窒息 - Medipedia

症状と兆候

話すことや叫ぶことの困難または不能
呼吸不能または呼吸困難。喘鳴や喘鳴などの呼吸困難がみられることもあります。
激しく、ほとんど不随意な咳、ゴロゴロ音、または嘔吐音が存在する場合があります。
より重度の窒息被害者は、少なくともある程度の空気の移動を必要とするため、これらの症状への曝露が（あったとしても）限られている可能性があります。
喉や口をつかみ始めたり、喉に指を突っ込んで嘔吐を誘発しようとしたりする場合があります。
呼吸が回復しない場合、酸素不足により顔が青くなります ( チアノーゼ)。
呼吸が回復しないと意識を失う可能性があります。

合併症

脳損傷は通常、体から 3 分間空気が遮断されると発生します。
通常、6～8分以内に呼吸が回復しない場合には死亡します。

原因

窒息は、異物とも呼ばれる体外からの物体が気道を塞ぐことによって引き起こされます。物体が上気道または下気道を塞ぐ可能性があります。気道の閉塞は通常は部分的ですが、完全に閉塞する場合もあります。子供の場合、窒息の最も一般的な原因は、食べ物、コイン、おもちゃ、風船などです。ある研究では、異物誤嚥の疑いで検査を受けた子供の気道で最も多く見つかったのはピーナッツでした。窒息の危険性が高い食品には、ホットドッグ、ハードキャンディー、ナッツ、種子、丸ごとのブドウ、生のニンジン、リンゴ、ポップコーン、ピーナッツバター、マシュマロ、チューインガム、ソーセージなどがあります。子供の窒息の最も一般的な原因は、ラテックス風船です。ボール、ビー玉、おもちゃ、おもちゃの部品などの小さくて丸い非食品も、子供の気道を完全に塞ぐ可能性があるため、窒息の危険性が高くなります。 3 歳未満の子供は、口の中に物を入れて環境を探索するため、特に窒息の危険があります。さらに、幼児は食べ物を完全に噛む能力がまだ発達中です。臼歯は約1.5歳で、食べ物をすりつぶすために必要です。臼歯が生えた後も、子供たちは幼児期を通じて食べ物を完全に噛んで飲み込む能力を発達させ続けます。さらに、子供の気道の直径は大人の気道よりも小さいため、小さな物体が子供の気道閉塞を引き起こす可能性があります。乳児や幼児は大人ほど咳が激しくないため、咳は気道の閉塞を取り除くのにそれほど効果的ではない可能性があります。最後に、神経筋障害、発達遅延、外傷性脳損傷、および嚥下に影響を与えるその他の疾患を持つ子供は、窒息のリスクが高くなります。成人では、食べ物が気道を詰まらせると窒息することがよくあります。危険因子には、アルコールや鎮静剤の摂取、口腔または咽頭の処置、口腔装置の装着、嚥下困難や咳反射に影響を与える病状が含まれます。嚥下困難や咳障害を引き起こす可能性のある症状には、脳卒中、アルツハイマー病、パーキンソン病などの神経疾患が含まれます。高齢者の場合、一人暮らし、義歯の装着、嚥下困難も危険因子です。神経障害、認知障害、または精神障害のある小児および成人は、気道に異物が侵入した既知の病歴がない可能性があるため、診断が遅れる可能性があります。

防止

小児科医や歯科医などの医療提供者は、年齢に応じて窒息を防ぐのに適切な食べ物やおもちゃについて親や介護者に教育できます。米国小児科学会は、乳児に固形食品を与えるのは生後6か月まで待つことを推奨しています。介護者は、食事中や遊んでいる間、子供たちを監視することができます。介護者は、5 歳未満の子供に次のような窒息の危険性が高い食品を与えないようにすることもできます。 B. ホットドッグピース、チーズスティック、チーズチャンク、ハードキャンディー、ナッツ、ブドウ、マシュマロ、またはポップコーン。親、教師、保育士、その他の子どもの世話をする人は、窒息応急処置と心肺蘇生法 (CPR) の訓練を受けています。米国では、子供用玩具および製品のメーカーは窒息防止要件に従い、適切な警告を提供する必要があります。ただし、転売されるおもちゃには警告ラベルが貼られていない場合があります。保護者は、子供におもちゃを与える前に、おもちゃの特性 (サイズ、形状、一貫性、小さな部品など) を考慮することで、窒息を防ぐことができます。窒息の危険性がある子供向け製品はリコールされる可能性があります。

