睡眠麻痺 - Medipedia

兆候と症状

睡眠麻痺の主な症状は、覚醒中に動けなくなることです。睡眠麻痺の間、ハミング、シューシュー、シューシュー、ザッピング、ブンブンといった想像上の音が報告されます。声、ささやき声、轟音などの他の音も知覚されます。これらの症状は通常、恐怖やパニックなどの激しい感情を伴います。また、ベッドから引きずり出されるような感覚や飛んでいくような感覚、しびれ、体に電気が走るようなうずきや振動のような感覚も経験します。睡眠麻痺には、胸の圧迫感や息切れを伴う、超自然的なものによって窒息したり恐怖を感じたりする入眠幻覚が含まれる場合があります。幻覚の別の例は、人が麻痺しているときに、脅迫的な影が部屋に入ってきたり、窓の外に潜んでいたりすることです。これらの幻覚の内容と解釈は、睡眠者の文化的物語に組み込まれた不安、体性感覚、レム睡眠誘発性的興奮、レム睡眠状態によって決定されます。レム睡眠の生理機能と体性症状は、麻痺しているという意識と結びついて、睡眠麻痺中に恐怖や不安などのさまざまな精神症状を引き起こす可能性があり、発作の壊滅的な現実化によって悪化します。これは、闘争・逃走反応やパニックのような興奮を引き起こす可能性があります。その結果、人が麻痺から逃れようとするにつれて、身体症状や興奮が増大します。これは、固有受容フィードバックを弱めることができない状態で運動プログラムを実行すると、身体的な緊張や圧迫感の増大、さらには手足の痛みやけいれんを引き起こす可能性があるためです。

病態生理学

睡眠麻痺の病態生理学はまだ具体的に特定されていませんが、その原因についてはいくつかの理論があります。これらの 1 つ目は、睡眠麻痺は睡眠のレム相と覚醒相の間の機能不全の重複によって生じる睡眠時随伴症であるという理解に由来しています。睡眠ポリグラフ検査の研究では、睡眠麻痺に苦しむ人はレム睡眠潜時が通常より短く、ノンレム睡眠とレム睡眠のサイクルが短く、レム睡眠が断片化していることが判明しました。この研究は、睡眠パターンが乱れるとレム睡眠の断片化がよく起こり、睡眠麻痺と組み合わせて観察されたため、規則的な睡眠パターンの乱れが睡眠麻痺のエピソードを引き起こす可能性があるという観察を裏付けています。もう 1 つの重要な理論は、睡眠を調節する神経機能のバランスが非常に崩れており、異なる睡眠状態が重なっているというものです。この場合、ニューロン集団上のコリン作動性睡眠は過剰に活性化され、ニューロン集団外のセロトニン作動性睡眠は不活性化されます。その結果、睡眠状態からの完全な覚醒を可能にする信号を送信できる細胞であるセロトニン作動性ニューロン集団は、脳を睡眠状態に保つ細胞から送信される信号を克服することが困難になります。通常のレム睡眠中は、覚醒を引き起こす刺激の閾値が大幅に上昇します。通常の状態では、内側および前庭核、皮質、視床および小脳の中枢が、頭と目の動きや空間内の向きなどを調整します。しかし、SPの人では外因性刺激の遮断がほとんどないため、刺激によって興奮しやすくなります。また、通常の状況下ではセロトニン作動性神経集団を調節するメラトニンの調節にも問題がある可能性があります。メラトニンは通常、レム睡眠中に最低値になります。不適切なタイミングでメラトニンを阻害すると、通常であれば完全な興奮をもたらす刺激が与えられたときに、睡眠中のニューロン集団が脱分極することができなくなります。特に、前庭核はレム睡眠段階の夢と密接に関係していることがわかっています。この仮説によれば、前庭運動失調症は、幻覚とは対照的に、完全に内因性の刺激源から発生します。これは、睡眠麻痺中に睡眠のレム段階と覚醒段階が重なる理由を説明する可能性があり、覚醒時に経験される筋肉麻痺を明確に説明します。神経細胞集団に対する睡眠の影響を打ち消すことができない場合、レム睡眠の特徴は目覚めたときに保持されます。睡眠麻痺の一般的な結果には、頭痛、筋肉痛や筋力低下、および/または偏執症が含まれます。レム睡眠との相関関係が示唆するように、麻痺は完全ではありません。EOG トレースの使用により、そのようなエピソード中でも眼球運動がまだ可能であることが示されています。しかし、睡眠麻痺を経験している人は話すことができません。研究により、睡眠麻痺には遺伝的要素があることが判明しました。レム睡眠の特徴的な断片化、入眠幻覚および入眠幻覚は、他の睡眠時随伴症にも遺伝的な要素があり、睡眠麻痺も遺伝的であるという考えを示唆しています。双子の研究では、一卵性双生児の一方が睡眠麻痺を経験すると、もう一方の双子も睡眠麻痺を経験する可能性が高いことが示されています。遺伝的要素が特定されるということは、生理学的レベルで何らかの機能の破壊が存在することを意味します。最初に提示された理論によって示唆されているように、覚醒シグナル伝達経路に欠陥があるのかどうか、あるいはメラトニンや神経集団自体の調節が混乱しているのかどうかを判断するには、さらなる研究を行う必要がある。

