神経皮膚炎とは何ですか?
神経皮膚炎は、患者の皮膚が乾燥し、薄片状になり、赤くなり、かゆみを伴うことが多い角膜皮膚疾患です。神経皮膚炎は伝染性や転移性はありませんが、罹患した人にとっては非常に不快なものです。小児の約 13 パーセント、成人の 2 ～ 3 パーセントは選択の余地がなく、慢性炎症性皮膚疾患を抱えて生きていかなければなりません。症状は治療によって軽減できますが、多くの場合、神経皮膚炎の原因は重要です。
神経皮膚炎患者では皮膚の保護機能が低下しているため、細菌や物理的・化学的刺激との接触により炎症が起こりやすくなります。これらの炎症は皮膚の発疹として現れ、多くの場合かゆみを伴います。この病気は乳児期や小児期に始まることが多く、通常、症状がほとんどまたはまったくない期間を繰り返しながら進行します。
乳児や幼児の頃にひどく苦しんだ影響を受けた人の多くは、学校に通い始めるか思春期に達するまでに症状がなくなるため、特に子どもの場合は時間が経てば癒されることがよくあります。
神経皮膚炎の兆候と症状
皮膚炎の症状は、病気のさまざまな形態によって異なります。それらは発疹からでこぼこした発疹、水疱まで多岐にわたります。皮膚炎のそれぞれの形態には異なる症状がありますが、皮膚の発赤、腫れ、かゆみ、皮膚病変など、すべての皮膚に共通する特定の兆候があり、場合によっては滲出液や瘢痕化を伴います。症状が現れる皮膚の領域も、首、手首、前腕、大腿、足首など、皮膚炎の種類ごとに異なります。場所はさまざまですが、この症状の主な症状は皮膚のかゆみです。よりまれに、外陰部や陰嚢などの生殖器領域に発生することがあります。このタイプの皮膚炎の症状は非常に激しく、現れたり消えたりすることがあります。刺激性接触皮膚炎は通常、かゆみよりも痛みを伴います。アトピー性皮膚炎の症状は人によって異なりますが、最も一般的な症状は皮膚の乾燥、かゆみ、赤みです。典型的な影響を受ける皮膚領域は、腕のしわ、膝の裏、手首、顔、手です。口囲皮膚炎は、口の周りの赤くてでこぼこした発疹です。疱疹状皮膚炎の症状には、かゆみ、刺すような痛み、灼熱感などがあります。丘疹や水疱がしばしば存在します。このタイプの皮膚炎で発生する小さな赤い隆起は通常、サイズが約 1 cm、色が赤で、背中の上部または下部、臀部、肘、膝、首、肩、頭皮に対称的にグループ化または分布して見られます。 。それほど一般的ではありませんが、発疹は口の中や髪の生え際付近に発生することがあります。一方、脂漏性皮膚炎の症状は、頭皮の乾燥または脂っこい鱗屑（フケ）から顔面領域の剥離まで、より徐々に現れ、時にはかゆみを伴いますが、 脱毛はありません。新生児の場合、この病気は頭皮に厚く黄色がかった発疹を引き起こし、多くの場合おむつかぶれを伴います。重症の場合は、髪の生え際、耳の後ろ、眉毛、鼻筋、鼻の周り、胸、背中上部などに症状が現れることがあります。
皮膚の炎症の原因と引き金
皮膚炎の原因は不明ですが、遺伝的要因と環境的要因が組み合わさっていると考えられています。
遺伝的および家族的原因
多くの遺伝子が湿疹に関連しているとされており、そのうちの 1 つがフィラグリンです。ゲノムワイドな研究により、湿疹に関連する 3 つの新たな遺伝子変異、OVOL1、ACTL9、IL4-KIF3A が見つかりました。湿疹はセリアック病患者では約 3 倍、セリアック病患者の親族では約 2 倍多くみられますが、これはおそらくこれらの疾患間の遺伝的関連を示しています。
