象牙質過敏症

症状

外部刺激に反応して、鋭く突然起こる痛みです。最も一般的な引き金は寒さであり、過敏症の人の 75% が寒さの刺激が加えられると痛みを報告しています。他の種類の刺激も象牙質過敏症の痛みを引き起こす可能性があります。

• 熱 – 温かい飲み物や冷たい飲み物や食べ物、冷気、歯科器具からの冷却水の噴射。
• 電気 – 電気パルプ試験装置。
• 機械的触覚 – 歯科検査時の歯科用プローブ、歯石除去およびルートプレーニング、歯ブラシ。
• 浸透圧 – 砂糖などの高張溶液。
• 蒸発 – 歯科用器具からの気泡。
• 化学物質 – 食事、胃酸、歯科治療中の酸エッチングなど。

痛みが発生する頻度と重症度はさまざまです。

原因

DH の主な原因は、歯根表面の露出を伴う歯肉の後退、セメント質とスメア層の喪失、および歯の磨耗です。歯茎の後退は、過剰または力強い歯磨きや研磨剤入りの歯磨き粉を使ったブラッシング（歯垢）による長期にわたる外傷、または慢性歯周炎（歯周病）の兆候である可能性があります。その他のあまり一般的ではない原因には、酸侵食（例、胃食道逆流症、 過食症、または酸性の食べ物や飲み物の過剰摂取に関連する）や歯周ルートプレーニングが含まれます。歯のホワイトニングも過敏症の原因として知られています。他の原因としては、歯のエナメル質や歯肉組織の摩耗、歯のひび割れ、歯ぎしり（ 歯ぎしり）などの可能性がある喫煙が挙げられます。象牙質には、歯髄から外側に放射状に広がる何千もの微細な管状構造が含まれています。これらの象牙細管の直径は通常 0.5 ～ 2 マイクロメートルです。象牙細管内に存在する血漿様の体液の流れの変化は、歯髄側に位置する神経上の機械受容体を刺激し、それによって疼痛反応を引き起こす可能性があります。この流体力学的流れは、寒さ、空気圧、乾燥、砂糖、酸（化学物質を排出する）、または歯に作用する力によって増加する可能性があります。熱いまたは冷たい食べ物や飲み物、物理的な圧力は、歯が過敏症の人にとって一般的な引き金となります。この問題のほとんどの専門家は、DHの痛みは実際には、歯肉とセメント質の絶縁層が失われた状況で、炎症を起こしていない健康な歯髄における神経の正常な生理学的反応であると指摘しています。つまり、象牙質過敏症は、真の異痛症や痛覚過敏ではありません。この見解に反することですが、露出した象牙質表面のすべてが DH を引き起こすわけではありません。また、過敏な象牙質の領域に開存象牙質細管が存在するため、歯髄の刺激が増大し、可逆的な炎症を引き起こす可能性があると示唆する研究者もいます。

診断

DH の診断は困難な場合があります。これは、痛みについて考えられる他のすべての説明が除外された場合に得られる除外診断です。徹底的な病歴と臨床検査が必要です。検査には、歯科用器具から敏感な部分に空気を吹き付けたり、歯科用プローブで軽く引っ掻いたりする疼痛誘発テストが含まれます。疼痛誘発テストで陰性結果が得られた場合、象牙質過敏症の治療は必要なく、口腔顔面痛の他の原因など、別の診断を下す必要があります。 歯髄炎と呼ばれる歯髄の炎症は、歯髄内の神経の真の過敏症を引き起こします。歯髄炎は、静脈微小循環の圧迫と組織虚血により歯髄の炎症が歯髄壊死まで不可逆的に進行する場合は不可逆的、歯髄がまだ健康な非炎症状態に戻ることができる場合は可逆的として分類されますが、これには通常歯科治療が必要です。不可逆性歯髄炎は DH と容易に区別されます。局在性が低く激しい痛みがあり、熱刺激によって悪化し、刺激がなくなった後も痛みが持続します。通常、何の刺激も受けずに自発痛が生じることもあります。可逆性歯髄炎は DH と区別するのがそれほど簡単ではないかもしれませんが、通常は歯髄炎を示す虫歯、亀裂などの明らかな兆候があります。歯髄炎とは対照的に、DH の痛みは短く、刺すような痛みです。

