歯ぎしり - Medipedia

兆候と症状

歯ぎしりを患っているほとんどの人は、症状がないか、症状が食いしばりや歯ぎしりの問題に関連しているという理解がないため、問題に気づいていません。睡眠時歯ぎしりの症状は起床直後に最も強くなり、その後ゆっくりと治まる傾向があります。また、主に起きているときに起こるこすり癖の症状は一日を通して悪化する傾向があり、起床時には症状が現れないこともあります。歯ぎしりは、次のようなさまざまな兆候や症状を引き起こす可能性があります。

過度の歯の磨耗、特に咀嚼（咬む）面を平らにする磨耗ですが、場合によっては、歯の首の周りの歯肉縁に切り込みを形成させる磨耗など、他の種類の歯の磨耗も考えられます。
歯の骨折および義歯（詰め物、クラウンなど）の繰り返しの破損。
歯髄周囲の象牙質とエナメル質の絶縁層の厚さの摩耗によって引き起こされる過敏な歯（例：冷たい液体を飲んだときの歯痛）。
歯の歯根膜の炎症。噛むと痛みが生じ、場合によっては歯がぐらつくことがあります。
睡眠中のゴシゴシ音やノック音、パートナーや親が気づくことがあります。この騒音は驚くほど大きく不快な場合があり、寝ているパートナーを目覚めさせる可能性があります。騒音が覚醒時の歯ぎしりに関連することはほとんどありません。
歯ぎしりに伴って起こる可能性のある他の機能不全活動：頬を噛むこと（頬咬合および/または白線として現れることがある）および/または唇のピアス。
舌の灼熱感（舌痛症を参照）。これはおそらく、同時に存在する「舌を突き出す」準機能的活動に関連していると考えられます。
舌の歯のくぼみ（「折れた舌」または「ギザギザの舌」）。
咀嚼筋の肥大（顎を動かす筋肉の肥大）、特に咀嚼筋の肥大。
咀嚼筋の緊張感、痛み、疲労感。咀嚼やその他の顎の動きによって悪化する場合があります。
開口障害（口の開きが制限される）。
顎関節の痛みや圧痛。耳前部の痛み（耳の前）や耳をつんざくような痛み（耳痛）として現れる場合があります。
顎関節のクリック感。
顎関節筋に関連する筋肉痛によって引き起こされる頭痛、特にこめかみの痛み。

歯ぎしりは通常、歯ぎしりそのものではなく、歯ぎしりの過程の影響（通常は歯の摩耗や痛み）として認識されます。歯ぎしり中に生じる大きな力は、咀嚼系の構成要素、つまり歯や歯周組織に悪影響を与える可能性があります。そして下顎と頭蓋骨（顎関節）の関節。顎を動かす咀嚼筋も、通常の機能を超えて使用されているため、影響を受ける可能性があります。

デンタルウェア

多くの出版物では、歯ぎしりの結果として歯の摩耗が挙げられていますが、歯の摩耗と歯ぎしりの間には正の関係がないと報告しているものもあります。歯と歯の接触によって引き起こされる歯の摩耗は摩耗と呼ばれます。これは歯ぎしりによって発生する最も一般的なタイプの歯の磨耗で、歯の咬合面 (咬む面) に影響を与えます。摩耗の正確な位置とパターンは、歯ぎしりがどのように発生するかによって異なります。たとえば、内側翼突筋の作用により、対向する歯列弓の犬歯と切歯が互いに向かって横方向に移動し、その結果、歯ぎしりの切縁端が摩耗する可能性があります。歯。前歯を削るには、クラス III の切歯縁と切歯の関係がない限り、ほとんどの人は下顎を前方に保持する必要があります。歯ぎしりのある人は奥歯 (大臼歯) を削ることもあり、これにより咬合面の尖頭が磨耗します。歯の磨耗がエナメル層を通って進行するにつれて、露出した象牙質層はより柔らかくなり、磨耗や虫歯になりやすくなります。十分な量の歯が磨耗したり虫歯になったりすると、歯は事実上弱くなり、歯ぎしりで受ける大きな力によって折れる可能性があります。アブレーションは、ブラキシズムで想定されている別のタイプの歯の磨耗ですが、このタイプの歯の磨耗が現実であるかどうかについてはまだ議論している人もいます。摩耗空洞は通常、咬合力による歯の曲がりによって生じるV字型欠損として、歯の顔面領域、歯頸部に発生するといわれています。長期間にわたる激しい歯磨きによっても同様の病変が引き起こされる可能性があると主張されています。しかし、空洞が V 字型であるという事実は、損傷が歯ブラシの磨耗によって引き起こされることを示唆するものではなく、磨耗空洞の一部が歯肉線の下、つまり歯ブラシの磨耗から保護されている領域に発生することは、このメカニズムの妥当性を裏付けています。歯の磨耗。いくつかの情報源によると、一部のブラキシストでは、摩耗に加えて侵食も相乗的に歯の磨耗に寄与していると言われています。