いくつかの病原因子の相互作用
神経皮膚炎は非常に複雑な病気であり、その発症にはいくつかの要因が関与しています。最初はおそらく、遺伝的に決定された皮膚のバリア機能の障害があると考えられます。特定のタンパク質が不足すると、皮膚が保護角質層を誤って構築し、そのため乾燥しやすくなります。この乾燥肌は環境の影響に非常に敏感です。
皮膚の敏感な反応は炎症やかゆみとして現れます。その結果、引っ掻くことになり、炎症反応が増加します。その結果、免疫系は、花粉、動物の毛、イエダニの糞などの環境からの物質（抗原）にますます直面するようになります。いわゆる感作が起こる可能性があり、免疫系の特定の細胞がこれらの抗原に対して位置し、抗体（免疫グロブリン）が産生されます。この病気は現在、無害であると考えられている物質に対するアレルギー反応が関与する段階にあります。
神経皮膚炎のプロセスと進行
すべての湿疹は、炎症性メディエーターが蓄積する海綿症を特徴としています。ランゲルハンス細胞、炎症性樹状表皮細胞、形質細胞様樹状細胞などの樹状細胞のさまざまなサブタイプが役割を果たします。
神経皮膚炎の典型的な体の部位
神経皮膚炎は、患者の年齢に応じて、体の特定の部分で発症することがよくあります。一般に、腕の曲がり角や膝の裏、首や顔の部分はかゆみや湿疹ができやすい箇所です。ただし、症状は異なります。乳児では顔や頬の領域が影響を受けることが多く、幼児では膝と太もも、腕と胸の曲がり部分が影響を受け、青年では首と胸が影響を受けます。腕と膝の曲がりが影響を受けます。成人では、腕の曲がり部分や上腕、首やすねの骨に神経皮膚炎が発生する可能性が高くなります。
診断
湿疹の診断は通常、病歴と身体検査に基づいて行われます。不確実な場合には、皮膚生検が役立つ場合があります。湿疹のある人は、食物アレルギーの誤診を特に起こしやすい可能性があります。アレルギー性接触皮膚炎の診断にはパッチテストが使用されます。
神経皮膚炎の重症度
軽度の神経皮膚炎 体の患部が一時的に赤くなる場合は、軽度の神経皮膚炎を示します。この神経皮膚炎では、皮膚が極度に乾燥し、簡単に刺激され、フケが生じます。
中等度の神経皮膚炎中等度の神経皮膚炎は、重度の発赤と重度のかゆみがある場合に診断されます。アレルギー性発疹に似た、結節状の赤みを帯びた皮膚の肥厚である丘疹が存在します。
重度の神経皮膚炎これは神経皮膚炎の最も重篤な形態で、非常に炎症を起こし、真っ赤でしだれ状の湿疹が見られますが、かさぶたを形成して治癒します。激しいかゆみのため、皮膚には血が混じったひっかき傷（擦り傷）が現れることがよくあります。通常、皮膚には多数の丘疹や膿疱も見られます。
身体検査、アレルギー検査、その他の病気の除外
身体検査が始まる前に、専門家は関係者に特定の質問に答えるよう求めて既往歴を調べます。
- 発疹が最初に現れたのはいつですか?
- 皮膚の変化は体のどこにありますか?
- あなたのお子さんはどれくらいの期間、どれくらいの頻度で掻いていますか?
- お子様の乾燥肌に気づいたことはありますか?
- 風邪、特定の服装、ストレス、特定の食べ物など、症状を悪化させる要因はありますか?
- あなたまたは他の家族が神経皮膚炎に苦しんでいましたか?
- あなたのお子さんやご家族に、アレルギー（花粉症など）や喘息があることが知られていますか?
- 患者は、尋常性魚鱗癬（皮膚の遺伝性角質化障害）、睡眠障害、精神異常、ADHDなど、他の病気や健康上の問題を知っていますか?