幻覚

いくつかの種類の幻覚が睡眠麻痺に関連していると考えられています。部屋に侵入者がいるという思い込み、インキュバスの存在、浮遊感などです。神経学的仮説の 1 つは、睡眠麻痺では、通常体の動きを調整し、体の位置に関する情報を提供する機構が活性化され、実際に動きがない場合に浮遊感を引き起こすというものです。侵入者幻覚とインキュバス幻覚は互いに高度に相関しており、体外離脱としても知られる 3 番目の幻覚である前庭運動失調症とは適度に相関しており、脅威的に活性化された警戒システムが関与していない点で他の 2 つとは異なります。睡眠麻痺に伴う幻覚を説明するためにいくつかの理論が提案されていますが、現在、神経学的モデルを裏付ける研究はありません。

脅威の極度の警戒

中脳で生成される過警戒状態がさらに幻覚に寄与する可能性があります。より具体的には、人が目が覚めると麻痺して攻撃されやすいと感じたときに、脳の緊急反応が活性化されます。この無力感は、通常の夢に典型的なものをはるかに超えて脅威反応の影響を増幅させる可能性があり、これがなぜ睡眠麻痺中にそのようなビジョンが非常に鮮明であるかを説明する可能性があります。脅威によって作動する警戒システムは、危険な状況を区別し、恐怖反応が適切かどうかを判断する保護メカニズムです。過剰な警戒反応により、脅威の認識に寄与する内因性刺激が生成される可能性があります。同様のプロセスで、胸を強く圧迫したり絞めたりして窒息させようとするような方法で邪悪な存在が被験者に知覚される幻覚も、わずかに違いはありますが説明できます。神経学的説明によると、これは脅威を活性化する警戒システムと睡眠麻痺に伴う筋肉麻痺の組み合わせによって生じ、呼吸の自発的制御が失われるという。レム呼吸パターンのいくつかの特徴により、窒息感が増大します。これらには、浅い速い呼吸、高炭酸ガス血症、睡眠時無呼吸症候群の患者によく見られる軽度の気道閉塞が含まれます。この報告書によると、被験者は深呼吸しようとするがそれができず、その結果、脅迫的に作動した警戒システムによって窒息を脅かす不気味な胸の上に座っていると解釈される抵抗感が生じるという。長期間にわたる無力感の結果として窒息の恐怖が増大し、被験者はSPエピソードを完了するのに苦労するため、閉じ込められた感覚がフィードバックループを生み出します。

診断

睡眠麻痺の診断は主に臨床面接によって行われ、麻痺の原因となる可能性のある他の睡眠障害は除外されます。睡眠麻痺を伴うナルコレプシーの有病率が高いため、特にナルコレプシーが研究されています。ナルコレプシーの遺伝子検査が利用できるため、この状態を簡単に除外できます。信頼性の高い診断（睡眠麻痺に対する不安隔離面接など）や再発性孤立型睡眠麻痺のスクリーニング（ミュンヘン睡眠時随伴症スクリーニングなど）を行うために利用できる手段がいくつかあります。