処理

窒息はさまざまな手順で治療され、初期対応者が利用できる基本的な技術と、医療専門家が利用できるより高度な技術の両方が使用されます。

基本的な治療

窒息の基本的な治療には、気道から異物を除去するためのさまざまな非侵襲的技術が含まれます。アメリカ心臓協会やアメリカ赤十字社のプロトコルを含むほとんどの最新のプロトコルでは、段階的により強い圧力を加えるいくつかの段階を推奨しています。ほとんどのプロトコルでは、意識のある窒息被害者に咳き込むよう促し、続いて背中を強く平手打ちし、どれも効果がない場合は腹部突き上げ（ハイムリッヒ法）または胸部パンチを行うことを推奨しています。窒息被害者が意識を失ったら、心肺蘇生の開始が推奨されます。

咳

窒息している人に意識があり咳をしている場合、アメリカ赤十字社はその人に咳を続けるよう勧めています。アメリカ赤十字社は、窒息している人が咳をできない場合、または咳が効果がない場合は、以下に説明する他の方法に切り替えることを推奨しています。

挫折（または打撃）

メイヨークリニックは、窒息患者を救うために背面打撃の使用を推奨しています。バックブローは、首を絞めている被害者を前方に傾けてから、手の付け根で被害者の肩甲骨の間の背中を叩くことによって行われます。バックブローを行うときは、頭を胸より低くして行う必要があります（つまり、手のひらの付け根で肩甲骨の間を強く打つときは、人を前に曲げます）。そうしないと、打撃によって物体が喉の奥まで押し込まれる可能性があります。

腹部推力（ハイムリッヒ法）

米国心臓協会は、窒息を軽減するのに背中への打撃が効果的であると述べていますが、便宜上、腹部への打撃が効果的でない場合には、腹部への打撃に続いて胸部への打撃を行うことを推奨しています。腹部突き上げは、救助者が窒息者の背後に立って、窒息者の腹部を手で内方および上方に圧力を加えて行われます。腹部推力の目的は、気道内にある物体を上方に押し出して閉塞を除去する圧力を作り出すことです。

「五五」テクニック

アメリカ赤十字社は、意識がある状態で窒息を経験している人には、気道を塞いでいる物体が除去されるまで、背中を5回叩き、腹部を5回交互に叩くという戦略を採用することを推奨しています。窒息した人が意識を失った場合は、基本的な心肺蘇生が推奨されます。

フィンガースイープ

米国医師会は、窒息被害者が意識を失った場合、喉の奥に指を這わせて気道の閉塞を軽減することを推奨している。しかし、現代のプロトコールの多くは、患者に意識があれば自分で異物を取り除くことができ、意識がない場合は救助者が患者を回復体位に置くだけでよいため、指でなでる行為の使用を推奨していません。（ある程度は）重力により気管ではなく口から体液が排出される。指でなでる手法を使用すると、さらなる危害（嘔吐を誘発するなど）を引き起こすリスクもあります。気道内に目に見える物体がない場合の指紋技術の有用性を検討した研究はありません。フィンガースイープの使用に関する推奨事項は、事例証拠に基づいています。

自己治療

ハイムリッヒ法（腹部突き上げ法）は、実行することも、自分で行うこともできます。この操作を自分で行うには、椅子、手すり、またはカウンターの上に腹部を置き、鋭く上向きに突き出すことで腹部を対象物に向かって動かす必要があります。これは、他の人が手で繰り出すパンチの代わりとして機能します。ある研究では、このような腹部の突き上げを自分で行うと、他の人が行うものと同じくらい効果的であることが示されましたが、この研究には肥満の人は含まれていませんでした。自己治療のもう 1 つの選択肢は、自助型窒息装置です。この装置は、伝統的な腹部の突き上げの内側および上向きの力を生み出すために使用されます。いくつかの証拠は、窒息時の自己治療に対する有望なアプローチの 1 つが、頭を下げた (倒立した) 姿勢の使用である可能性があることを示唆しています。

