗽、つまり咳が8週間以上続く成人の場合、90%以上は後鼻漏、喘息、好酸球性気管支炎、胃食道逆流症が原因です。慢性咳嗽の原因は小児でも同様ですが、細菌性気管支炎が加わります。
感染症
咳は、 風邪、急性気管支炎、 肺炎、百日咳、 結核などの呼吸器感染症の結果として発生する可能性があります。ほとんどの場合、急性の咳、つまり 3 週間未満続く咳は風邪が原因です。胸部 X 線検査が正常な人に結核が見つかることはまれです。百日咳は、成人にとって迷惑な咳の原因であることがますます認識されています。呼吸器感染症が治まった後も、感染後の咳が残ることがあります。これは通常、粘液を出さない乾いた非生産的な咳です。症状としては、胸の圧迫感や喉のイガイガ感などがあります。この咳は病気の後、数週間続くこともあります。咳の原因は炎症である可能性があり、 手根管症候群などの反復性ストレス障害で見られるものと同様です。咳を繰り返すと炎症が生じ、不快感が生じ、さらに咳が増加します。感染後の咳には通常、従来の咳治療法は効果がありません。治療は、炎症を治療するための抗炎症薬（イプラトロピウムなど）と、炎症が治まるまで咳の頻度を減らすための咳止め薬で構成されます。炎症はアレルギーなど他の既存の問題に対する感受性を高める可能性があり、咳の他の原因を治療する（空気清浄機やアレルギー薬の使用など）ことで回復を早めることができます。気道を広げる気管支拡張薬も、このタイプの咳の治療に役立つ場合があります。
反応性呼吸器疾患
喘息の基準（気管支過敏症および可逆性）を満たす人の唯一の症状が咳である場合、それは気管支喘息– 変異型と呼ばれます。関連する 2 つの病気は、アトピー性咳嗽と好酸球性気管支炎です。アトピー性咳嗽は、アトピー（アレルギー疾患）の家族歴があり、喀痰中に好酸球が豊富であるが、呼吸機能と反応性が正常である人に発生します。好酸球性気管支炎は、気道過敏症やアトピー性背景を伴わない、喀痰中の好酸球によっても特徴付けられます。この状態はコルチコステロイドによる治療に反応します。慢性閉塞性肺疾患の急性増悪時に咳が悪化することもあります。喘息は、成人と子供の慢性咳嗽の一般的な原因です。咳が喘息の唯一の症状である場合もありますが、喘息の症状には喘鳴、息切れ、胸の圧迫感なども含まれる場合があります。喘息の重症度に応じて、気管支拡張薬（気道を広げる薬）または吸入ステロイドで治療できます。喘息を治療すれば咳は治まるはずです。慢性気管支炎は、臨床的には、2 年連続で少なくとも 3 か月間、痰（たん）と痰を伴う持続的な咳と定義されます。慢性気管支炎は「喫煙者の咳」の原因となることがよくあります。タバコの煙は炎症、気道への粘液の分泌を引き起こし、気道からこの粘液を除去するのが困難になります。咳はこれらの分泌物を除去するのに役立ちます。禁煙することで治療可能です。 じん肺や長期にわたる煙の吸入によって引き起こされることもあります。
胃食道逆流症
原因不明の咳がある人は、胃食道逆流症を考慮する必要があります。これは、酸性の胃内容物が食道に戻るときに起こります。胃食道逆流症に関連する一般的な症状には、 胸やけ、口の中の酸味、または胸の胃酸逆流感などがありますが、胃食道逆流症の咳を患う人の半数以上には他の症状がありません。食道pHモニターで胃食道逆流症の診断を確認できます。胃食道逆流症は、喘息や気管支炎などの咳に関連する呼吸器疾患を合併することがあります。治療には酸を抑える薬やライフスタイルの変更が含まれますが、保存的手段で管理できない場合には手術が必要となります。
大気汚染
咳は、タバコの煙、粒子状物質、刺激性ガス、家庭内の湿気などの大気汚染によって引き起こされることがあります。空気の質の悪化が人間の健康に及ぼす影響は広範囲に及びますが、主に体の呼吸器系と心臓血管系に影響を与えます。大気汚染物質に対する個人の反応は、汚染物質の種類、暴露レベル、健康状態、人間の遺伝学によって異なります。たとえば、スモッグの多い暑い日に屋外で活動する人は、大気汚染物質への曝露が増加します。
異物
たとえば、患者が食事中に突然咳が始まった場合、異物が疑われることがあります。まれに、気道の枝に残った縫合糸が咳を引き起こすことがあります。咳は、口で呼吸するときの乾燥や、嚥下が困難な人が繰り返し食べ物を気管に吸い込むことによって引き起こされることがあります。
アンジオテンシン変換酵素阻害剤
アンジオテンシン変換酵素 (ACE) 阻害剤は、糖尿病、心臓病、高血圧の治療に使用される薬剤です。服用者の10～25％に副作用として咳を引き起こす可能性があります。 ACE阻害薬の服用を中止することが咳を止める唯一の方法です。ラミプリルやキナプリルなどの高血圧治療薬は非常に一般的に使用されています。薬を中止すると「原因不明の咳」が止まらなくなったケースもある。
心因性の咳
身体に問題がない場合は、心因性の咳、「習慣性咳嗽」または「 チック咳」が原因である可能性があります。このような場合、感情的、心理的な問題が疑われます。ただし、心因性咳嗽と確定診断するには、他の病気を除外する必要があります。心因性の咳は、大人よりも子供に多く見られると考えられています。考えられるシナリオの 1 つは、慢性疾患の兄弟または姉妹がいる子供に心因性の咳が発症することです。