分類

睡眠麻痺のエピソードは、さまざまな病状（ナルコレプシー、低カリウム血症など）に関連して発生する可能性があります。これらの障害や薬物使用とは無関係にエピソードが発生する場合、それは「孤立性睡眠麻痺」(ISP) と呼ばれます。 ISP エピソードがより頻繁に発生し、臨床的に重大な苦痛や混乱を引き起こす場合、それは「反復性孤立睡眠麻痺」(RISP) として分類されます。睡眠麻痺のエピソードは、分類に関係なく、一般に短い (1 ～ 6 分) ですが、より長いエピソードも記録されています。 RISP では、同じ夜に睡眠麻痺のエピソードが立て続けに起こることもありますが、ISP に苦しんでいる人ではこのようなことは起こりそうにありません。ナルコレプシーによって引き起こされる脱力発作と真の睡眠麻痺は物理的に区別できないため、両者を区別するのは難しい場合があります。 2 つを区別する最善の方法は、発作が最も頻繁に発生する時期を判断することです。ナルコレプシー発作は、人が眠りに落ちるときに発生することが多くなります。 ISP および RISP 攻撃は、目覚めたときにより頻繁に発生します。

防止

睡眠麻痺のリスク増加に関連する状況がいくつか確認されています。これらには、不眠症、睡眠不足、不規則な睡眠スケジュール、ストレス、肉体的疲労などが含まれます。一卵性双生児では睡眠麻痺の同時発生率が高いことから、RISPの発症には遺伝的要素がある可能性も疑われています。仰向けで寝ることは、特に睡眠麻痺の顕著な引き金であることが示されています。仰向けで寝ると、軟口蓋が潰れて気道を塞ぐ可能性があるため、睡眠麻痺を起こしやすくなると考えられています。睡眠時無呼吸症候群と診断されているかどうかに関係なく、この可能性はあります。また、仰向けで寝ているときは、重力によって肺にかかる圧力が大きくなるため、微覚醒が多くなる可能性があります。多くの要因が ISP または RISP のリスクを高める可能性がありますが、ライフスタイルを少し変えるだけで回避できます。規則的な睡眠習慣と良好な睡眠衛生により、睡眠麻痺のリスクを軽減できます。これは、被験者が趣味に参加したり、ストレスへの対処メカニズムを提案できる訓練を受けた心理学者の診察を受けたりすることで、覚醒剤の摂取と日常生活でのストレスを軽減するのに役立ちます。ただし、ISP と RISP の一部のケースには遺伝的要因が関係しており、睡眠麻痺は避けられないと考える人もいます。定期的な瞑想の実践も、睡眠の断片化、ひいては睡眠麻痺の発生を防ぐのに役立つ可能性があります。研究によると、長期瞑想者は徐波睡眠により多くの時間を費やすため、定期的に瞑想を実践すると夜間の覚醒が減少し、睡眠麻痺の可能性が生じる可能性があります。

処理

治療は、睡眠段階とレム睡眠中の筋肉の運動不能についての教育から始まります。症状が続く場合は、ナルコレプシーの検査を受ける必要があります。睡眠麻痺の最も安全な治療法は、人々がより健康的な睡眠習慣を身につけることです。ただし、より重篤な場合には、三環系抗うつ薬または選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）が使用されることがあります。これらの治療法が処方されているという事実にもかかわらず、現在、大部分の症例で睡眠麻痺のエピソードを完全に中断することが証明されている薬はありません。

薬

睡眠麻痺を治療するために大規模な研究は行われていませんが、いくつかの薬剤がケーススタディで有望であることが示されています。ナルコレプシー患者を対象としたGHBの2件の研究では、睡眠麻痺エピソードの減少が示されました。

