歯肉炎

兆候と症状

歯肉炎の症状はやや非特異的で、炎症の典型的な兆候として歯肉組織に現れます。

• 歯茎の腫れ
• 歯茎が真っ赤または紫色になる
• 歯ぐきを触ると柔らかい、または痛い
• 歯磨きおよび/またはデンタルフロス後の歯ぐきの出血または出血
• 口臭（口臭）

さらに、一部の人の歯肉組織に通常存在する窪みが消失することが多く、歯肉組織が腫れて炎症を起こした下にある結合組織の上に広がるため、歯肉が輝いて見えることがあります。蓄積すると不快な臭いが発生することもあります。歯ぐきが腫れると、歯ぐきの隙間の上皮層が潰瘍化し、たとえ優しいブラッシング、特にフロスを使っても歯ぐきから出血しやすくなります。

合併症

• 歯肉炎の再発
• 歯周病
• 歯肉または顎骨の感染または膿瘍
• 塹壕口（細菌感染および歯肉の潰瘍）
• リンパ節の腫れ
• 早産や低出生体重児との関連性

原因

歯垢誘発性歯肉炎の原因は、体の宿主反応を引き起こす細菌性歯垢です。これは次に歯肉組織の破壊につながり、歯周付着システムの破壊に進む可能性があります。歯垢は、歯の間の小さな隙間、歯肉の溝、および歯垢トラップと呼ばれる領域（歯垢を蓄積して維持する役割を果たす場所）に集まります。プラークトラップの例には、かさばって張り出した修復マージン、取り外し可能な部分入れ歯のクラスプ、歯に蓄積した歯石などがあります。これらのクラスターは小さい場合もありますが、その中の細菌は分解酵素などの化学物質や、歯肉組織の炎症反応を促進するリポ多糖類 (LPS、エンドトキシンとしても知られる) やリポテイコ酸 (LTA) などの毒素を生成します。この炎症は歯肉の肥大、ひいては歯肉の形成を引き起こす可能性があります。健康状態では、初期のプラークは、グラム陽性球菌と桿菌が大半を占める比較的単純な細菌群集で構成されています。歯垢が成熟し、歯肉炎が進行するにつれて、グラム陰性桿菌、紡錘状菌、糸状菌、スピリラ、スピロヘータの割合が高くなり、コミュニティはますます複雑になります。その後、培養物を使用した実験的な歯肉炎研究により、歯垢中に存在する特定の種類の細菌についてのさらなる情報が得られました。歯肉炎に関連する分類群には、 Fusobacterium nucleatum subspecies Polymorphum 、 Lachnospiraceae [G-2] 種 HOT100、 Lautroopia種 HOTA94、およびPrevotella oulorum (細菌Prevotellaの種) が含まれ、一方、 Rothia dentocariosaは歯周の健康と関連していました。これらの分類群についてはさらなる研究が必要であり、歯周病予防のための新しい治療法につながる可能性があります。

危険因子

歯肉炎に関連する危険因子には次のようなものがあります。

• 古い
• 骨粗鬆症
• 歯科治療の利用率が低い（恐怖心、経済的負担など）
• 口腔衛生状態が悪い
• 硬い毛でブラッシングするなど、過度に攻撃的な口腔衛生
• 睡眠中の口呼吸
• 口を乾燥させる薬
• タバコの喫煙
• 遺伝的要因
• 既存の症状

診断

歯肉炎は、骨の喪失ではなく炎症と出血を伴う歯周病のカテゴリーです。各歯は 4 つの歯肉単位 (近心、遠心、頬側、舌側) に分割され、歯肉指数に基づいて 0 ～ 3 のスコアが与えられます。次に、4 つのスコアが平均されて、各歯の 1 つのスコアが得られます。歯周病性歯肉炎の診断は歯科医によって行われます。診断は、包括的な歯周検査中に収集された臨床評価データに基づいて行われます。歯周総合検査は歯科衛生士または歯科医師が実施できますが、データの解釈と診断は歯科医師が行います。包括的な歯周検査は、視覚検査、一連の X 線写真、歯肉の検査、現在または過去の歯周組織の損傷の程度の確認、および病歴と歯科歴の包括的な検討で構成されます。現在の研究では、唾液サンプル中の次の酵素の活性レベルが歯周破壊と関連していることが示されています：アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）、アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）、ガンマグルタミルトランスフェラーゼ（GGT）、アルカリホスファターゼ（ALP）、酸性ホスファターゼ（ACP） ）。したがって、これらの酵素バイオマーカーは、歯肉炎および歯周炎の診断と治療を支援するために使用できます。歯科衛生士または歯科医は歯肉炎の症状を検査し、口腔内の歯垢の量も検査する場合があります。歯科衛生士や歯科医は、X 線や歯周検査などの方法を使用して歯周炎の兆候を探します。歯肉炎が治療に反応しない場合は、さらなる治療のために歯周病専門医（歯の周囲の歯肉と骨の疾患および歯科インプラントの専門家）への紹介が必要になる場合があります。