歯の可動性

咬合性外傷（ブラキシズムで発生する可能性がある）が歯肉炎および歯周炎の原因因子であるという見解は、一般には受け入れられていません。歯根膜は歯槽堤の骨の一部を吸収することで咬合（咬合）力の増加に反応し、その結果歯の可動性が増加すると考えられています。ただし、咬合力が減少すると、これらの変化は元に戻ります。咬合負荷中に発生する歯の移動は、フレミタスと呼ばれることもあります。咬合力の増加は既存の歯周病（歯肉）疾患の進行速度を速める可能性があると一般に認められていますが、歯垢保持の主な治療法は複雑な咬合調整ではなくプラークコントロールです。また、歯周病は歯ぎしりの影響よりも歯の移動と病的歯の移動のはるかに一般的な原因であることも一般に受け入れられていますが、歯ぎしりが両方に関与する頻度ははるかに低い可能性があります。

痛み

歯ぎしりのある人のほとんどは痛みを感じません。痛みの有無や程度は、歯ぎしりや食いしばりの程度と必ずしも相関するわけではありません。歯ぎしりによって引き起こされる咀嚼筋肉痛は、運動後の筋肉痛にたとえることができます。痛みは顎の角 (咬筋) またはこめかみ (側頭筋) に感じられ、頭痛または顎の痛みとして説明されることがあります。すべてではありませんが、ほとんどの歯ぎしりには、咬筋群と側頭筋群によって発揮される食いしばりの力が関係しています。ただし、歯ぎしりをする人によっては、前歯だけを食いしばったり、すりつぶしたりして、咬筋と側頭筋の動作を最小限に抑える人もいます。顎の関節自体が痛むこともあります。痛みは通常、耳の前または耳自体の中に直接感じられます。顎関節にクリック感が生じることもあります。歯にかかる力は歯根膜が生物学的に設計されているよりも大きいため、炎症が発生する可能性があります。歯を噛むと痛みが生じ、さらに歯の磨耗により歯髄を保護するエナメル質と象牙質の断熱幅が減少し、寒冷刺激などに対する過敏症を引き起こす可能性があります。歯ぎしりと顎関節機能不全（TMD、または顎関節痛機能不全症候群）との関係については議論されています。多くの人は、睡眠時ブラキシズムが顎関節症の痛みの症状の原因または寄与因子であるのではないかと疑っています。実際、顎関節症の症状は歯ぎしりの症状と重なっています。顎関節症と歯ぎしりの間には強い関連性がないことを示唆する研究者もいます。可能性のある関連性を検討した系統的レビューでは、自己申告による歯ぎしりを歯ぎしりの診断に使用した場合、顎関節症の痛みとの正の関連性があり、歯ぎしりに対するより厳格な診断基準を使用した場合、顎関節症の痛みとの関連性は減少すると結論づけられました。ははるかに低いです。重度の慢性の場合、ブラキシズムは筋膜性の痛みや顎関節の関節炎を引き起こす可能性があります。