疫学

象牙質過敏症は比較的一般的な症状です。研究対象の集団と検出方法の違いにより、報告されている発生率は 4 ～ 74% の範囲です。歯科医は、状態の診断と治療が難しいため、象牙質過敏症を過小報告する可能性があります。アンケートを使用した場合、報告される発生率は通常、臨床的に検査した場合よりも高くなります。全体として、一般人口の約 15% がある程度の影響を受けていると推定されています。あらゆる年齢層が罹患する可能性があり、20 ～ 50 歳の人々が罹患する可能性が高くなります。女性は男性よりも象牙質過敏症を発症する可能性がわずかに高くなります。この疾患は、上顎および下顎の犬歯および顔面（頬側）の小臼歯に最も一般的に関連しており、特に歯周付着損失の領域に発生します。

予報

象牙質過敏症は、人の生活の質に影響を与える可能性があります。時間の経過とともに、象牙質 – 歯髄複合体は、第三象牙質を敷き詰めることで絶縁の低下に適応し、歯髄と露出した象牙質表面の間の厚さを増加させ、知覚過敏の症状を軽減します。同様のプロセスとして、スメア層の形成（歯磨きなどによる）や象牙質硬化などがあります。これらの生理学的修復メカニズムは、治療の有無にかかわらず発生する可能性がありますが、時間がかかります。

処理

歯科過敏症の痛みを確実かつ長期的に軽減する、広く受け入れられている究極の治療法は存在しないため、科学的研究によれば、効果の程度はさまざまですが、多くの治療法が提案されています。一般に、それらは入院患者用（つまり、歯科医または歯科療法士による使用を目的としたもの）と、自宅、店頭または処方箋によって実行できる治療法に分類できます。 OTC 製品は、複数の歯における全身性の軽度から中等度の象牙質過敏症や、1 つまたは 2 つの歯における局所的な重度の DH の入院治療に適しています。オフィスでの処置の前に、自宅でできる非侵襲的で簡単な治療法を試してみる必要があります。これらの治療の作用機序は、象牙細管の閉鎖（例：樹脂、ワニス、練り歯磨き）、または神経線維の脱感作／神経伝達の遮断（例：塩化カリウム、クエン酸カリウム、硝酸カリウム）のいずれかであるとされています。研究によると、象牙質の知覚過敏を軽減するためにシーラントと修復物を使用することは、短期的にはより効果的であることが示されています。歯磨き粉の使用も効果的ですが、6か月以上の長期使用が必要です。 2016年に実施されたメタ分析では、アルギニン含有歯磨き粉は象牙質細管の閉鎖を促進することにより象牙質知覚過敏症の治療に効果的であると結論づけられました。 Gottlieb氏は、象牙質過敏症の患者にフッ化ジアンミン銀を使用し、有望な結果が得られることを提案した。初山ら。 (1967) および村瀬ら。 (1969) は、SDF が侵食と磨耗に対して最も効果的であること、続いて 4 回の繰り返し適用により機械的感覚、冷たさ、温感に対する象牙質の過敏症が起こることを示しました。

防止

歯肉退縮と頸椎の磨耗は、健康的な食事と口腔衛生の実践によって防ぐことができます。外傷を与えない歯磨き法（つまり、歯と歯茎を無差別にゴシゴシと磨くのではなく、修正ベース法などの推奨テクニック）を使用することで、歯茎の後退や歯頸部の歯の磨耗を避けることができます。 。研磨剤の入っていない歯磨き粉を使用し、ブラッシングは 1 日 2 回、各回 2 分までにしてください。酸性の食べ物や飲み物の摂取を制限し、胃酸の逆流や逆流の原因があれば医師の診察を受けることにより、歯の周囲が酸性の状態になりすぎないようにする必要があります。酸性の食べ物や飲み物の直後に歯を磨かないことが重要です。研磨剤を含まない食事は、歯の磨耗を防ぐのにも役立ちます。毎日フロスをすることは、歯周病による歯肉の後退を防ぐのにも役立ちます。ホワイトニング製品は歯を敏感にする可能性があります。ただし、感度の上昇は一時的なものであり、数日以内に消えます。ホワイトニング製品を使用した後に歯が敏感になった場合は、休憩を取ると効果がある場合があります。