分類

1999 年の臨床歯周病学世界ワークショップで定義されているように、歯周病には 2 つの主要なカテゴリーがあり、それぞれに多数のサブグループがあります。

1. 歯垢によって引き起こされる歯周病。
   1. プラーク関連歯肉炎のみ
   2. 全身性要因によって変化する歯肉疾患
   3. 歯周病は薬で改善される
   4. 栄養失調によって変化する歯周病
2. 非プラーク歯肉病変
   1. 特定の細菌起源の歯肉疾患
   2. ウイルス由来の歯肉疾患
   3. 真菌由来の歯肉疾患
   4. 遺伝性の歯肉疾患
   5. 全身状態の歯肉の症状
   6. 外傷性損傷
   7. 異物反応
   8. 特に明記されていない

防止

歯肉炎は、毎日のブラッシングやデンタルフロスなどの定期的な口腔衛生によって予防できます。過酸化水素、生理食塩水、アルコール、またはクロルヘキシジンのうがい薬も使用される場合があります。 2004 年の臨床研究では、歯肉炎に対する過酸化水素のプラスの効果が強調されました。振動ブラシを使用すると、手で磨く場合と比べて歯肉炎のリスクが軽減される可能性があります。歯周スケーリングや掻爬と併用した厳格なプラークコントロールプログラムも有用であることが示されていますが、米国歯科医師会によると、歯周スケーリングやルートプレーニングは歯周病の治療法であり、歯周病の予防治療ではないと考えられています。 1997 年の有効性データのレビューで、米国食品医薬品局 (FDA) は、トリクロサンを含む歯磨き粉が歯肉炎の予防に効果的であるという明確な証拠を発見しました。

処理

治療の中心は歯垢を除去することです。治療は口腔内の細菌を減らすことを目的としており、自宅で適切な口腔衛生を行うとともに、定期的に歯科医院を受診するという形で行うことができます。したがって、歯肉炎の予防に使用されるいくつかの方法（スケーリング、ルートプレーニング、掻爬、クロルヘキシジンまたは過酸化水素による洗口、デンタルフロスなど）は、顕性歯肉炎の治療にも使用できます。歯間ブラシは病原菌の除去にも役立ちます。電動歯ブラシは、手動歯ブラシよりも病気の軽減に効果的です。 「歯垢を減らし、長期間にわたって歯肉の炎症を効果的に軽減する」有効成分は、トリクロサン、ジグルコン酸クロルヘキシジン、チモール、メントール、ユーカリプトール、サリチル酸メチルの組み合わせです。これらの成分は歯磨き粉やマウスウォッシュに含まれています。過酸化水素は歯肉炎の治療に適した市販薬であると長い間考えられてきました。短期間の使用で歯肉炎の制御にプラスの効果があるという証拠がありました。ある研究では、フッ素添加過酸化水素うがい薬が歯の汚れを取り除き、歯肉炎を軽減する可能性があることを示唆しています。限られた証拠に基づくと、チモール、メントール、ユーカリプトールなどの抗炎症特性を持つ成分が含まれているエッセンシャルオイルの洗口剤も有用である可能性があります。歯周病の原因となる細菌は、毎日抗生物質のうがい薬を使用することで制御できます。効果的な混合物は、アモキシシリン、セファレキシン、またはミノサイクリンのいずれかを 16 オンスのアルコールを含まないフッ化物うがい薬に混ぜたものです。全体として、集中的な口腔衛生ケアは、よくコントロールされている 2 型糖尿病患者の歯肉の健康を改善することが示されています。歯周破壊も、包括的な口腔ケアによって遅らせられます。歯周治療を行わずに集中的な口腔衛生ケア（口腔衛生教育と歯肉上のスケーリング）を行うと、歯肉の健康が改善され、糖尿病が適切にコントロールされていれば歯肉炎の進行を防ぐことができます。