原因

咀嚼筋（側頭筋、咬筋、内側翼突筋、外側翼突筋）は両側で対になっており、一緒に働いて下顎を動かし、顎関節で頭蓋骨との二重関節を中心に旋回およびスライドします。筋肉の中には、下顎を上げる（口を閉じる）働きをするものもあれば、側方（左右）、前方、または後退の動きにも関与する筋肉もあります。咀嚼は複雑な神経筋活動であり、無意識または意識のプロセスによって制御できます。歯ぎしりやその他の機能不全活動のない人は、通常、起きている間は顎は静止しており、話すとき、飲み込むとき、または咀嚼するとき以外は歯が接触していません。歯が接触している時間は、主に咀嚼時と嚥下時で、1 日あたり 20 分未満と推定されています。通常、睡眠中は生理的な運動麻痺により随意筋は活動せず、顎は開いた状態になっています。歯ぎしり活動の中には、咬合パルスが 10 分の 1 秒でリズミカルなもの (咀嚼など) や、咬合パルスが 1 ～ 30 秒の長いもの (咬合) もあります。左右に大きな動きをせずに噛み合う個体もいます。ブラキシズムは、無意識に繰り返される筋肉の収縮の障害とも考えられます。これらには通常、咬筋と側頭筋の前部（締め付ける大きな外側の筋肉）、および外側翼突筋（外側の摩擦を行うために協働する比較的小さな両側の筋肉）が含まれます。歯ぎしりの原因はほとんどわかっていませんが、考えられる原因はいくつかあると考えられています。歯ぎしりは準機能的な活動ですが、これが無意識の習慣を表しているのか、それとも完全に不随意なのかについては議論があります。特定された考えられるさまざまな原因要因の相対的な重要性についても議論されています。覚醒時の歯ぎしりは、典型的には半自発的であり、多くの場合、家族の責任や仕事のプレッシャーによって引き起こされるストレスに関連していると考えられています。子供の歯ぎしりは、時として耳痛や歯痛に対する反応であるのではないかと疑う人もいます。覚醒時の歯ぎしりには、通常、食いしばり（覚醒時の歯ぎしりの代わりに「覚醒時の食いしばり」という用語が使用されることもあります）が含まれますが、歯ぎしりを伴うこともあり、多くの場合、頬を噛む、爪を噛む、物を噛むなど、他の半自発的な口癖と関連しています。不在時のペンや鉛筆、または舌突き（舌を前歯に強く押し付ける状態）。睡眠時ブラキシズムは、中枢神経系に関連するメカニズム、つまり睡眠覚醒と神経伝達物質の異常によって引き起こされるという証拠があります。これらの要因の根底には、安らかな睡眠を妨げる日中のストレスなどの心理社会的要因がある可能性があります。睡眠時ブラキシズムは、主に、約 1 秒に 1 回の頻度で起こる「リズム的な咀嚼筋活動」 (RMMA) と時折の歯ぎしりが特徴です。睡眠時ブラキシズムエピソードの大部分（86%）は、睡眠覚醒中に発生することが示されています。ある研究では、睡眠中のブラキシストの感覚刺激によって実験的に誘発された睡眠覚醒が、睡眠時ブラキシズムのエピソードを誘発したと報告しました。睡眠覚醒は睡眠段階の深さの突然の変化であり、心拍数の増加、呼吸の変化、脚の動きなどの筋肉活動を伴う場合もあります。最初の報告では、睡眠時歯ぎしりのエピソードには、胃食道逆流、食道のpH（酸性度）の低下、嚥下、唾液分泌の減少が伴う可能性があることが示唆されています。別の報告では、睡眠中の歯ぎしりのエピソードと横向き（仰向け）の睡眠姿勢との関連性が示唆されています。中枢神経系におけるドーパミン作動系の障害も歯ぎしりの病因に関与していることが示唆されています。この証拠は、レボドーパ、アンフェタミン、ニコチンなど、歯ぎしり活動に対するドーパミン放出を変化させる薬物の修飾効果に関する観察から得られます。ニコチンはドーパミンの放出を刺激し、これが喫煙者に非喫煙者よりも歯ぎしりが２倍多い理由を説明すると仮定されています。

心理社会的要因

多くの研究で、歯ぎしりの重大な心理社会的危険因子、特にストレスの多いライフスタイルが報告されており、この証拠は増えてきていますが、まだ決定的なものではありません。感情的ストレスが主な誘因であると考える人もいます。歯ぎしりのある人は、うつ病、敵意、ストレスに対して、歯ぎしりのない人と比べて異なる反応を示すことが報告されています。ストレスは覚醒中の歯ぎしりと強い関係がありますが、睡眠中の歯ぎしりにおけるストレスの役割はあまり明らかではなく、睡眠中の歯ぎしりとの関係の証拠はないと主張する人もいます。しかし、睡眠時歯ぎしりのある子供は、他の子供よりも高いレベルの不安を抱えていることが示されています。歯ぎしりのある 50 歳の人は、独身で高学歴である可能性が高くなります。仕事関連のストレスや不規則な勤務シフトも関係している可能性があります。攻撃的、競争的、または多動的な性格タイプなどの性格特性も、ブラキシズムの原因に関する出版物でよく議論されています。抑圧された怒りやフラストレーションが歯ぎしりの一因となる可能性があると示唆する人もいます。試験、家族との死別、結婚、離婚、引っ越しなどのストレスの多い時期は、歯ぎしりが増加することが示唆されています。覚醒時の歯ぎしりは、コンピュータでの作業中、運転中、読書中など、集中しているときに発生することがよくあります。動物実験でも、歯ぎしりと心理社会的要因との関連性が示されています。ロザレスら。彼らは、実験用ラットに電気ショックを与え、その後、この治療を観察させられたラットでは、それを受けなかったラットと比較して、高レベルの歯ぎしりに似た筋肉活動を観察しました。研究者らは、他のラットの電気ショックを目撃したラットは精神的ストレスを受けており、それがバーストのような行動を引き起こした可能性があると示唆した。

遺伝的要因

いくつかの研究は、睡眠時ブラキシズムを発症する遺伝的感受性がある可能性を示唆しています。睡眠時ブラキシズムのある人の21～50%には、幼少期に睡眠時ブラキシズムを患った近親者がおり、遺伝的要因が関与していることが示唆されていますが、遺伝マーカーはまだ特定されていません。睡眠時ブラキシズムのある人の子孫は、ブラキシズムがない人の子供、または睡眠時ブラキシズムではなく覚醒時ブラキシズムがある人の子供よりも、睡眠時ブラキシズムを併発する可能性が高くなります。

