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逆行性健忘症

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脳の構造

最も一般的に影響を受ける領域は、海馬、間脳、側頭葉などのエピソード記憶と宣言記憶に関連しています。

  • 海馬は主に記憶の固定に関与しており、これには、作業記憶と短期記憶からの情報を、後で検索できるように長期記憶域にエンコードすることが含まれます。海馬に損傷を負った健忘症の患者は、海馬傍皮質が損傷を受けていないため、エピソード記憶が失われたにもかかわらず、ある程度の意味記憶は損なわれていないことを示すことができる。言い換えれば、逆行性記憶喪失者は、ある情報や能力を「知っている」が、それがどのように動作するかを「思い出す」ことはできない。
  • 間脳、記憶における間脳とその環境の役割はよくわかっていません。しかし、この構造はエピソード記憶の想起に関与しているようです。
  • 側頭葉は意味的および事実的な記憶処理に不可欠です。側頭葉は、海馬による記憶の固定化を助けるだけでなく、意味記憶にとって非常に重要です。脳のこの領域が損傷すると、言語内容の組織化と分類の障害、言語理解の障害、長期記憶の障害が生じる可能性があります。右前頭葉はエピソード情報の取得に重要ですが、左前頭葉は意味情報の取得により活発です。 [56] 右半球と右前頭葉の病変は、音楽や絵などの非言語的内容の想起障害を引き起こします。この脳領域を研究する際の困難は、理解、物体の命名、言語記憶、その他の言語機能のタスクにも及びます。

脳の可塑性は、脳損傷によって引き起こされる逆行性健忘症からの回復プロセスの説明に役立っています。このプロセスでは、神経構造が異なる神経経路を使用して損傷領域を回避しながら、任務を遂行しています。このようにして、脳は障害のある海馬から独立することを学習することができますが、それはある程度までに限られます。たとえば、古い記憶は時間の経過とともにウェルニッケ野や新皮質などの脳のさまざまな構造で統合され、代替経路を介した検索が可能になります。

逆行性健忘症の種類

前述したように、関節リウマチは、自伝的情報を含むエピソード記憶および陳述記憶に最も密接に関連する脳領域への損傷によって生じることがよくあります。極端な場合、影響を受けた人は自分が何者であるかを完全に忘れてしまう可能性があります。一般に、これは全健忘症または全身健忘症と呼ばれる、より重度の健忘症です。しかし、記憶喪失は選択的またはカテゴリー的であり、特定の出来事や話題に関連した出来事を思い出せないという形で現れます。 RAの期間（情報を思い出せない期間）や忘れている期間（情報が入手できない過去の期間）も患者によって異なります。

段階的逆行性健忘症

時間段階的逆行性健忘では、被害者は関節リウマチの発症後に最終的にほとんどの記憶を取り戻します。これは、海馬の形成は、他の脳構造で長期的な固定化が起こるまで、一時的かつ短期間の系統的な固定化にのみ使用されることを示唆しています。ここで、海馬形成への損傷が最終的に関節リウマチを克服できるという事実は、他の脳構造が機能不全領域の役割を引き継ぐことができることを示唆しています。コルサコフ症候群やアルツハイマー病の場合のように、病気によるダメージが続くと関節リウマチが進行し、記憶想起がさらに悪化する可能性があります。関節リウマチから回復する患者の程度は、時間（数日かかる患者もあれば、数十年かかる患者もいます）や内容（特定の症例しか覚えていない患者もおり、それ以上の患者もいます）によって異なります。

限局性、孤立性、純粋な逆行性健忘症

これらの用語は、前向性健忘症 (AA) が存在しない純粋な形態の RA を説明するために使用されます。さらに、特に限局性関節リウマチは、観察可能な身体的欠陥も欠如している関節リウマチの状況を説明するためにも使用されています。これは、軽度の前向性健忘と逆行性喪失を伴う心因性健忘症と言えるでしょう。 DHのケーススタディでは、患者が個人情報や公的情報を提供できなかったが、海馬傍または嗅内損傷は認められなかったことが示されました。局所的な脳損傷のある人は、RA が最小限です。孤立した RA は、目に見える視床の病変を伴います。 RA の他の形態と一致して、孤立した形態は、過去の情報を思い出せないという深刻な能力を特徴とします。純粋逆行性健忘症（PRA）は、新しい情報を学習する正常な能力にもかかわらず、他の生態学的または心理学的認知障害の兆候がないにもかかわらず、長距離情報を検索できないことを特徴とする行動症候群を指します。これを、脳震盪を伴う軽度の頭部外傷によく見られる短期間の外傷周囲健忘と混同しないでください。純粋な逆行性健忘症の発見は、RA と AA のメカニズム間の解離を形成するのに役立ちました。いくつかの研究では、 血管疾患、軽度から重度までの頭部外傷、 脳炎、さらには純粋に心理的状態や完全に特定できない病因など、PRA の多数の原因が発見されています。 PRA に苦しむ人のほとんどは、正常に機能し、新しい情報を学ぶことができるため、人生で深刻な挫折を経験することはありません。 [57] (Luckelli、Muggia、および Spinnler、1998)。 RA のほとんどの症例は AA とともに発生するため、純粋な RA はまれです。有名な例は、患者MLの例です。患者のMRI検査では、右腹側前頭皮質とその下にある白質（これまで個人の過去から特定の出来事の想起を媒介すると考えられていた線維帯である鉤状束を含む）への損傷が示された。