身体検査では、医師は皮膚全体を観察し、年齢に応じた身体の典型的な領域の皮膚の変化に特に注意を払います。神経皮膚炎の兆候が強いのは、慢性的な症状の繰り返しであり、これらの皮膚の変化や症状が主に典型的な領域に発生する場合です。 「クイックテスト」を通じて、医師は、爪やスパチュラで皮膚を引っ掻くなど、機械的に皮膚を刺激することにより、神経皮膚炎の診断のためのさらなる手がかりを得ることができます。神経皮膚炎では、これにより皮膚に白い跡が生じますが、通常、つまり神経皮膚炎がなければ皮膚は赤くなります。正確な診断のさらなる証拠は、家族または罹患者にアレルギーが存在することです。花粉症や食物アレルギーは、神経皮膚炎の診断を強めたり、確定させたりする可能性があります。
アレルギー検査、いわゆるプリックテスト（皮膚表面検査）で情報が得られます。医師は、一般的なアレルギーの原因となる物質（花粉、動物の毛、食物、イエダニなど）を少量皮膚に擦り込みます。 15 ～ 20 分後に皮膚が発赤および/またはじんましんを起こした場合は、関連するアレルゲンに対するアレルギーと診断されます。血液検査は、さらなる診断面を提供することもできます。
用語: 神経皮膚炎の専門用語とその使い方
「湿疹」という用語は、多くの臨床的特徴を指します。基礎疾患の分類は無計画であり、多数の異なる分類体系があり、同じ疾患を説明するために多くの同義語が使用されています。皮膚炎の種類は、場所（手湿疹など）、特定の外観（ひび割れまたは円板状湿疹）、または考えられる原因（静脈瘤湿疹）によって説明できます。 混乱をさらに増しているのは、多くの情報源が湿疹という用語を最も一般的な形態であるアトピー性皮膚炎と同じ意味で使用していることです。欧州アレルギー学・臨床免疫学アカデミー (EAACI) は 2001 年に、アトピー性およびアレルギー性接触皮膚炎を含むアレルギー関連疾患の命名法を簡素化する意見書を発表しました。非アレルギー性湿疹はこの提案の影響を受けません。
皮膚炎症の分類：局在、外観および原因
皮膚炎には、アトピー性皮膚炎、接触皮膚炎、うっ滞性皮膚炎、脂漏性皮膚炎など、いくつかの種類があります。多くの人は皮膚炎と湿疹という用語を同じ意味で使用しています。特にアトピー性皮膚炎を指すために湿疹という用語を使用する人もいます。アトピー性皮膚炎はアトピー性湿疹とも呼ばれます。一部の言語では皮膚炎と湿疹は同じ意味ですが、他の言語では皮膚炎は急性の状態を意味し、湿疹は慢性の状態を意味します。
神経皮膚炎疾患の形態
タイプの診断は、疾病および関連する健康問題の国際統計分類 (ICD) に従って定義されたコードによって示される場合があります。
一般的な神経皮膚炎の種類
アトピー性皮膚炎・湿疹
アトピー性皮膚炎は、遺伝的要素があると考えられているアレルギー疾患であり、喘息を持つ家族によく発生します。かゆみを伴う発疹は、頭と頭皮、首、肘の内側、膝の裏、お尻に特に目立ちます。先進国では非常に一般的であり、増加傾向にあります。刺激性接触皮膚炎は、アトピー性皮膚炎と誤診されることがあります。
接触皮膚炎・湿疹
接触皮膚炎には 2 つのタイプがあります。アレルギー性 (ツタウルシ、ニッケル、ペルーバルサムなどのアレルゲンに対する遅延反応から生じる) と刺激性 (ラウリル硫酸ナトリウムなどの洗剤への直接反応から生じる) です。一部の物質は、アレルゲンと刺激物の両方として作用します (例: 湿ったセメント)。他の物質は日光にさらされた後に問題を引き起こし、光毒性皮膚炎を引き起こします。接触皮膚炎の症例の約 4 分の 3 は刺激性皮膚炎であり、最も一般的な職業性皮膚疾患です。接触皮膚炎は、原因となる物質を避け、その痕跡を環境から取り除くことができれば、治癒可能です。 (ICD-10 L23; L24; L56.1; L56.0)
脂漏性皮膚炎・湿疹