薬

処方薬と嗜好品の両方を含む特定の薬剤が歯ぎしりの発症の原因であると考える人もいますが、そのような結論を導き出すには十分な証拠がないと主張する人もいます。例には、ドーパミンアゴニスト、ドーパミンアンタゴニスト、三環系抗うつ薬、選択的セロトニン再取り込み阻害剤、アルコール、コカイン、アンフェタミン（医学的理由で摂取されるものを含む）が含まれます。選択的セロトニン再取り込み阻害剤によって歯ぎしりが引き起こされたいくつかの報告例では、用量を減らすことで副作用が解消されました。他の情報源では、歯ぎしりを引き起こす選択的セロトニン再取り込み阻害剤の報告は稀であるか、長期間使用した場合にのみ起こると述べています。具体的な例としては、レボドパ（パーキンソン病などの長期使用用）、フルオキセチン、メトクロプラミド、リチウム、コカイン、ベンラファクシン、シタロプラム、フルボキサミン、メチレンジオキシアンフェタミン（MDA）、メチルフェニデート（注意欠陥多動性障害用）、ガンマヒドロキシ酪酸などが挙げられます。 ( GHB) および Phenibut などの類似のガンマアミノ酪酸誘導類似体。歯ぎしりは、コーヒー、紅茶、チョコレートなどのカフェインの過剰摂取によっても悪化することがあります。歯ぎしりは、薬物中毒と関連してよく起こることも報告されています。メチレンジオキシメタンフェタミン (MDMA、エクスタシー) は、薬の服用直後およびその後数日間に起こる歯ぎしりに関連していることが報告されています。また、エクスタシーを使用する人は、エクスタシーと関係のない歯ぎしりの人よりもはるかに多くの歯の磨耗を経験することがよくあります。

咬合因子

咬合とは、最も簡単に「歯と歯の接触」と定義され、噛んだり噛んだりするときに歯がくっつくことです。この用語は病気を意味するものではありません。不正咬合とは、下顎の歯に対する上顎の歯の非理想的な位置を指す医学用語で、上顎と下顎の比率が理想的である場合と、下顎の歯の大きさに不一致がある場合の両方で発生する可能性があります。上顎と下顎のそれ。どのような不整合も「理想的な咬合」という概念が疑問視されるほど一般的であり、「正常から異常」とみなされることがあります。咬合障害とは、咬合の正常な経過を乱す問題を指すことがあり、通常は 1 本の歯または歯のグループの位置や形状に関する局所的な問題を説明するために使用されます。早期接触とは、他の部分よりも早く接触する咬合の一部であり、残りの歯が後で接触するか、開いたままになることを意味します。たとえば、歯 (クラウンなど) の新しい歯科修復物が、他の部分とわずかに異なる形状または位置を持っていることを意味します。元の歯が咬合の早い段階で接触する可能性があります。妨害的接触/干渉とは、咬合の正常な経過を変える咬合への干渉です。気を散らす干渉の一般的な例は、上の親知らずが過剰に生えていることです。多くの場合、下の親知らずが抜歯されているか、埋伏されていることが原因です。この例では、顎を合わせると、下の奥歯が他の歯よりも先に突き出た上の上の親知らずに接触し、残りの歯が接触できるように下顎を前方に動かさなければなりません。早期接触と偏向干渉の違いは、後者は噛み合わせの動的異常を意味することです。以前は、噛み合わせの問題が歯ぎしりの唯一の原因であると多くの人が信じていました。人は欠損部をすり減らして咬み合わせを「自己平準化」しようとして、無意識的かつ本能的な試みとして欠損部をこすっているとよく主張されてきました。ただし、咬合障害は非常に一般的であり、通常は問題を引き起こしません。歯ぎしりのある人が、噛み癖や歯ぎしりの癖による噛み合わせの問題に気づきやすいのか、それともこれらが症状の発症の原因となっているのかは不明です。特に睡眠中のブラキシズムでは、咬合干渉を除去することが症状に影響を与えるという証拠はありません。歯がまったくなく、入れ歯を使用している人でも歯ぎしりに悩まされる可能性がありますが、入れ歯によって元の噛み合わせが変化してしまうこともよくあります。現代の情報源のほとんどは、歯ぎしりと咬合因子の間にはまったく関係がないか、せいぜい最小限の関係があると述べています。歯ぎしりを検出するために臨床検査ではなく自己申告による歯ぎしりを用いた研究の結果は、小児における咬合因子と歯ぎしりの間により強い関連性がある可能性を示唆しています。しかし、不十分な証拠と研究デザインの問題により、歯ぎしりにおける咬合因子の役割を完全に排除することはできません。少数の研究者は、咬合力学のさまざまな調整によって歯ぎしりを治すことができると主張し続けています（咬合調整/再組織化を参照）。

考えられる関連性

歯ぎしりと他の障害、通常は神経障害または精神障害との関連性は、程度はさまざまですが、ほとんど報告されていません（多くの場合、症例報告の形で）。この例は次のとおりです。