原因

逆行性健忘症の因果関係の説明はまだ調査中です。関節リウマチを説明するために使用される 3 つの主要なモデルは、海馬が記憶の固定に使用される脳の主要な領域の 1 つであると仮定しています。統合中、海馬は、新皮質への長期伝達まで新しい情報を迅速に保存する中間ツールとして機能します。側頭葉は海馬、嗅内皮質、鼻周囲皮質、海馬傍皮質を保持しており、新皮質と相互に接続されています。側頭葉は、新しい情報が統合されるときに一時的に必要になります。学習が強くなればなるほど、新皮質は側頭葉から独立します。特定の症例を対象とした研究では、海馬の特定の障害領域が関節リウマチの重症度とどのように関連しているかを示しています。損傷は海馬の CA1 野に限定される可能性があり、約 1 ～ 2 年間、非常に限られた関節リウマチを引き起こします。海馬に限定された重大な損傷により、15 ～ 25 年間続く徐々に健忘症が引き起こされます。別の研究では、内側側頭葉の大きな病変が外側に広がり、他の領域を含むと、40～50年続くより広範な関節リウマチの原因となることも示唆されています。これらの結果は、損傷が海馬を超えて周囲の構造に広がるにつれて、関節リウマチの密度がより深刻かつ長期化することを示唆しています。一般的に研究されている関節リウマチの原因が、必ずしも関節リウマチの発症につながるわけではありません。場合によっては、意識的なふりと無意識のプロセスの両方が作用している可能性さえあります。

外傷性脳損傷（TBI）または外傷後健忘症

外傷後健忘としても知られる外傷性脳損傷（TBI）は、頭部への鋭い打撃、びまん性軸索損傷、小児期の脳損傷（赤ちゃんを揺さぶるなど）など、脳に構造的損傷を引き起こす外力によって生じます。 症候群）。突然の急激な加速の場合、脳は頭蓋骨内で動き続け、内部の突起に衝突して脳組織を損傷します。外傷性脳損傷は、外力への曝露、構造的損傷の位置、軽度から重度までの損傷の重症度によって異なります。 逆行性健忘症は、脳損傷のさまざまな結果の 1 つである可能性がありますが、必ずしも外傷性脳損傷の結果であるわけではないことに注意することが重要です。外傷性脳損傷と頻繁に接触する人々のサブグループの例としては、接触の多いスポーツに参加する人々が挙げられます。サッカー選手に関する研究では、接触の多いスポーツへの影響についてさらに詳しく調査しています。永久的な頭部損傷は、記憶の神経固定に影響を与える可能性があります。患者 ML のような特定の症例は、頭部への重度の打撃が RA の発症を引き起こす可能性があるという証拠を裏付けています。この特定のケースでは、重度の頭部外傷後に孤立性 RA が発生しました。脳の損傷は、その人の新しい記憶を形成する能力には影響しませんでした。したがって、逆行性記憶の特定の部分は順行性レベルから独立しているという考えが裏付けられます。通常、回復は非常に緩やかですが、通常、外傷の直前には濃厚な記憶喪失期間があります。