脂漏性皮膚炎または脂漏性皮膚炎（乳児における「 ゆりかごの蓋」）は、フケと密接に関連する湿疹の一種として分類されることがある状態です。頭皮、眉毛、顔、そして場合によっては体幹に乾燥した皮むけや脂っこい皮むけを引き起こします。新生児の場合、頭皮にクレードルキャップと呼ばれる厚く黄色くてかさぶたした発疹が生じますが、これはビオチンの欠乏に関連していると考えられており、多くの場合は治癒可能です。 (ICD-10 L21; L21.0)
あまり一般的ではないタイプの神経皮膚炎
異汗性湿疹
異汗症（異汗性湿疹、汗疱、水疱性掌蹠皮膚炎）は、手のひら、足の裏、指と足の側面にのみ発生します。水疱と呼ばれる小さな不透明な隆起、肥厚、亀裂があり、夜間に悪化するかゆみを伴います。これは手湿疹の一般的な形態であり、暖かい気候になると悪化します。 (ICD-10 L30.1)
円板状湿疹
円板状湿疹（貨幣状湿疹、滲出性湿疹、微生物性湿疹）は、下腿に多く見られる、境界がはっきりした、しだれ状または乾燥した発疹の丸い斑点が特徴です。通常、冬に悪化します。原因は不明で、症状は一進一退を繰り返します。 (ICD-10 L30.0)
静脈性湿疹
静脈性湿疹（重力性湿疹、うっ滞性湿疹、静脈瘤性湿疹）は、循環障害、静脈瘤、浮腫のある人に発生し、特に 50 歳以上の人の足首部分によく見られます。皮膚の発赤、鱗屑、黒ずみ、かゆみが生じます。この病気は脚潰瘍を起こしやすくなります。 (ICD-10 I83.1)
疱疹状皮膚炎
疱疹状皮膚炎（デューリング病）は、腕、太腿、膝、背中に重度のかゆみを伴う典型的には対称的な発疹を引き起こします。これはセリアック病に直接関係しており、適切な栄養を摂取すれば寛解することがよくありますが、夜間に悪化する傾向があります。 (ICD-10 L13.0)
神経皮膚炎
アトピー性皮膚炎（ 慢性単純苔癬、局所的引っ掻き湿疹）は、通常の摩擦や引っ掻きによって引き起こされる、湿疹の肥厚した色素沈着した斑点のかゆみのある領域です。通常、スポットは 1 つだけです。多くの場合、行動修正と抗炎症薬で治癒します。結節性痒疹は、複数の結節を特徴とする関連疾患です。 (ICD-10 L28.0; L28.1)
自己湿疹症
自己湿疹化（id反応、自家感作）は、寄生虫、真菌、細菌、またはウイルスによる感染に対する湿疹反応です。原因となった元の感染症を除去すれば完全に治癒します。原因によって見え方は異なります。常に元の感染源からある程度離れた場所で発生します。 (ICD-10 L30.2)
ウイルスが原因の湿疹
ウイルス感染が重なった湿疹（ヘルペス性湿疹または種痘性湿疹）と、基礎疾患（リンパ腫など）に起因する湿疹があります。薬物、食品、化学物質の摂取によって引き起こされる湿疹は、まだ明確に体系化されていません。ここに挙げたもの以外にも、まれな湿疹性疾患があります。
防止
妊娠中の母親の食事、使用する粉ミルク、または母乳育児がリスクを変化させるという十分な証拠はありません。乳児期にプロバイオティクスを摂取すると感染率が低下する可能性があるという暫定的な証拠はありますが、その使用を推奨するには十分ではありません。湿疹のある人は、 天然痘のワクチン接種を受けるべきではありません。湿疹ワクチンが開発されるリスクがあるためです。湿疹ワクチンは、重篤な、場合によっては致命的な合併症を引き起こす可能性があります。
処理
一部の種類の皮膚炎には治療法が知られておらず、治療は炎症を軽減し、かゆみを和らげることによって症状を制御することを目的としています。接触皮膚炎の治療には、原因となるものを避けることが含まれます。
ライフスタイル：食事や服装の変化
1日に1〜数回、通常は5〜10分間ぬるま湯に入浴することをお勧めします。石鹸は皮膚の天然油分を取り除き、過度の乾燥を引き起こす傾向があるため、避けるべきです。湿疹を軽減するための食生活の変更は十分に評価されていません。卵アレルギーが確認されている乳児は、食事から卵を排除すると症状が軽減される可能性があるという証拠がいくつかあります。研究は小規模で不十分に実施されていますが、他の除去食には利点は証明されていません。食事を変更する前に食物アレルギーの存在を判断できれば、不必要なライフスタイルの変更を避けることができます。かゆみ、引っかき傷、剥がれを防ぐように設計された衣服を着用することができます。イエダニを減らし予防するための対策は質の低い研究で検討されており、湿疹を改善する証拠は示されていません。