ハンチントン病
パーキンソン病（おそらく、ドーパミン作動性障害を引き起こすレボドパによる長期治療が原因）
脳性麻痺
アクロディニア
下顎トーラスおよび頬側外骨腫
精神遅滞、特に子供の場合
口顎ジストニア
レット症候群
ジスキネジア
ダウン症
自閉症
外傷（脳損傷や昏睡など）
大脳基底核の梗塞
てんかん
リー病
髄膜炎菌性敗血症
多系統萎縮症
非定型的な顔面痛
摂食障害
強迫神経症
耳管機能不全
睡眠パターンの乱れや、閉塞性睡眠時無呼吸症候群、いびき、昼間の中程度の眠気、不眠症などのその他の睡眠障害

診断

潜在的な損傷と生活の質への影響のため、歯ぎしりの早期診断は有益です。歯ぎしりの診断は通常、臨床的に行われ、主に病歴（例えば、軋む音の報告）と、歯の動揺、歯の磨耗、咬筋肥大、舌のへこみ、歯の過敏症などの典型的な兆候や症状の存在に基づいて行われます（これらについては説明されています）。可逆性歯髄炎は誤診される可能性があるため）、咀嚼筋の痛み、顎関節のカチカチ音やロックなど。アンケートは、臨床現場と研究現場の両方で歯ぎしりのスクリーニングに使用できます。他の人たちと同じ世帯に住んでいる歯ぎしりの場合、歯ぎしりの診断は簡単です。同居人や家族が、歯ぎしりを繰り返す人に歯ぎしりを繰り返すようアドバイスするでしょう。一人暮らしの人は、音で作動するテープレコーダーを使用することもできます。研削の状態を確認するために、ブラクサーは、Bruxchecker、Bruxcore、または蜜蝋を含むバイトプレートなどの装置を使用できます。個人（個人）歯磨耗指数は、失われた歯の数に影響されることなく、個人の歯の磨耗の程度を客観的に定量化するために開発されました。歯ぎしりだけが歯の摩耗の原因ではありません。歯の磨耗のもう一つの考えられる原因は、酸蝕症です。酸蝕症は、濃縮フルーツジュースなどの酸性の液体を多量に飲む人、または頻繁に嘔吐する人や胃酸を吐く人に発生する可能性があり、それ自体はさまざまな理由で発生する可能性があります。人々はまた、正常な機能に関連する正常なレベルの歯の摩耗を示します。歯の摩耗の存在は、それが過去のある時点で起こったことを示すだけであり、必ずしも歯の構造の損失が進行中であることを意味するわけではありません。歯を食いしばったり、歯ぎしりを最小限に抑えている人も、深刻な歯の磨耗を経験することはありません。咬合副子は通常、歯ぎしりの治療に使用されますが、夜間の一定期間の副子装着後に副子が装着されているかどうかを観察するなど、診断にも使用できます。睡眠中の歯ぎしりの最も一般的なきっかけは、睡眠中の不快な歯ぎしり音を寝ているパートナーに知らせることです。睡眠時ブラキシズムの診断は通常簡単で、歯科疾患、顎関節疾患、発作性疾患（てんかんなど）で起こるリズミカルな顎の動きを除外することが含まれます。これには通常、歯科検査が含まれ、発作障害が疑われる場合は脳波検査も行われます。睡眠ポリグラフ検査では、睡眠中の咬筋と側頭筋の活動の増加が示されています。睡眠ポリグラフィーには、脳波検査、筋電図検査、心電図検査、気流モニタリング、およびオーディオビデオ記録が含まれる場合があります。他の睡眠障害を除外するのに役立ちます。ただし、睡眠検査室の使用には費用がかかるため、通常、睡眠ポリグラフ検査は歯ぎしりの日常的な臨床診断よりも研究のために重要です。定期的な歯科検査中に、歯が磨耗していることに気づくことがあります。覚醒時の歯ぎしりの場合、ほとんどの人は、その習慣に気づいていないため、最初は食いしばりや歯ぎしりを否定することがよくあります。最初の訪問後すぐにその人が戻ってきて、そのような習慣に気づいたと報告することがよくあります。筋肉活動または咬合力のいずれかの形で歯ぎしり活動を客観的に測定することを目的としたいくつかの装置が開発されています。これらは、増加であろうと減少であろうと、歯ぎしりの習慣に変化をもたらす可能性があるとして批判されており、したがって、生来の歯ぎしり活動の代表としては不十分である。これらは主に研究にとって重要であり、歯ぎしりの日常的な臨床診断ではほとんど使用されません。例としては、「Bruxcore Bruxism-Monitoring Device」（BBMD、「Bruxcore Plate」）、「イントラスプリント力検出器」（ISFD）、咬筋や側頭筋の活動を測定するための筋電図装置（「BiteStrip」や「Grindcare」など）が挙げられます。 ”）。

ICSD-R 診断基準

ICSD-R には、睡眠時ブラキシズムの診断基準が記載されています。最低基準には次の 2 つが含まれます。

A. 睡眠中の歯ぎしりや歯ぎしりの症状
B. 以下の 1 つ以上:
- 異常な歯の摩耗
- 研削音
- 顎の筋肉の不快感

診断を裏付ける以下の基準があります。

C. ポリソムノグラフィーでは次の両方が示されます。
- 睡眠中の顎の筋肉の活動
- 関連するてんかん活動はない
D. 他の医学的または心理的障害がないこと（たとえば、睡眠中に異常な動きを引き起こす可能性がある睡眠関連てんかん）。
E. 他の睡眠障害の存在（閉塞性睡眠時無呼吸症候群など）。

