脊髄症

プレゼンテーション

臨床徴候と症状は、脊髄のどのレベル（頸部、胸部、腰椎）が影響を受けているか、および病状がどの程度進行しているか（前方、後方、または側方）によって異なります。

• 上部運動ニューロンの徴候 – 脱力感、痙縮、ぎこちなさ、緊張の変化、反射亢進、ホフマン徴候や逆足底反射（バビンスキー徴候陽性）などの病理学的反射。
• 下位運動ニューロンの兆候 – 脊髄損傷のレベルで神経支配される筋肉群の弱さ、不器用さ、筋萎縮、反射低下、筋緊張低下または弛緩、線維束性;
• 感覚障害。
• 腸/膀胱の症状および性機能障害。

診断

脊髄症は主に臨床検査所見によって診断されます。脊髄症という用語は、多くの病状によって引き起こされる可能性のある臨床症候群を表すため、脊髄症の鑑別診断は広範囲に及びます。脊髄症の発症が急速な場合もありますが、CSM などの場合には、進行が潜行性であり、症状が数か月かけてゆっくりと進行する場合もあります。その結果、CSM の診断が遅れることがよくあります。病気の進行が予想されるため、結果に悪影響を及ぼす可能性があります。脊髄症の臨床診断が下されたら、根本的な原因を調査する必要があります。通常、この目的には医療画像処理が使用されます。脊髄を視覚化する最良の方法は磁気共鳴画像法 (MRI) です。日常的な診断に一般的に使用される T1 および T2 MRI 画像に加えて、定量的な MRI 信号の使用が最近研究されています。脊髄症の評価に使用されるその他の画像技術には、関節炎による骨の変化を検出するために使用される X 線撮影や、頚椎症性脊髄症の手術手順の術前計画によく使用されるコンピューター断層撮影法などがあります。血管造影は、血管性脊髄症が疑われる場合に血管を検査するために使用されます。脊髄症の存在と重症度は、経頭蓋磁気刺激 (TMS) を使用して評価することもできます。TMS は、ニューロンのインパルスが大脳皮質から錐体路を通って前角細胞まで伝わるのに必要な時間を測定するために使用できる神経生理学的方法です。頸髄、胸髄、または腰椎。この測定は中心伝導時間(CCT ) と呼ばれます。 TMS は医師に次のような効果をもたらします。

• 脊髄症が存在するかどうかを判断する
• 脊髄症が局在している脊髄のレベルを特定します。これは、2 つ以上の頸椎椎間板ヘルニアを持つ患者など、3 つ以上の病変が臨床症状や徴候の原因となっている可能性がある場合に特に役立ちます。
• 頸椎手術の前後など、脊髄症の進行を経時的に追跡するため

TMS は、錐体路損傷のさまざまな原因の鑑別診断にも役立ちます。

予後と治療

脊髄症の治療と予後は、根本的な原因によって異なります。感染によって引き起こされる脊髄症には、病原体特異的抗生物質による治療が必要です。同様に、脊髄症を伴う可能性がある多発性硬化症にも特別な治療法があります。上で説明したように、最も一般的な脊髄症は頸椎の変性によって引き起こされます。最近の証拠は、患者が手術から恩恵を受けることを示し、頸椎症性脊髄症の手術に関する既存の論争に異議を唱えています。