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胎盤機能不全

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原因

胎盤機能不全は、妊娠したラットの両側子宮動脈結紮によって実験的に誘発することができます。以下の胎盤の特徴は胎盤機能不全に関連していると報告されていますが、これらはすべて正常な健康な胎盤および健康な正期産で発生するものであるため、これらの特徴のいずれも胎盤機能不全を正確に診断するために使用することはできません。

  • 胎盤が異常に薄い（1cm未満）
  • 有郭胎盤 (正常胎盤の 1%)
  • 羊膜細胞化生、(羊膜結節) (正常な胎盤の 65% に存在)
  • シンシチアルノードの増加
  • 石灰化
  • 血管の局所的またはびまん性の肥厚によって引き起こされる梗塞
  • 絨毛毛細血管が絨毛容積の約 50% を占めるか、毛細血管の 40% 未満が絨毛周縁部に位置する場合

胎盤機能不全は、胎盤が子宮壁から剥がれ、胎盤への血流が即座に失われ、即時胎児死亡に至る胎盤完全剥離と混同すべきではありません。 50%未満の辺縁不完全胎盤早期剥離の場合、通常、分娩に先立って数週間の入院が必要であり、転帰は必ずしも部分的胎盤早期剥離の影響を受けるわけではありません。

病態生理学

母体への影響

母親の妊娠への適応のいくつかの側面は、胎盤の機能不全によって影響を受けます。母体の動脈は低抵抗の血管に変換できません（妊娠 22 ～ 24 週に期待されます）。これにより、胎児胎盤の血管床の血管抵抗が増加し、最終的には悪循環のように胎盤の代謝活性量の減少につながります。

胎児への影響

胎盤機能不全は胎児に影響を与え、胎児仮死を引き起こす可能性があります。胎盤機能不全は、羊水過少症、 子癇前症、 流産、または死産を引き起こす可能性があります。胎盤機能不全は、非対称 IUGR の最も一般的な原因です。

胎児の代謝変化

子宮胎盤機能不全で起こる代謝変化:

地下 変化
グルコース 胎児低血糖の程度に応じて減少
アミノ酸
  • 分岐鎖アミノ酸（バリン、ロイシン、イソロイシン）、セリン、リジンの減少。
  • ヒドロキシプロリンの増加
  • 羊水中のグリシン：バリン比が増加する
  • 羊水中のアンモニアの増加（ポンデラルインデックスと正の相関）
脂肪酸
  • 長鎖多価不飽和脂肪酸の減少
  • 臍帯を介した総脂肪酸輸送の減少
酸素と二酸化炭素
  • 低酸素血症の程度は絨毛の損傷に比例する
  • 高炭酸ガス血症、酸血症、低酸素血症、および低酸素血症に関連した高酸血症

胎児ホルモンの変化

一般的な甲状腺機能の低下は、胎児の低酸素血症と相関しています。血清グルカゴン、エピネフリン、およびノルエピネフリンのレベルが増加し、最終的には末梢のグリコーゲン分解と胎児肝臓のグリコーゲン貯蔵の動員を引き起こします。

胎児の血液学的変化

胎児の低酸素血症はエリスロポエチンの放出を引き起こします。これにより、髄質および髄外領域からの赤血球の産生が刺激され、最終的には赤血球増加症が引き起こされます。これにより、血液の酸素輸送能力が増加します。長期にわたる組織の低酸素血症は、成熟部位からの赤血球の早期放出につながり、その結果、血液中の有核赤血球の数が増加する可能性があります。これらの要因、血液粘度の増加、細胞膜流動性の低下、血小板凝集は、胎盤血管閉塞の促進にとって重要な前提条件です。

胎児の免疫学的変化

免疫グロブリン、B 細胞の絶対数、および総白血球数が減少します。ヘルパー T 細胞と細胞傷害性 T 細胞は、アシデミアの程度に比例して抑制されます。これらの状態により、新生児は出産後に感染しやすくなります。

胎児の心血管の変化

臍帯静脈の体積流量が減少します。これに応じて、胎児の心臓に送られる臍静脈血の割合が増加します。これは最終的に肺血管抵抗の増加と右心室後負荷の増加につながります。この血流の再分配は、胎盤機能不全に対する初期反応です。血流は選択的に心筋、副腎、特に脳に向けられます。最後の現象は、「脳温存効果」または脳の再配分と呼ばれます。後期では、再分配が無効になり、心拍出量が低下し、前負荷が効果的に管理されなくなり、中心静脈圧が上昇します。この心血管状態の悪化は、最終的には三尖弁逆流や胎児死亡につながる可能性があります。これらの中枢循環の変化には、末梢循環障害も伴います。

胎児の行動の変化

慢性的な低酸素血症は、CNS の成熟のあらゆる側面に遅れをもたらします。胎児の低酸素血症が悪化すると、胎児の活動性が低下します。低酸素血症がさらに進行すると、胎児の呼吸が停止します。体の全体的な動きと緊張は減少し続けます。胎児心拍数は、心臓の収縮性の直接的な抑制による自然発生的な減速により低下します。これは子宮内胎児死亡につながります。

将来の代謝性疾患のリスク

倹約表現型理論によれば、胎盤機能不全は胎児のエピジェネティックな反応を引き起こし、そうでなければ慢性的な食糧不足のときに活性化されます。実際にその子孫が食物が豊富な環境で発育した場合、肥満やII型糖尿病などの代謝障害にかかりやすくなる可能性があります。

診断

以下の検査は胎盤機能不全の診断として推奨されていますが、いずれも胎盤機能不全による死産を予測することはできませんでした。

  • 胎盤の分類
  • 羊水指数
  • 胎児の生物物理学的プロファイルの評価
  • ドップラー流速測定
  • 定期的な超音波検査
  • 母親の糖尿病の検出と治療
  • 心電図検査を使用した胎児心拍数の出生前モニタリング
  • 振動音響刺激、胎動計測
  • ハイリスク妊娠における在宅と病院の安静とモニタリング
  • 病院胎児モニタリング部門
  • 作業中にパルタグラフを使用する
  • パルスオキシメトリーの有無にかかわらず、分娩中の心電図検査

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