意味

ブラキシズムは、ギリシャ語のβρύκειν (brykein ) 「噛んだり、歯をすりつぶしたりすること、歯をすりつぶすこと」に由来しています。ブラキシズムに苦しむ人々はブラキシストまたはブラクサーと呼ばれ、動詞自体は「歯ぎしりをする」です。広く受け入れられているブラキシズムの定義はありませんが、提案されている定義には次のようなものがあります。「ブラキシズムは、歯を食いしばったり、歯ぎしりしたり、下顎を食いしばったり、突き出したりすることを特徴とする反復的な顎の筋肉の活動です。ブラキシズムには、2 つの異なる概日周期があります。それは睡眠中（睡眠時歯ぎしりとして表される）または覚醒中に（覚醒時歯ぎしりとして表される）発生する可能性があります。」あらゆる形態のブラキシズムには、上下の歯の咬合面間の激しい接触が伴います。歯を削ったり、叩いたりする場合、この接触には下顎の動きや不快な騒音が伴い、寝ているパートナーや隣の部屋で寝ている人さえも目が覚めてしまうことがあります。一方、つまむ（またはタッピング）は、下顎の動きを伴わない、聞こえないほどの持続的な力強い歯の接触を伴います。「睡眠時と覚醒時の両方での歯ぎしりや食いしばりを特徴とする咀嚼系の運動障害。」咬筋と側頭筋が無意識に繰り返される収縮により、下顎と上顎の歯が機能不全に接触し、歯を食いしばったり食いしばったりすること。「咬合性外傷を引き起こす可能性のある、下顎の咀嚼運動以外の際に、不随意にリズミカルまたはけいれん的に歯を磨く、非機能的に歯を磨く、すりつぶす、食いしばるなどからなる、準機能的な歯ぎしり、または口腔習慣。」歯の。

時間的パターンによる分類

睡眠時ブラキシズムと覚醒時ブラキシズムの典型的な特徴の比較。

睡眠時歯ぎしり	ウォーラーの歯ぎしり
起こる	睡眠中、主に眠気を覚ます時間帯	起きろ
時間強度の関係	起床時の痛みが最も強く、その後徐々に良くなる	痛みは日中に悪化し、目が覚めると痛みがなくなることもあります
騒音	関連することが多い	めったに関連付けられない
活動	一緒に絞って粉砕する	通常は我慢して、時々握って粉砕してください
ストレスとの関係	関係が不明瞭で、関係を示す兆候がほとんどない	関係を示す強力な証拠はあるが、決定的ではない
有病率（一般人口）	9.7～15.9%	22.1～31%
性別の分布	同性分布	主に女性
遺伝性	いくつかの証拠	不明瞭

歯ぎしりは、パラファンの機能的活動がいつ起こるか、つまり睡眠時（「睡眠時歯ぎしり」）または覚醒状態（「ワックス歯ぎしり」）の2つに分けられます。歯の状態への影響は同じである可能性がありますが、睡眠時歯ぎしりは一般にワックス歯ぎしりの原因が異なるため、これが最も広く普及している分類です。治療は多くの場合、歯ぎしりが睡眠中か起床中に起こるかによって異なります。たとえば、歯ぎしりの状態が歯ぎしりしかできない人には、睡眠中に行われるバイトレールはおそらく効果がありません。睡眠時歯ぎしりは全く別の病気であり、歯ぎしりとは関連がないと指摘する人もいます。 WACE BROXISIS は、略されて「日中ブラキシズム」、「db」または「日中ブラックス」とも呼ばれることもあります。睡眠時ブラキシズムはSBと略されることもあり、「睡眠関連ブラキシズム」、「夜間ブラキシズム」または「夜間歯ぎしり」とも呼ばれます。国際睡眠障害分類 (ICSD-R) の改訂版以降、このタイプは特に睡眠中に発生し、一日の特定の時間帯とは関係がないため、「睡眠時ブラキシズム」という用語が最も適しています。日中の睡眠時歯ぎしり眠って夜起きている場合、病気は夜間ではなく日中に発生します。 ICDS-Rは睡眠時ブラキシズムを「睡眠中の歯ぎしりや噛みつきを特徴とする常同運動障害」と定義し、睡眠時随伴症として分類した。しかし、第 2 版 (ICSD-2) では、歯ぎしりを睡眠時随伴症として分類せず、「睡眠関連運動障害」として分類しました。