在宅治療

家庭での治療には、知覚過敏を軽減する歯磨き粉や歯磨剤、カリウム塩、うがい薬、チューインガムなどが含まれます。象牙質知覚過敏症の治療用に、塩化ストロンチウム、酢酸ストロンチウム、アルギニン、炭酸カルシウム、ヒドロキシアパタイト、リンケイ酸カルシウムナトリウムなどの化合物を含む、さまざまな歯磨き粉が市販されています。減感作チューインガムやうがい薬も市販されています。カリウムを含む歯磨き粉は一般的です。しかし、それらが過敏症を軽減するメカニズムは不明です。動物実験では、象牙質の深い空洞に導入されたカリウムイオンが神経の脱分極を引き起こし、再分極を防ぐことが示されています。この効果が、カリウム含有歯磨き粉での歯磨きによって生じる唾液中のカリウムイオンの 1 日 2 回の一時的かつわずかな増加で起こるかどうかは不明です。露出した根の表面に関連する象牙質過敏症のある人は、5% 硝酸カリウムを含む歯磨き粉で 1 日 2 回、6 ～ 8 週間ブラッシングすると、触覚刺激、熱刺激、エアパフ刺激に対する過敏症が軽減すると報告されています。しかし、メタ分析では、これらの個人の知覚過敏に関する主観的な報告は、硝酸カリウム歯磨き粉を6～8週間使用した後でも大きく変化しなかったと報告されました。硝酸カリウムを含む減感歯磨き粉は 1980 年代から使用されており、塩化カリウムまたはクエン酸カリウムを含む歯磨き粉は少なくとも 2000 年から入手可能になっています。カリウムイオンは象牙細管に沿って拡散し、歯内神経を不活性化すると考えられています。しかし、2000 年まで^[更新] 、これは無傷の人間の歯では確認できず、カリウム含有歯磨き粉の脱感作メカニズムは不明のままです。 2000年以来、いくつかの研究で、カリウムを含む歯磨き粉が象牙質知覚過敏症の軽減に効果的であることが示されているが、歯磨き後に口をすすぐと効果が低下する可能性がある。研究では、カリウム塩とフッ化物を含むうがい薬が象牙質の過敏症を軽減できることがわかっています。 2018年に発表されたランダム化臨床試験では、シュウ酸カリウムうがい薬を歯磨きと組み合わせて使用​​した場合、過敏症の制御と軽減に有望な結果が得られたことがわかりました。 2006 年現在^{[更新] 、}塩化カリウムを含むチューインガムの効果に関する対照研究は行われていませんが、象牙質過敏症を大幅に軽減することが報告されています。ナノヒドロキシアパタイト (ナノ HAp) は、最も生体適合性があり生体活性のある材料の 1 つと考えられており、近年歯科分野で広く受け入れられています。ナノヒドロキシアパタイトが歯のエナメル質の天然構成要素と特性を共有していることを示す報告が増えており、ナノヒドロキシアパタイトはその粒径により、露出した象牙細管を閉じる可能性があり、知覚過敏を軽減し、歯の再石灰化を促進するのに役立ちます。このため、すでにナノヒドロキシアパタイトを減感剤として配合した歯磨き粉やマウスウォッシュの数が増えています。

オフィスでの治療

オフィスでの治療はより複雑な場合があり、シーラントの適用、知覚過敏の原因となっている露出した根の上の詰め物の配置、または問題が研磨によるものである場合はカスタムメイドのナイトガードまたはリテーナーの着用の推奨が含まれる場合があります。歯の歯が含まれます。他の可能な治療法としては、インビトロでの象牙質の透過性を低下させるフッ化物が挙げられます。硝酸カリウムは、水溶液または粘着ゲルとして局所的に塗布することもできます。シュウ酸塩製品も象牙質の透過性を低下させ、尿細管をより安定して密閉するため使用されます。しかし、一部の研究ではシュウ酸塩が感受性を低下させることが示されていますが、他の研究ではシュウ酸塩の効果はプラセボの効果と大きく変わらないと報告しています。現在、ワニス、ボンディング、修復材料を含む接着剤は、知覚過敏症の改善をもたらすため、象牙質知覚過敏症の治療に使用されています。象牙質知覚過敏症には、GaAlAs レーザーや Nd:YAG レーザーなどの低出力レーザーも推奨されます。これらは歯髄中の C 線維の活動電位の一時的な低下を引き起こすと考えられていますが、Aδ 線維は影響を受けません。