トラウマ的な出来事

RAは観察可能な神経生物学的根拠に欠けているため、脳に解剖学的損傷がなくても発生する可能性があります。これは主に心因性健忘または心因性遁走と呼ばれ、多くの場合、影響を受けた人が意識的または無意識的に、精神内の葛藤や無意識の抑圧を通じて避けたいと思うトラウマ的な状況が原因で発生します。心因性健忘症の発症は、全体的なもの（つまり、個人が話全体を忘れる）または状況特異的（つまり、個人が特定の状況の記憶を思い出せない）のいずれかになります。心因性健忘症を経験した人は、以前のアイデンティティの記憶にアクセスできなくなった結果、エピソード記憶、徘徊や旅行、新しいアイデンティティの受け入れに障害を負います。最近の研究では、関節リウマチの発症に対するストレスや不安を引き起こす状況の影響を調査し始めています。長期増強（LTP）は、ニューロンの活性化後のニューロン間のシグナル伝達のプロセスであり、海馬の学習と記憶に強い役割を果たすことが知られています。海馬の一般的な変化は、ストレスと誘発された LTP に関連していることがわかっています。この類似点は、ストレスの変化が新しい記憶の生成や他の記憶に対する RA の出現に役割を果たしている可能性があるという考えを裏付けています。扁桃体は記憶においても重要な役割を果たしており、関節リウマチの原因となる感情的刺激の影響を受ける可能性があります。 「AMN」などの特定の症例に関する研究は、関節リウマチのもっともらしい原因として外傷性の経験の証拠を裏付けています。 AMN さんは自宅の小さな火災から逃れ、煙を吸わず、脳に損傷はありませんでした。驚いたことに、翌日、彼は自伝に基づいた知識をまったく思い出せなくなった。この症例は、脳の構造的損傷がなくても関節リウマチが起こり得ることを示しています。頭部外傷の後、感情障害は、神経障害、反応障害、および長期障害の 3 つの異なるレベルで発生する可能性があります。神経疾患は感情的および動機付けの反応を変化させる可能性があります。反応性障害は感情的および動機的な反応にも影響を与えますが、環境の要求に対処できないことを反映しています。この病気に苦しんでいる人は、認知リソースを管理する方法がもはや分からないため、自分がいる環境から撤退する可能性があります。

栄養欠乏

関節リウマチは、コルサコフ症候群を患うアルコール依存患者で発見されています。コルサコフ症候群の患者は、チアミン欠乏症（ビタミンB1の欠乏）による逆行性健忘症に苦しんでいます。慢性的なアルコール摂取障害は、左右の海馬の容積の減少にも関連しています。これらの患者の通常の食事は通常、ハードアルコールの摂取で構成されており、健康な発育と維持に必要な栄養素が不足しています。したがって、これらの人々は、主にアルコール依存症で長期にわたる飲酒の後、記憶障害を経験し、最終的には関節リウマチに苦しみます。しかし、RAの研究にコルサコフ患者を使用することの欠点のいくつかは、病気の進行性と発症時期が不明であることです。

感染症

血液脳関門を通過する感染症は脳損傷（脳炎）を引き起こす可能性があり、これが関節リウマチの発症につながることがあります。患者「SS」の場合、AA が存在しないか限定的である場合、感染により限局性または孤立性の逆行性健忘症が生じました。脳スキャンでは、海馬形成の 3 分の 2 と扁桃体の後部を含む、両側の側頭葉の内側に異常が見られます。

手術

アンリ・モレソンはてんかんを患い、20歳後半まで進行し悪化しました。症状が深刻だったため、彼は発作を防ぐために手術を受けることになった。残念なことに、よく知られた神経学的知識がなかったため、モレゾンの外科医は彼の両側の内側側頭葉を切除し、それによって重度のAAとRAを引き起こしました。除去された脳構造には、海馬、扁桃体、現在内側側頭葉貯蔵システムと呼ばれる海馬傍回が含まれていました。 HM はこれまでに最もよく研​​究された記憶症例の 1 つであり、記憶に関連する神経構造の研究を開始しました。手術により関節リウマチを患った他の患者には、左側頭葉の内側領域を片側切除した「PB」と「FC」が含まれます。

制御された誘導

臨床的に誘発された RA は、さまざまな形式の電気誘発によって達成されます。

  • うつ病の治療法として使用される電気けいれん療法（ECT）は、記憶障害を引き起こす可能性があります。テストでは、ECT の数日から数週間前の情報が永久に失われる可能性があることが示されています。この研究の結果は、片側 ECT よりも両側 ECT の場合の RA の重症度がより深刻であることも示しています。また、ECT が 1 回のパルス (短パルス刺激) ではなく繰り返し投与される場合 (正弦波シミュレーション)、機能障害がより強くなる可能性があります。
  • 電気けいれんショック (ECS): この分野の研究は、動物を被験者として使用して進められてきました。研究者らは、たとえば毎日の ECS 治療を通じてラットに RA を誘発します。これは、RA をより深く理解するために行われます。