特別な扱いを受ける集団

幼児（1歳未満）

米国心臓協会は、1 歳未満の子供に対して、5 回の背中の打撃（または平手打ち）とその後の 5 回の胸骨圧迫のサイクルを実行することを推奨しています。 5 回の背中の突き上げとそれに続く 5 回の胸部圧迫のサイクルは、物体が乳児の気道を通過するまで、または乳児が反応しなくなるまで繰り返されます。乳児が反応しなくなった場合、米国心臓協会は心肺蘇生を開始することを推奨しています。腹筋クランチが1歳未満の子供に推奨されない理由は、肝障害を引き起こす可能性があるためです。

妊娠中または肥満の人

米国心臓協会は、窒息している妊娠中または肥満の人に対して、腹部突き上げではなく胸突きを推奨しています。胸部突き上げは腹部突き上げと同様に実行されますが、救助者の手の位置が変わります。両手は伝統的な腹部突きのように腹部の中央ではなく、窒息者の胸の下部、胸骨または胸骨の基部に置かれます。そして、内側への強い突きが行われます。

高度な治療

窒息や気道閉塞を軽減するための先進医療が数多くあります。これには、喉頭鏡または気管支鏡を使用して気道を検査し、直視下で物体を除去することが含まれます。異物を除去できない重度の場合には、輪状甲状膜切開術（緊急気管切開術）が必要になる場合があります。輪状甲状膜切開術では、患者の首を切開し、気管にチューブを挿入して上気道をバイパスします。この手順は通常、他の方法が失敗した場合にのみ実行されます。多くの場合、緊急気管切開により患者の命は救われますが、手術のやり方を誤ると命を落とす可能性があります。

疫学

窒息は、米国における不慮の傷害による死亡原因の第 4 位となっています。多くのエピソードは短時間であり、医師の診察を受けずに解決するため、報告されません。報告されている事象のうち、ほとんどのエピソード（80%）は 15 歳未満の子供に発生しますが、15 歳以上の子供に発生するエピソードは少ない（20%）。窒息による死亡率はほとんどの年齢層で低いですが、約 74 歳を超えると増加します。異物による窒息による死亡者数は、1990 年には 140,000 人（100,000 人あたり 2.9 人）だったのに対し、2013 年には 162,000 人（100,000 人あたり 2.5 人）でした。

注目すべき事例

2002 年 1 月 13 日、元米国大統領ジョージ W. ブッシュはプレッツェルを窒息させながらも生き残り、この出来事は広くメディアの注目を集めました。
有名なメジャーリーグ野球選手のジミー・フォックスが骨で窒息して死亡した。
劇作家のテネシー・ウィリアムズがボトルのキャップで窒息して死亡したと伝えられている。これは後に論争となった。
皇太后であるエリザベス女王は、特に魚の骨が喉に詰まるという大きな窒息事故を3回経験している。1回目は1982年11月21日、午前3時に手術のためロイヤル・ロッジからキング・エドワード7世病院に運ばれた時、そして2回目は1982年11月21日の手術である。次に、1986年8月にバルモラルで、彼女は手術の必要がないにもかかわらずアバディーン王立診療所に運ばれた。そして1993年5月、彼女は全身麻酔下での手術のためアバディーン診療所に再入院した。
インド空軍（IAF）の初代空軍参謀長であるスブロト・ムケルジー空軍元帥は、1960年11月8日に東京で気管に詰まった食べ物を窒息させて死亡した。
博士。 2016 年 5 月末、96 歳であったヘンリーハイムリックは、老人ホームの入居者仲間を窒息から救いました。
プラフル・ビドワイはインドの政治アナリスト兼コメンテーター、社会科学研究者、そして平和、世界正義、人権、環境保護の問題に関する活動家でした。彼は2015年6月23日、アムステルダムでの会議に出席中に食べ物を窒息させて死亡した。
アメリカのラッパー、プロディジー・オブ・モブ・ディープが誤って窒息死した。

情報源

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