保湿剤: 肌には適切なケアが必要です
質の低い証拠では、保湿剤（皮膚軟化剤）が湿疹の重症度を軽減し、再発の減少につながる可能性があることを示唆しています。小児では油ベースの製剤の方が良いようで、水ベースの製剤は推奨されません。セラミドを含む保湿剤が他の保湿剤よりも効果が高いか低いかは不明です。染料、香料、ピーナッツを含む製品は使用しないでください。夜間の密閉包帯が役立つ場合があります。一部の保湿剤やバリア クリームは、職業性刺激性手皮膚炎の炎症を軽減する可能性があります。職業性刺激性手皮膚炎は、水、洗浄剤、化学薬品、その他の刺激物に定期的に接触する職場の人々に影響を与える可能性のある皮膚疾患です。一部の皮膚軟化剤は、皮膚炎のある人の再発の数を減らす可能性があります。
薬：深刻な問題に対する最後の手段
抗ヒスタミン薬に関する証拠はほとんどありません。したがって、一般的には推奨されません。湿疹のために眠れない人には、ジフェンヒドラミンなどの鎮静作用のある抗ヒスタミン薬を試すことができます。
コロイド状オート麦粉
オートミールには、抗炎症作用があるアベナントラミド（アントラニル酸アミド）が含まれています。
コルチコステロイド：保湿が不十分な場合
症状が保湿剤でうまくコントロールされている場合は、ステロイドが必要になるのは症状が再発した場合だけです。コルチコステロイドは、ほとんどの場合、症状を制御および抑制するのに効果的です。通常、1 日 1 回の塗布で十分です。軽度から中等度の湿疹の場合は、弱いステロイド（ヒドロコルチゾンなど）が使用されますが、より重篤な場合には、より強力なステロイド（プロピオン酸クロベタゾールなど）が使用されます。重篤な場合には、経口または注射可能なコルチコステロイドが使用されることがあります。これらは通常、急速な改善をもたらしますが、大きな副作用があります。局所ステロイドの長期使用は、皮膚萎縮、線条、毛細血管拡張症を引き起こす可能性があります。したがって、敏感肌 (顔または股間) への使用は通常、注意して行う必要があります。しかし、それらは一般に十分に許容されます。ステロイドの使用を中止した後に皮膚が赤くなる、皮膚が赤く焼けつく症状が、1年以上少なくとも毎日局所ステロイドを服用している成人で報告されています。
免疫抑制剤
ピメクロリムスやタクロリムスなどの局所免疫抑制剤は、短期的には効果があり、1 年間の使用後にはステロイドと同等に見える可能性があります。それらの使用は、ステロイドに反応しない人、またはステロイドに耐性がない人に役立ちます。治療は通常、無期限ではなく、短期間または一定期間推奨されます。タクロリムス 0.1% は一般にピメクロリムスより効果的であることが示されており、効果においては中程度の効力の局所ステロイドと同等です。 1% ピメクロリムス クリームの局所使用による癌リスクの増加との関連性はありません。湿疹が重度で他の治療法に反応しない場合は、全身性免疫抑制剤が使用されることがあります。免疫抑制剤は重大な副作用を引き起こす可能性があり、定期的な血液検査が必要なものもあります。最も一般的に使用されるのは、シクロスポリン、アザチオプリン、メトトレキサートです。
光療法（光線療法）：薬の代わりに紫外線を当てる
紫外線治療には予備的なサポートがありますが、エビデンスの質はあまり良くありません。 UVA 光や UVB 光など、さまざまな種類の光を使用できます。一部の治療法では、ソラレンなどの光に敏感な化学物質も使用されます。紫外線に過度にさらされると、それ自体のリスク、特に皮膚がんのリスクが伴います。
気候療法：山または海沿いに滞在する
場合によっては、神経皮膚炎患者は塩水に浸かり、同時に太陽（紫外線）にさらされる可能性があるため、紅海での治療が理にかなっています。これにより、アトピー性湿疹の症状を軽減することができます。また、海や山の気候は肌にとても優しいので、該当する地域に滞在することで症状の緩和が促進されます。
