後弯症

分類

脊柱後弯症にはさまざまなタイプがあります (ICD-10 コードが提供されています)。

• 最も一般的なタイプの姿勢後弯症(M40.0) は、通常前かがみになることが原因で、高齢者と若者の両方に発生する可能性があります。若い人の場合、これは「前かがみの姿勢」と呼ばれることがありますが、筋肉の不均衡を修正することで回復します。高齢者の場合、「未亡人のこぶ」と呼ばれる後弯症になる場合があります。高齢者の最も重篤な後弯症の約 3 分の 1 には椎骨骨折が伴います。そうしないと、老化した体は筋骨格系の完全性を失いやすくなり、老化だけが原因で過後弯症が発症する可能性があります。
• ショイアーマン後弯症（M42.0）は、美容的に著しく悪化し、さまざまな程度の痛みを引き起こす可能性があり、脊椎のさまざまな領域（最も一般的なのは胸椎中央領域）にも影響を与える可能性があります。ショイアーマン後弯症は、若年性脊椎骨軟骨症の一種と考えられており、一般的にはショイアーマン後弯症と呼ばれています。これは主に十代の若者に発生し、姿勢後弯症よりも著しくひどい変形を示します。ショイアーマン後弯症に苦しむ患者は、意識的に姿勢を正すことができません。胸椎にある湾曲の頂点は非常に硬いです。患者はこの頂点で痛みを感じることがあり、身体活動や長時間の立ったり座ったりすると痛みが悪化することがあります。彼らの活動レベルは状態によって制限されるため、これは彼らの生活に重大な悪影響を与える可能性があります。変形の程度にもよりますが、子供の頃は仲間内で孤立したり不快に感じたりすることがあります。姿勢後弯症では椎骨と椎間板は正常に見えますが、ショイアーマン後弯症では椎骨と椎間板は不規則で、少なくとも 3 つの隣接するレベルにわたってヘルニアやくさび形になっていることがよくあります。疲労は非常に一般的な症状であり、正しく立ったり座ったりするときに行わなければならない激しい筋肉作業が原因である可能性が最も高くなります。この病気は家族性のようです。後弯症を矯正する手術を受けるほとんどの患者は、ショイアマン病を患っています。
• 先天性後弯症(Q76.4) は、子宮内で脊椎が適切に発達していない乳児に生じる可能性があります。脊椎骨が奇形または癒合している可能性があり、小児が成長するにつれてさらに進行性の後弯症を引き起こします。非常に早い段階で外科的治療が必要になる場合があり、変化を監視するための定期的なフォローアップ訪問と連携して正常な湾曲を維持するのに役立つ場合があります。しかし、子供に対する潜在的なリスクを考えると、手術を受けるかどうかの決定は非常に難しい場合があります。先天性脊柱後弯症は、10 代の頃に突然起こることもあり、脳性麻痺やその他の神経障害のある子供に多く発生します。
• 栄養性後弯症は、ビタミン D 欠乏症 ( くる病) など、特に小児期の栄養不足が原因で発生する可能性があり、これにより骨が柔らかくなり、子供の体重で背骨や手足が湾曲します。
• ギブス変形は構造的後弯症の一種であり、多くの場合結核の後遺症です。
• 外傷後後弯症（M84.0）は、椎体の骨折が未治療または治療効果が不十分な場合に生じることがあります。

プレゼンテーション

合併症

後弯症に対する脊椎固定手術による重篤な合併症のリスクは 5% と推定されており、これは側弯症に対する手術のリスクと同様です。考えられる合併症には、軟組織の炎症や深部の炎症過程、呼吸障害、出血、神経損傷などが含まれます。最新の研究結果によると、実際の合併症発生率はこれよりも大幅に高い可能性があります。重篤な合併症に悩まされていない人の間でも、5%の患者は手術後5年以内に再手術を必要とし、一般的に、長期的に脊椎手術にどのような期待ができるかはまだ明らかではありません。脊椎変形の兆候や症状は外科的介入では変えることができないという事実を考慮すると、手術は依然として美容上の適応です。残念ながら、手術による美容効果は必ずしも安定しているわけではありません。

診断

評価

後弯症の重症度は、コブ角を使用して段階的に評価できます。矢状バランスも測定できます。矢状バランスは、側面 X 線写真での C7 の中心と S1 の終板の上後端の間の水平距離です。 2.5 cm を超える前方または後方の変位は異常とみなされます。

治療法

後弯症の診断は通常、観察と測定によって行われます。椎骨の固定やその他の異常などの特発性の原因は、X 線検査で確認できます。後弯症の原因の可能性がある骨粗鬆症は、骨密度の測定によって確認できます。姿勢性胸椎後弯症は、多くの場合、姿勢の再トレーニングと的を絞った強化運動で治療できます。脊椎の絞扼、骨折、または脊椎の異常による特発性胸椎後弯症は、脊椎の構造に変化があると正しい姿勢をとることが不可能になる可能性があるため、治療がより困難です。成長がまだ完了していない子供は、緊張により長期にわたる改善を経験する可能性があります。過度に伸びた背中の筋肉に伴う不快感を軽減するために、運動が処方される場合があります。重力を利用したさまざまな姿勢や穏やかな牽引により、神経根の挟み込みに伴う痛みを最小限に抑えることができます。重度の特発性後弯症では手術が推奨される場合があります。

ブラケット

ボディブレースはランダム化比較試験で効果を示しました。ミルウォーキー装具は、米国で後弯症の治療によく使用される特別な体装具です。最新の CAD/CAM 矯正装置は、ヨーロッパでさまざまな種類の脊柱後弯症の治療に使用されています。これらは、ミルウォーキー コルセットについて報告されているものよりも着用がはるかに簡単で、コルセット内の補正が優れています。異なる湾曲パターン (胸椎、胸腰椎、腰椎) があるため、異なるタイプのコルセットが使用され、それぞれ長所と短所が異なります。

理学療法

ドイツでは、シャイアーマン病と腰椎後弯症の両方の標準治療は、側弯症および関連する脊柱変形に対する理学療法システムであるシュロス法です。仰向けに寝て肩甲骨の下に枕を置き、頸椎を後方に伸ばす運動です。

手術

重篤な場合には、外科的治療が行われることもあります。脊椎崩壊による進行性の後弯変形を有する患者の場合、後弯形成術と呼ばれる処置により変形を停止させ、痛みを軽減することができます。脊柱後弯形成術は、皮膚に小さな穴を開けるだけで済む低侵襲手術です。主な目標は、損傷した椎骨をできるだけ元の高さに戻すことです。

人々

• シェザデ・ジハンギル
• ゴッドフリー 4 世、ローワー ロレーヌ公
• ゲオルグ・クリストフ・リヒテンベルグ
• バイエルンのマーガレット (1442-1479)
• せむしのペピン
• チャールズ・プロテウス石工