    診断と治療

    逆行性健忘症の検査

    前述したように、関節リウマチはさまざまな程度で人の記憶に影響を与える可能性がありますが、関節リウマチかどうかを判断するには検査が必要です。さまざまなテストがあり、たとえば、有名な公共イベントなどの事実知識のテストなどがあります。この形式のテストの問題の 1 つは、一般に、このようなトピックに関する知識が人によって異なることです。誰かをテストする他の方法には、親戚の名前、個人情報、職歴などを含む自伝的記憶面接 (AMI) を使用した自伝的知識が含まれます。この情報は、誰かが関節リウマチを患っているかどうか、また記憶がどの程度影響を受けているかを判断するのに役立つ可能性があります。ただし、テストされる情報の性質上、特に遠い過去のものである場合、記憶の正確性を検証することが困難なことがよくあります。一部の研究者は、頭部損傷が発生してからの時間間隔は問題ではないようであることを発見しました。記憶喪失の影響は、怪我が発生してからどのくらい時間が経過したかに関係なく、常に同じでした。脳の異常は、磁気共鳴画像法 (MRI)、コンピューター断層撮影 (CT)、脳波検査 (EEG) を使用して測定でき、特定の脳構造に関する詳細な情報が得られます。多くの場合、剖検は、患者の死後、影響を受けた脳の領域と関節リウマチによって引き起こされた損傷の程度を正確に特定するのに役立ちます。患者にとって、RA の影響を受けない重要な側面がいくつかあります。多くの患者にとって、性格は変わりません。意味記憶、つまり世界に関する一般知識も通常は影響を受けません。しかし、自分自身の人生経験に関連するエピソード記憶は損なわれます。 RA におけるもう 1 つの現実の問題は詐病です。これは、よく特定された利得を密かに達成することを目的とした、神経学的に正常な脳の合理的な出力として理解されています。犯罪を犯した人が処罰を逃れるために、その特定の出来事について関節リウマチを患っていると報告するのが一般的であるため、法制度は標準化された健忘症検査の創設を推進している。ただし、ほとんどのケースでは、始まり、期間、忘れられた内容が異なるため、この作業は非常に複雑であることが判明しています。

    自然回復

    関節リウマチを患っている場合、個人的な経験やアイデンティティを伝えるだけでは記憶を回復することはできません。これは記憶効果または記憶治療と呼ばれます。記憶効果は、患者を以前の個人情報と再び接触させることであり、RA がそれを元に戻すことはできません。したがって、患者が自分の人生の詳細を思い出すことは、記憶回復にとって科学的な意味はありません。幸いなことに、記憶は自然治癒と可塑性によって回復する可能性があり、通常は回復します。

    ケーススタディ

    研究者たちは、脳の破壊された領域の影響を研究し、障害のない正常な脳をさらに理解するために実験を行うことに興味を持っているため、脳に損傷を負った多くの人が、人間の脳に関する科学的知識を進歩させるために自発的に無数の検査を受けてきました。たとえば、ヘンリー・モレゾン (HM) は脳に重大な損傷を負った人物で、多くの神経学的研究に参加しました。さらに、彼は神経心理学の分野で最も多くのテストを受けた人物でもありました。プライバシー保護のため、参加している存命人物は全員、文献中ではイニシャルのみで言及されています。関節リウマチの各症例は異なる症状と期間をもたらし、一部の患者は、近い将来（例えば今日の午後）であろうと遠い将来（例えば明日の午後）であろうと、記憶を統合することができないため、将来の計画を説明することができないことを示しています。来年の夏）。さらに研究者らは、一部の患者は写真から自分自身とその親族を特定できるが、写真が撮影された時間や場所を特定できないことも発見した。関節リウマチ患者は、過去の出来事を思い出す点で一般の人々とは大きく異なることもわかっています。以下にいくつかのケーススタディを示します。