原因による分類

あるいは、歯ぎしりは、障害が別の疾患に関連していない一次性歯ぎしり（「特発性歯ぎしり」とも呼ばれる）と、障害が他の疾患に関連している二次性歯ぎしりに分類できます。続発性歯ぎしりには、処方薬の副作用などの医原性の原因が含まれます。別の資料では、歯ぎしりの原因を 3 つのグループ、すなわち中枢または病態生理学的要因、心理社会的要因、および末梢要因に分類しています。世界保健機関（WHO）の国際疾病分類の第 10 版改訂版には、歯ぎしりという名称の項目はなく、代わりに「歯ぎしり」が身体表現性障害としてリストされています。歯ぎしりを純粋に身体表現性障害として説明することは、この病気に対する一般的な現代の見方には対応しません（原因を参照）。

重症度による分類

ICSD-R では、睡眠時歯ぎしりの重症度を 3 段階に分けて説明しています。歯への損傷が軽度以上で心理社会的障害がないもの、夜間に発生するが心理社会的機能にわずかな障害がある中程度、夜間に発生しにくく損傷があるものです。歯の損傷、ペースフリー障害およびその他の身体的損傷、および重度の心理社会的障害が定義されました。

期間後の分類

ICSD-R では、疾患の期間に応じて 3 つの異なるタイプの睡眠時歯ぎしりについても説明しています。すなわち、1 週間未満続く急性、1 週間以上 1 か月未満続く亜急性、および慢性です。、1ヶ月以上続く。

処理

歯ぎしりの治療は、すでに生じた損傷を修復することと、多くの場合、利用可能ないくつかの方法のうちの 1 つまたは複数を使用してさらなる損傷を防ぎ、症状を克服しようとすることですが、一般に受け入れられている最善の治療法はありません。歯ぎしりは生命を脅かすものではなく、治療の有効性を示す証拠はほとんどないため、可逆的で若干の合併症のリスクがある保存的治療のみを使用することが推奨されています。起床時および睡眠時の歯ぎしりに関する最も重要な治療法を以下に説明します。

歯科治療

重度の歯の磨耗の場合、ブラキシズムは歯のかなりの磨耗を引き起こす可能性があり、場合によっては歯の修復物（クラウン、詰め物など）が損傷したり、歩行したり、場合によってはそれが繰り返されることがあります。したがって、ほとんどの歯科医は、歯ぎしりのある人の歯科治療を非常に簡単にしたいと考えており、歯科治療は長期的には失敗に終わるため、どうしても必要な場合にのみ行います。歯科用インプラント、EMAXクラウンや複雑な橋などの歯科用セラミックは、認められたものでは比較的禁忌です。クラウンの場合、修復の強さはより重要になり、時には審美的な考慮事項を犠牲にします。たとえば、完全に覆われた金色の冠は、ある程度の柔軟性があり、下の自然な歯の距離が少ない（したがって弱くなる）必要な金色の冠は、主に美学のために設計され、より少ないものである他のタイプのクラウンよりも適している可能性があります。耐久性。切歯の磁器のキャンセルは、特に損傷の影響を受けやすく、時には咬合摩耗によってクラウンが穿孔されることがあります。

歯の保護と咬傷レール

Okliker Rails（歯レールとも呼ばれます）は、主に歯科医と歯の専門家によって、歯ぎしりの治療のために処方されます。彼らの使用の支持者は多くの利点を主張していますが、証拠が主題の体系的な概要で批判的に検討されている場合、咬合レールが睡眠芽bursisに効果的であるという十分な証拠がないと報告されています。さらに、咬傷レールは、通常、睡眠中にのみ着用されているため、目覚めるのにはおそらく効果がありません。ただし、咬合レールは、歯ぎしり活動自体を減らすのではなく、歯を機械的に保護することにより、歯ぎしりに関連する歯の摩耗を減らすことになると、特定の利点があります。少数のケースでは、睡眠芽burが咬傷レールによって悪化する可能性があります。一部の患者は、穴が掘削されたレールで定期的に戻ってきました。これは、歯ぎしりが悪化したか、レールの存在が睡眠芽busに影響を与えないためです。レールで穴による歯から歯と歯の接触が可能である場合、歯の摩耗に対する保護を提供せず、交換する必要があります。 Oklooseレールは、一部またはすべての歯に合うかどうかに応じて、部分的または完全なカバレッジレールに分割されます。それらは通常、プラスチック（アクリルなど）で構成され、硬いまたは柔らかい場合があります。下部の装置は、単独で、または上部装置と組み合わせて着用できます。原則として、低いレールは、敏感なギャグ反射を持つ人間ではより耐えられます。レールを着用したときの別の問題は、唾液の流れの刺激である可能性があります。このため、睡眠が困難にならないように、就寝前に約30分前にレールを着用し始めることをお勧めします。歯ぎしりにおける過敏な歯の追加の尺度として、歯磨き粉の脱感作（塩化ストロンチウムなど）を最初にレール内に塗布することができ、材料が一晩中歯と接触するようにします。これは、歯の正常な感受性しかなくなるまで続けることができますが、熱刺激に対する感受性は肺炎の症状でもあり、虫歯の存在を指摘することを念頭に置いておく必要があります。また、レールは、上下顎が互いにわずかに動くことを可能にすることにより、筋肉汚染を減らすことができます。治療の目標には、次のものが含まれます。顎関節への損傷を避けるための歯ぎしりパターンの制限。歯の位置の段階的な変化、歯の損傷の予防、およびレールの表面のマーキングを調べることにより、歯ぎしりの範囲とパターンを明らかにすることにより、閉塞の安定化。歯のレールは通常、毎晩睡眠の長期ベースで着用されます。ただし、この目的に使用された咬合レール（歯プロテクター）のメタ分析は、「咬合レールが睡眠芽burの治療に効果的であるという十分な証拠がない」という結論に達しました。還元レールは、閉塞または患者の咬傷を変えるのに役立ちます。このようなデバイスの有効性は議論の余地があります。一部の著者は、口の保護と還元レールの長期使用が不可逆的な合併症を引き起こす可能性があることを示唆しています。このようなデバイスを用いたランダム制御研究は、一般に他の治療法よりも利点を示しません。別の部分的なスプリントは、侵害受容性三叉神経阻害電圧抑制システム（NTI -SSS）の口保護です。このレールは、上部の前歯にのみスナップします。理論的には、主に顎を下部の歯の前方交差点に顎を閉じようとする試みの咬傷力を減らすことにより、組織の損傷を防ぐことを目的としています。脳は、神経感覚を望ましくない、自動的に、そして無意識のうちに押している力を低下させるものとして解釈することを意図しています。ただし、NTISSSデバイスは、側頭を閉塞から遠ざけ、過剰噴火につながるダール装置のように作用する可能性があります。したがって、進行中のフォローアップ検査をお勧めします。下顎の継承のためのデバイス（通常は閉塞性睡眠時無呼吸の治療に使用される）は、睡眠盲検を減らすことができますが、その使用は症状に関連している可能性があります。