神経性咳嗽
慢性咳嗽の一部のケースは、感覚神経障害が原因である可能性があります。神経性咳嗽の治療には、特定の神経痛薬の服用が含まれる場合があります。咳はトゥレット症候群などのチック障害でも発生することがありますが、この障害では咳嗽とは区別する必要があります。
他の
咳は、気管支拡張症、嚢胞性線維症、間質性肺炎、 サルコイドーシスなどの肺組織疾患によって引き起こされることもあります。咳は、良性または悪性の肺腫瘍や縦隔腫瘤によって引き起こされることもあります。外耳道の病気（耳垢など）も神経を刺激することで咳を引き起こす可能性があります。咳に関連する心血管疾患には、心不全、肺梗塞、 大動脈瘤などがあります。夜間の咳は心不全と関連しています。これは、心臓が肺循環への体積移動の増加を補えないためであり、その結果、 肺水腫とそれに伴う咳が引き起こされます。夜間の咳のその他の原因には、喘息、後鼻漏、胃食道逆流症（GERD）などがあります。咳のもう 1 つの原因は、仰臥位で発生する傾向があり、反復性の誤嚥です。カプサイシンは、哺乳類の組織に対する刺激作用があるため、咳の閾値を決定するために、また咳止め薬の臨床研究において咳を刺激する物質としてよく使用されます。カプサイシンは唐辛子を辛くするため、これらの果物を食べる工場の労働者が咳をする理由を説明できる可能性があります。咳は、スピーチ前の咳など、社会的な理由で使用されることもあります。咳は常に不随意に発生するわけではなく、社会的な状況で発生する可能性があります。咳は、注意を引いたり、内面の心理的緊張を和らげたり、あるいは非適応的な抑圧行動となるために利用されます。心理的緊張や社会的対立が起こりやすい環境では、このような咳の頻度が増加すると考えられています。そのような環境では、咳は多くの拒否行動または防御メカニズムの 1 つになる可能性があります。
病態生理学
咳は健康な人の防御反射であり、心理的要因の影響を受けます。咳反射は、2 つの異なるクラスの求心性神経、すなわち、有髄の急速に適応する受容体と、肺に終端を持つ無髄の C 線維の刺激によって引き起こされます。しかし、無髄C線維の刺激が生理学で意味するような反射を伴う咳（それ自身の5つの構成要素による）を引き起こすかどうかは定かではない。この刺激は（同性愛音反射を介して）マスト細胞の脱顆粒を引き起こし、咳を引き起こす可能性がある。浮腫は、急速に適応する受容体に対する刺激として作用する可能性があります。
診断アプローチ
咳の種類は診断に役立ちます。たとえば、咳をするときに「ゼーゼー」という強い音が聞こえると、百日咳である可能性がほぼ 2 倍になります。さまざまな原因で激しい咳をすると少量の血が出ることがありますが、血の量が多ければ気管支炎、気管支拡張症、結核、または原発性肺がんを示唆します。さらなる調査には、臨床検査、X線検査、肺活量測定などが含まれる場合があります。
分類
咳は、期間、性質、質、タイミングによって分類できます。その期間は、3週間未満続く場合は急性（突然始まる咳）、3週間から8週間の間に発生する場合は亜急性、8週間以上続く場合は慢性のいずれかになります。咳には、痰がからむもの（乾いた咳）と、痰が出る咳（痰が出る咳）があります。夜間にのみ発生することもあり（当時は夜間咳と呼ばれます）、夜間と日中の両方、あるいは日中のみに発生することもあります。特徴的な咳の状況がいくつかあります。これらは成人では診断的に有用であることは示されていませんが、小児では有用です。吠えるような咳はクループの一般的な症状ですが、スタッカートな咳は古典的にクラミジア肺炎で説明されています。
処理
子供の咳の治療は根本的な原因に基づいて行われます。小児では、治療を受けなければ症例の半数が10日後に消失し、25日後には90％が消失します。米国小児科学会によると、咳の症状を軽減するための咳止め薬の使用には証拠がほとんどなく、したがって子供の咳の症状の治療には推奨されません。咳を軽減するには、治療やジフェンヒドラミンを使用しないよりも蜂蜜を使用する方が良いという暫定的な証拠があります。デキストロメトルファンと同程度に咳を軽減する効果はありません。慢性咳嗽を患う小児では、それぞれ長引く細菌性気管支炎や喘息を治療するために、抗生物質や吸入コルチコステロイドの治験が試みられる場合があります。
疫学
米国でプライマリケア医を受診する最も一般的な理由は咳です。
その他の動物
イルカのような海洋哺乳類は咳をすることができません。犬や猫などのペットは、病気、アレルギー、ほこり、窒息などが原因で咳をすることがあります。特に猫は毛玉を吐き出す前に咳をすることが知られています。他のペットの場合、馬は感染症、または密閉された空間での換気の悪さやほこりが原因で咳をすることがあります。
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