    • AB さんは頭部損傷の後、個人情報を再取得する必要がありました。 AB の習慣の多くも変わりました。
    • 患者CD は、怪我の後、場所と時間の見当識障害を報告し、また、以前に学習した情報や活動 (カミソリの使用など) を再学習したと報告しました。
    • EFは評価の結果、社会規範 (家の外での適切な服装など) について非常に混乱していることが判明しました。 EF は、個人的な経験 (子供時代など) の記憶喪失と、妻と両親を認識する能力の障害を示しました。
    • JG は、孤立性 RA に罹患していると記録された最初の患者です。
    • 母親と妻であるGHは、2002 年 8 月に手術を受けました。手術後にGHさんが目覚めたとき、彼女はそれが1989年5月だと思った。 GH は記憶喪失のため、他の人々との関係に圧倒され、社会環境で大きな困難を抱えていました。
    • 学習障害インストラクターであり夫であるDH は、閉鎖性頭部損傷を負いました。彼には記憶喪失の通常の兆候は見られませんでしたが、事故前のことは何も思い出せませんでした。
    • CDAは20歳の男性で、1時間弱意識を失った後、転倒して頭部外傷を負った。彼は自己アイデンティティの喪失と、外傷の5年前の自伝的出来事に限定された退行性欠陥を抱えていました。彼はしばしば、反復的で時には支離滅裂な自発的な発話の兆候を示しました。家族や友人を見たとき、5年前のことを覚えていたため、彼らがあまりにも老けて見えることに彼はショックを受けました。この症例には、髭剃りや運転に対する恐怖などの処置に関する記憶喪失も含まれていましたが、最終的には克服されました。心理的、神経心理学的、または脳の損傷の問題はありませんでした。彼の記憶回復は進行的かつ自然発生的であり、記憶喪失は外傷前の数か月から 2 年後には限定的になりました。これは典型的な PRA のケースでした。 [57]
    • GC は38 歳の会計士で、街の広場で発見されました。自分自身のことを何も思い出せておらず、どこにいるのか、どうやってそこに来たのかもわかりませんでした。彼は最終的に自分自身と家族に関する基本的な情報を思い出すことができましたが、人生の最後の 7 年間の感情を揺さぶる自伝的な出来事を思い出すことができませんでした。 3〜4日以内に、彼の自伝的記憶喪失は明らかであり、仕事に関係のないことはすべて覚えていたため、専門的なイベントに厳密に選択的であることが判明しました。最終的に、その仕事が突然の遁走状態を引き起こした極端な長時間労働により、深刻な精神的ストレスと不安を引き起こしていたことが判明した。最終的に、彼は会社からお金を盗んだ一度の仕事上の事件を除いて、ほとんどの記憶を取り戻すことができました。これは典型的な心因性健忘症のケースでした。 [57]
    • AF は頭を打って意識を失った 15 歳の少年です。彼は何も思い出せなかったが、ピアノで曲を弾くことができ、手続き記憶がまだ損なわれていないことを示した。彼は最初の 2 ～ 3 日で徐々に記憶を取り戻しましたが、自伝的健忘症と、受傷前の過去 2 年間の有名な公の事実や出来事に関する重大な記憶喪失がありました。 [57]

    脳に損傷を負った人は、通常の日常生活を営むのが非常に困難であるように見えるかもしれませんが、それでも多くのことを達成できます。 RA患者は通常の生活を送ることができます。たとえば、 KC は多くの機能的な側面をそのまま備えた男性です。正常な知能、障害のない知覚および言語スキル、短期記憶、社会的スキル、論理的思考。これらはすべて日常生活に必要なものであり、正常な生活に貢献します。 KC は、スクリプト化されたアクティビティ (予約やパンクしたタイヤの交換など) も完全に実行できます。さらに、患者HC は高校を無事に卒業し、中等教育後の学習も完了しました。これは、彼女の状態にもかかわらず明らかな成果です。 DH は幼少期の記憶を両親から学び直しており、その物語を語ることはできますが、覚えているのは言われたことだけです。

    他の形態の健忘症

    RAと混同される可能性のある他の形態の健忘症もあります。たとえば、前向性健忘症 (AA) は、新しい情報を学習できない状態です。これは、将来使用できる情報のエンコード、保存、または取得における問題について説明しています。これら 2 つの障害は同じ患者に同時に発生する可能性があり、実際に同時に発生する場合がありますが、それ以外の場合は別の形態の健忘症であることに注意することが重要です。 RA は、他の形態の健忘症、つまり一過性全健忘症 (TGA) に固有の側面である可能性もあります。 TGA は、外傷性の出来事によって引き起こされる AA および RA の突然の発症ですが、持続時間は短く、通常は 4 ～ 8 時間しか続きません。 TGA は患者の回復が早いため、研究が非常に困難です。この形態の健忘症は、AA と同様、RA とは異なります。外傷後健忘症（PTA）は、外傷性脳損傷の直後に起こる混乱状態であり、負傷者は見当識を失い、損傷後の出来事を思い出せなくなります。心因性健忘症または解離性健忘症は、数時間から数年にわたって突然起こる退行性の自伝的記憶喪失を特徴とする記憶障害です。

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