認知行動療法

睡眠麻痺の治療に関する初期の研究の一部は、CA-CBT と呼ばれる文化的に敏感な認知行動療法を使用して行われました。この研究は、心理教育と、睡眠麻痺の発作に関する壊滅的な発見の修正に焦点を当てています。このアプローチは以前、エジプトで睡眠麻痺の治療に使用されてきましたが、まだ臨床試験は行われていません。再発性の孤立性睡眠麻痺に対する最初に発表された心理社会的治療は、孤立性睡眠麻痺の認知行動療法 (CBT-ISP) でした。 CBT-ISP はマニュアル化されており、研究用の遵守マニュアルがあり、ISP エピソードの予防と中断の両方を目的としています。それは、症状の自己観察、ISP に関連する不適応思考 (「麻痺は永続的になる」など) の認知的再構築、そして睡眠麻痺の性質についての心理教育から始まります。予防技術には、ISP 特有の睡眠衛生や、さまざまなリラクゼーション技術 (横隔膜呼吸、マインドフルネス、漸進的な筋弛緩、瞑想など) の準備的な使用が含まれます。エピソード的妨害テクニックは、まずセッション中に実践され、次に実際の攻撃中に適用されます。現在まで、CBT-ISP の有効性を実証する対照試験は実施されていません。

瞑想リラクゼーションセラピー

瞑想リラクゼーション療法 (MR) は、睡眠麻痺に対する直接的な治療法として発表されています。この治療法は、睡眠麻痺中に運動を試みると（パニック様反応などにより）神経学的「身体イメージ」の歪みが生じ、影のある人間のような幻覚を引き起こす可能性があるという神経科学的な仮説に一部基づいている。治療は、睡眠麻痺中に使用される 4 つのステップに基づいています。(1) 発作の意味の再評価 (認知的再評価)。そのためには、目を閉じ、パニックを避け、発作の重要性を良性のものとして再評価する必要があります。（2）心理的および感情的な距離を置く（感情の調整）。寝ている人は、その出来事を壊滅的なものにする（つまり、恐怖や心配）と状況がさらに悪化し、おそらくそれが長引く可能性があることを自分に思い出させます。 (3) 内向きの注意を伴う瞑想。感情的に顕著なポジティブな対象に内向きに注意を集中する。 (4) 筋肉の弛緩。筋肉を弛緩させ、呼吸の制御を避け、運動を試みないようにします。ただし、この治療法を裏付ける予備的な症例報告はありますが、その有効性を示すランダム化臨床試験はまだありません。

疫学

睡眠麻痺は男性でも女性でも同様に発生します。 35の集計研究から導き出された生涯有病率は、一般人口の約8％、大学生の28％、精神疾患患者の32％が、人生のある時点で少なくとも1回の睡眠麻痺を経験していることを示しています。反復性睡眠麻痺の割合はあまり知られていませんが、生涯に睡眠麻痺の病歴がある人の 15% ～ 45% が反復性孤立性睡眠麻痺の診断基準を満たす可能性があります。カナダ、中国、イギリス、日本、ナイジェリアでの調査では、20％から60％の人が人生で少なくとも一度は睡眠麻痺を経験したと報告しています。一般に、非白人は白人よりも睡眠麻痺を経験する割合が高いようですが、その差の大きさはかなり小さいです。孤立性睡眠麻痺を経験する一般人口の約 36% は、25 歳から 44 歳までに睡眠麻痺を発症する可能性があります。単独の睡眠麻痺は、ナルコレプシーと診断された患者によく発生します。ナルコレプシーと診断された人の約 30 ～ 50% が、付随症状として睡眠麻痺を経験しています。睡眠麻痺を経験した人の大多数は、月に 1 回から 1 年に 1 回発生する散発的な症状を経験します。神経筋疾患に関連しない睡眠麻痺に苦しむ人々のうち、夜間エピソードを経験する人はわずか 3% です。睡眠麻痺は、患者にその経験に対する条件付けされた恐怖（「心配発作」）を引き起こす可能性があり、（夜間覚醒と麻痺症状に対する過敏症のため）夜間覚醒や睡眠の断片化が増加し、将来の睡眠麻痺の可能性が高まります。

