喉頭蓋炎

兆候と症状

喉頭蓋炎は、発熱、嚥下困難、よだれ、声のかすれ、通常は喘鳴を伴います。喘鳴は上気道閉塞の兆候であり、外科的緊急事態を表します。子供はしばしば急性の病気で不安を感じており、頭を前に向けて非常に静かで浅い呼吸をし、ベッドに座ろうと主張します。初期の症状は潜伏性ですが急速に進行し、喉の腫れによりチアノーゼや窒息を引き起こす可能性があります。多くの西側諸国でインフルエンザ菌（Hib）に対するワクチン接種が導入されて以来、小児の発生率は減少していますが、成人の発生率は変わっていません。したがって、この病気は子供よりも成人で比較的一般的です。

原因

喉頭蓋炎は通常、喉頭蓋の細菌感染が原因です。歴史的には、予防接種によるインフルエンザ菌 B 型によって引き起こされることが最も一般的でしたが、現在ではそうではありません。現在、典型的に関与している細菌は、肺炎球菌、化膿性連鎖球菌、または黄色ブドウ球菌である。他に考えられる原因としては、火傷やその部位の外傷などが挙げられます。喉頭蓋炎はクラックコカインの使用と関連しています。移植片対宿主病やリンパ増殖性疾患も原因となる可能性があります。

診断

診断は喉頭鏡を使用した直接検査によって確認されますが、これにより気道けいれんが生じる可能性があります。このため、喉頭蓋感染が疑われる場合、舌圧子を使用して喉頭蓋を視覚化する試みは強く推奨されません。したがって、診断は手術室などの管理された環境で行われる直接光ファイバー喉頭鏡検査に基づいて行われます。画像検査が役立つことはほとんどないため、この検査を行うために治療を遅らせてはいけません。喉頭蓋と披裂はチェリーレッドで腫れています。最も可能性の高い鑑別診断候補は、クループ、 扁桃周囲膿瘍、および咽頭後膿瘍です。側頸椎の X 線写真では、拇印マークが腫れて拡大した喉頭蓋を示しています。通常、拡張した下咽頭と正常な声門下の構造を伴います。 CT画像では、「ハロウィンサイン」が正常な厚い喉頭蓋を表しています。急性喉頭蓋炎を安全に除外できます。さらに、CT 画像は、同様の臨床的特徴を持つ扁桃周囲膿瘍や咽頭後膿瘍などの他の疾患の診断に役立ちます。

防止

Hibワクチンはこの病気の予防に非常に効果的です。リファンピシンは、インフルエンザ菌に感染したワクチン未接種の小児と家庭内で接触する場合の予防として使用されます。

処理

気道管理

喉頭蓋炎では、気道を保護するために緊急の気管挿管が必要になる場合がありますが、常にそうであるとは限りません。解剖学的構造の歪みや過剰な分泌物により、気管挿管が困難になる場合があります。理想的には、気管挿管が成功するまで自発呼吸が維持されます。気管挿管が不可能な場合は、外科的に気道を開く（輪状甲状膜切開術）ことが必要になる場合があります。

抗生物質

さらに、レンサ球菌をカバーするために、第 2 世代または第 3 世代のセファロスポリンなどの抗生物質を単独で、またはペニシリンやアンピシリンと組み合わせて投与する必要があります。ペニシリンに対するアレルギーがある場合は、コトリモキサゾールまたはクリンダマイシンが代替薬になります。

疫学

歴史的には、主に幼児に影響を与えていましたが、現在では年長の子供や成人でより一般的になっています。ワクチン接種前は、2歳から4歳の子供が最も多く罹患していました。ワクチン接種を受けると、年間10万人あたり約1.3人の子供が罹患します。

合併症

一部の患者は、 肺炎、 リンパ節腫脹、または敗血症性関節炎を発症することがあります。

注目すべき事例

サラ・シルバーマンさんは喉頭蓋炎のため、シーダーズ・サイナイ病院の集中治療室で1週間を過ごした。ジョージ・ワシントンは喉頭蓋炎で亡くなったと考えられています。ジョージ・ワシントンが受けた治療は、重度の瀉血、浣腸、酢、セージ、糖蜜、バター、スパニッシュ・バエによる喉の水ぶくれ、塩素水銀と酒石酸アンチモン・カリウムの摂取、体のさまざまな部分への小麦湿布の貼付などであった。はもう使用されていません。