心理社会的介入

目覚めの歯甲羅と心理社会的要因の強いつながり（睡眠甲状腺機能障害と心理社会的要因の関係は不明です）を考慮すると、心理社会的介入の役割は管理の焦点であると主張することができます。したがって、最も単純な形態の治療は、この病気がストレスを軽減するのに役立つ可能性のある深刻な病気ではないという保証です。その他の介入には、リラクゼーション技術、ストレス管理、行動の変化、習慣の逆転、催眠術（自己催眠術または催眠療法士）が含まれます。認知的行動療法は、一部の人が歯ぎしりを治療するために推奨されています。多くの場合、メモリテクニックを使用することにより、ワックスブルキシズムを減らすことができます。プロトコル葉と組み合わせて、これは、最も頻繁に発生する状況を評価するのにも役立ちます。

薬

ベンゾジアゼピン、抗けいれん薬、ベータ遮断薬、ドーパミン剤、抗うつ薬、筋肉弛緩薬などを含む、多くの異なる薬物が歯チ症の治療に使用されました。しかし、もしあれば、それぞれのそれぞれの比較効果の証拠は、プラセボと比較して、それぞれの証拠しかありません。睡眠障害における薬物治療の証拠を調べるために、系統的なレビューが進行中です。睡眠盲検中に検査された特定の薬物は、クロナゼパム、レボドパ、アミトリプティリン、ブロモクリプチン、ペルゴリド、クロニジン、プロプラノロール、L-トリプトファンです。ただし、証拠に基づいた臨床的推奨事項を示す前に、さらなるセキュリティテストが必要であることが提案されました。陰茎がうつ病における選択的セロトニン再取り込み阻害剤の使用に関連している場合、バスピロンの追加が副作用をキャンセルすることが報告されています。三環系抗うつ薬も、歯ぎしりのある人に選択的なセロトニン再取り込み阻害剤を好むように提案されており、痛みを助けることができます。

ボトックス

ボツリヌス毒素（ボトックス）は、歯ぎしりの治療に使用されます。ただし、ボトックスが筋膜疼痛症状を減らすことを報告したランダム化対照研究のみがあります。この科学的研究は、噛む筋肉のボトックス注射を受けた歯ぎしりの30人と、プラセボ注射を受けた歯ぎのある人々のコントロールグループに基づいていました。通常、治療の有効性について確固たる声明を発表するには、より大きなコホートを含むいくつかの研究が必要です。 2013年には、BOTOXの認証のための別のランダム化対照研究が始まりました。また、セキュリティと長期的な後続の後続のupに関する情報はほとんどありません。ボツリヌス毒素は、神経筋ノードでのアセチルコリン放出を阻害することにより、筋肉麻痺/ 萎縮を引き起こします。理論によると、ボツリヌス毒素注射は、筋肉を部分的に麻痺させ、顎を激しく押し付けて粉砕する能力を低下させるという理論によると、歯ぎしりで使用されます。。原則として、この治療には、噛む筋肉と側頭の筋肉に5つまたは6つの注射が含まれ、片側1分間続く側翼筋（嚥下を減らす可能性のあるリスクがあるため）の頻度が少なくなります。効果は可能です