社会と文化

語源

睡眠麻痺の元々の定義は、サミュエル・ジョンソンによって彼の『英語辞典』の中で「悪夢」として成文化され、この用語が現代の定義に発展しました。この用語は、英国の神経科医 SAK Wilson が 1928 年の論文「ナルコレプシー」で初めて使用し、そのタイトルを付けました。このような睡眠麻痺は悪魔、より具体的には寝ている人の胸の上に座っていると信じられていたインキュビの仕業であると広く信じられていました。古英語では、これらの生き物の名前はmareまたはmære (ゲルマン祖語の*marōn 、cf. 古ノルド語のmaraに由来) であったため、 「nightmare」という単語のmare が付けられました。この言葉は、語源的にはギリシャ語のマロン(オデュッセイアに登場) やサンスクリット語のマーラに関連している可能性があります。

文化的意義と準備

睡眠麻痺の中核的な特徴（アトニー、明晰な感覚、頻繁な幻覚など）は普遍的であるように見えますが、それらがどのように経験されるかは、時間、場所、文化によって異なります。これらの経験を表す用語が 100 以上特定されています。一部の科学者は、幽霊、寄生虫、宇宙人の訪問、悪霊や悪魔の憑依、宇宙人の誘拐体験、夜の魔女、影の人々の幽霊などの超常現象の報告の説明として睡眠麻痺を示唆しています。夜の魔女は、さまざまな民族の民間伝承に登場する空想上の生き物の総称であり、金縛りの現象を説明するために使用されます。一般的な説明は、人は超自然的で悪意のある存在の存在を感じ、それが胸の上に座っているかのようにその人を動けなくするというものです。文化が異なれば、この現象や超自然的なキャラクターに対して異なる名前が付けられます。たとえば、イタリアでは睡眠麻痺はパンダフェーチェ発作と呼ばれます。イタリア人の間では、パンダは邪悪な魔女、時には幽霊のような精霊、または恐ろしい猫のような生き物を指すこともあります。カンボジア人の間では、金縛りは「霊があなたを地面に突き落とす」として知られており、亡くなった親族の危険な訪問に対する信念をもたらしています。エジプトでは、睡眠麻痺は恐ろしいジンの攻撃として概念化されています。ジン（悪霊）は、犠牲者を恐怖に陥れ、場合によっては殺害することもあります。米国では、睡眠麻痺はエイリアンによる誘拐と解釈されることがあります。一部の科学者によると、睡眠麻痺の形成には文化が重要な要素である可能性があります。金縛りを特定の文化フィルターを通して解釈すると、より大きな意味を持つ可能性があります。たとえば、特定の文化で睡眠麻痺が恐怖されている場合、この恐怖は条件付けされた恐怖につながり、それによって経験が悪化する可能性があり、それが結果的に睡眠麻痺の発生率の上昇につながります。この考えと一致して、エジプトでは睡眠麻痺の際に高率かつ長期間動けなくなることが発見されており、そこではジンと呼ばれる悪意のある霊のような生き物が関与する睡眠麻痺について入念な信念が存在する。研究によると、睡眠麻痺は、エジプトの患者の50％において、重度の不安と差し迫った死への恐怖と関連していることが示されています。エジプトとデンマークにおける睡眠麻痺の発生率と特徴を比較した研究では、この現象がエジプトではデンマークよりも3倍一般的であることがわかりました。デンマークでは、エジプトとは異なり、金縛りについて洗練された超自然的な信念はなく、この経験は奇妙な生理学的出来事として解釈されることが多く、金縛りのエピソードは全体的に短くなり、金縛りによって死亡するのではないかと心配する人は少なくなります(17%)。