代替医療
神経皮膚炎患者のかゆみを鍼治療が軽減できるという証拠はほとんどありません。現在のところ、硫黄治療が湿疹を軽減するという主張を裏付ける科学的証拠はありません。漢方薬が役立つのか害があるのかは不明です。湿疹のある人は栄養補助食品をよく使用します。月見草油もルリヂサ種子油も経口摂取しても効果は示されていません。どちらも胃腸障害に関連しています。プロバイオティクスは効果がないようです。亜鉛、セレン、ビタミンD、ビタミンE、ピリドキシン（ビタミンB6）、シーバックソーン油、ヘンプシード油、ヒマワリ油または魚油の栄養補助食品としての使用を裏付ける十分な証拠はありません。カイロプラクティック脊椎マニピュレーションが皮膚炎に使用されることを裏付ける証拠はありません。心理療法の使用を裏付ける証拠はほとんどありません。感染性皮膚炎には希釈した漂白剤浴が使用されてきましたが、この習慣を裏付ける証拠はほとんどありません。
予報
ほとんどの場合、局所治療と紫外線治療で十分に治療されます。そうでないケースは約 2% です。幼児の 60% 以上では、この病気は思春期の間に治ります。
疫学
2010 年には世界中で約 2 億 3,000 万人 (人口の 3.5%) が皮膚炎に悩まされました。皮膚炎は乳児期に最も一般的に発生し、湿疹の発現は女性が圧倒的に多く、15～49歳の生殖期間に発生します。イギリスでは子供の約 20% がこの病気に苦しんでいますが、米国では約 10% がこの病気に罹患しています。 1940 年代以前の湿疹の時間的変化に関するデータはほとんどありませんが、湿疹の発生率は 20 世紀後半に大幅に増加したことが判明しており、1940 年代後半には学齢期の子供で湿疹が増加したことが判明しています。 1940年代は2000年に増加しました。先進国では、湿疹の発生率は時間の経過とともに増加しています。英国における湿疹の発生率と生涯有病率は最近増加しています。 2010 年には、米国労働者の約 10% が皮膚炎に罹患しており、これに相当する 1,500 万人以上の労働者が皮膚炎を患っています。有病率は男性より女性の方が高く、高卒以下の人に比べてある程度の大学教育を受けている人や大卒の人の方が高かった。報告された皮膚炎の発生率が最も高かったのは、保健・社会サービス、生命科学、身体科学、社会科学の専門職に従事している労働者でした。米国の労働者の皮膚炎症例の約 6% は医療従事者の仕事に起因しており、労働者の業務関連皮膚炎の有病率が少なくとも 0.6% であることを示しています。
話
古代ギリシャ語 ἔκζεμα ékzemaより
ἐκζέ-ειν ekzé-aより、
from ἐκ ek “out” + ζέ-ειν zé-a “沸騰する” 「アトピー性皮膚炎」という用語は、1933 年にワイズとスルツバーガーによって造られました。湿疹の局所治療法としての硫黄は、ビクトリア朝時代とエドワード朝時代に流行しました。皮膚炎という言葉はギリシャ語のδέρμα derma 「皮膚」と -ῖτις -itis 「炎症」に由来し、湿疹はギリシャ語の ἔκζεμα ekzema 「発疹」に由来します。
社会と文化
| このセクションの例と視点は、このトピックに関する全体的な視点を表していない可能性があります。必要に応じて、この記事を改善したり、講義ページでトピックについて議論したり、新しい記事を書いたりすることができます。 (2017 年 6 月) (このテンプレート メッセージを削除する方法とタイミングについて説明します) |
「低アレルギー性」および「医学的にテスト済み」という用語は規制されておらず、「低アレルギー性」とラベル付けされた製品が他の製品よりも問題が少ないことを示す研究はありません。
研究
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