文学

文献では、さまざまな形の魔術や霊的憑依も原因として挙げられています。 19世紀のヨーロッパでは、気まぐれな食事が原因であると考えられていました。たとえば、チャールズ・ディケンズの『クリスマス・キャロル』の中で、エベネザー・スクルージは自分が見た幽霊のことを「…未消化の牛肉、粒マスタード、チーズのかけら、生焼けのジャガイモの破片…」としている。同様に、家庭百科事典(1881) は悪夢について次のアドバイスを提供しています: 「食事の規則性と選択には細心の注意を払う必要があります。どのような種類の節制も苦痛ですが、この病気にとって悪いワインを飲むことほど生産的なものはありません。食用食品の中で、脂肪分の多い肉や焼き菓子はすべて最も有害です。適度な運動は、食物の消化を促進し、鼓腸を防ぐのに大いに役立ちますが、必然的に座りっぱなしの活動に限定されている人は特に注意すべきです。食後すぐに勉強や肉体労働に専念することは避けてください。通常の時間より前に就寝することは悪夢の一般的な原因であり、患者が長時間眠りすぎたり、一晩中起きて横になったり、睡眠の一部を過ごしたりすることになるためです。夜休まずに過ごすと、次の夜に患者がぐっすり眠りすぎるため、病気の発症につながります。朝遅くに寝ることはほぼ確実に発作を引き起こす方法であり、発作が頻繁に繰り返されるほど症状は重くなります。ピーター・パンの物語の作者である J・M・バリーは、睡眠麻痺を患っていた可能性があります。彼は自分自身について次のように述べています。「幼い頃、それは私を窒息させようとしたシーツのようなものでした」夜。彼はまた、ピーター・パンの物語の中で、夢のような状態で筋肉の緊張が失われることを認識していたことを示唆するいくつかの出来事についても説明しました。たとえば、メイミーは眠っていますが、「何だったんだろう…近づいてきたよ！」と叫び、最愛の子供たちが空を飛ぶ夢を見たとき、バリーは「空には何もひどいものは見られませんでしたが、彼らの進歩は遅くて大変でした」と言います。まるで敵軍の中を戦い進んでいるかのように。時々、ピーターが拳で殴るまで、彼らは空中にぶら下がっていました。バリーは著書の中で多くの睡眠時随伴症や神経症状について説明し、それらを利用して経験的な観点から意識の性質を探求しています。

ドキュメンタリー

『ザ・ナイトメア』は 2015 年のドキュメンタリーで、睡眠麻痺の原因が詳細なインタビューで参加者の視点から議論され、その体験がプロの俳優によって再現されています。ある概要によると、エイリアンによる誘拐、臨死体験、影の人間などの文化ミームは、多くの場合、睡眠麻痺に起因すると考えられます。この「真実の」ホラー映画は、2015 年 1 月 26 日にサンダンス映画祭で初公開され、2015 年 6 月 5 日に劇場公開されました。

情報源

マクナリー、リチャード J.クランシー、スーザン A. (2005-03-01)。「睡眠麻痺、性的虐待、宇宙人の誘拐」。異文化精神医学。 42 (1): 113–122。土井：10.1177/1363461505050715。 ISSN 1363-4615。 PMID 15881271。2015 年 4 月 3 日のオリジナルからアーカイブ。
シャープレス、ブライアン A.ドグラムジ、カール (2017)。「解説: 寝室の幽霊を消す方法は? 筋弛緩と組み合わせた集中瞑想 (MR 療法) – 睡眠麻痺に対する直接的な治療介入」。心理学のフロンティア。８．土井：10.3389/fpsyg.2017.00506。 ISSN 1664-1078。 PMC 5376615。 PMID 28421022。2017年9月8日のオリジナルからアーカイブ。
ストアズ、G. (2003)。「睡眠覚醒障害の治療薬」。小児期の病気のアーカイブ。 88 (10): 899–903。土井:10.1136/adc.88.10.899。 PMC 1719336。 PMID 14500311。
ヒントン、デボン E.ピッチ、ヴス。チェン、ダラ。ポラック、マーク H. (2005-03-01)。「『幽霊があなたを押し倒す』：クメール難民における睡眠麻痺型のパニック発作」。異文化精神医学。 42 (1): 46–77。土井：10.1177/1363461505050710。 ISSN 1363-4615。 PMID 15881268。2017年7月8日のオリジナルからアーカイブ。
「見る: 不気味な睡眠麻痺のドキュメンタリー『ザ・ナイトメア』の初予告編」。最初に表示.net 。 2015年5月3日のオリジナルからアーカイブ。
ジャラル、バランド。ヒントン、デボン E. (2013-07-25)。「デンマークとエジプトの一般人口における睡眠麻痺の割合と特徴」。文化、医学、精神医学。 37 (3): 534–548。土井:10.1007/s11013-013-9327-x。 ISSN 0165-005X。
ブラックモアスーザン J、パーカージェニファー J (2002)。「『金縛りと夢報告の内容の比較』」（PDF）。夢を見る。 12 (1): 45–59。土井:10.1023/A:1013894522583。 2016 年 4 月 29 日にオリジナルからアーカイブ (PDF) されました。
チェイン、J.ルファー、S. Newby-Clark、I. (1999)。「睡眠麻痺中の催眠性および催眠性幻覚：悪夢の神経学的および文化的構築」。意識と認知。 8 (3):319–337。土井:10.1006/ccog.1999.0404。 PMID 10487786。
ドーヴィリエ、Y.ビリヤード、M. Montplaisir、J. (2003)。「ナルコレプシーの臨床的側面と病態生理学」。臨床神経生理学。 114 (11): 2000 ～ 2017 年。土井：10.1016/S1388-2457(03)00203-7。 PMID 14580598。
A、シャープレス、ブライアン。異常かつ稀な精神疾患: 臨床実践と研究のためのハンドブック。 ISBN 9780190245863. OCLC 952152912.
フルダ、ステファニー。ホーニャック、マグドルナ。ミュラー、カリン。サーニー、ルーク。ベイティンガー、ピエール A.天気、トーマス C. (2008-03-01)。「ミュンヘン睡眠時随伴症スクリーニング（MUPS）の開発と検証」。睡眠学 – 睡眠研究と睡眠医学。 12 (1):56–65。土井：10.1007/s11818-008-0336-x。 ISSN 1432-9123。
Folklore: An Encyclopedia of Beliefs, Customs, Tales, Music, and Art 、第 1 巻、トーマス A. グリーン編集、p. 588 2015-05-19 に Wayback Machine にアーカイブされました。
シャープレス、ブライアン (2016-07-19)。「反復性孤立性睡眠麻痺に対する臨床医のガイド」。精神神経疾患と治療。 12 ：1761-1767。土井：10.2147/ndt.s100307。 PMC 4958367。 PMID 27486325。
ジャラル、バランド (2016-01-01)。「寝室の幽霊を消す方法?筋弛緩と組み合わせた集中瞑想（MR療法）―睡眠麻痺に対する直接的な治療介入」。臨床現場のための心理学。 7 : 28.doi:10.3389/fpsyg.2016.00028。 PMC 4731518。 PMID 26858675。2016年6月7日のオリジナルからアーカイブ。
ジャラル、バランド。サミール、シェリーン・W。ヒントン、デボン E. (2017-02-01)。「トラウマを抱えたエジプト人に対するCBTの適応：文化的に適応したCBT（CA-CBT）の例」。認知的および行動的実践。 24 (1): 58–71。土井:10.1016/j.cbpra.2016.03.001。
ジャラル、バランド。ロマネッリ、アンドレア。ヒントン、デボン E. (2015-12-01)。「イタリアにおける睡眠麻痺の文化的説明：パンダフェーチェ襲撃とそれに関連する超自然的な信念」。文化、医学、精神医学。 39 (4): 651–664。土井：10.1007/s11013-015-9442-y。 ISSN 1573-076X。 PMID 25802016。
マクナリー RJ、クランシー SA (2005)。「睡眠麻痺、性的虐待、宇宙人の誘拐」。異文化精神医学。 42 (1): 113–122。土井：10.1177/1363461505050715。 PMID 15881271。
ゴールドスタイン、K. (2011)。「パラソムニア」。今週の月曜日57 (7): 364–88。土井:10.1016/j.disamonth.2011.04.007。 PMID 21807161。
セーガル、A. Mignot、E. (2011)。「睡眠と睡眠障害の遺伝学」。セル。 146 (2): 194–207。土井:10.1016/j.cell.2011.07.004。 PMC 3153991。 PMID 21784243。