兆候と症状
斜頸は、頭および/または首の固定または動的な傾き、回転、屈曲、または伸展です。斜頸の種類は、頭と首の位置に応じて説明できます。
- 後頸部: 頭が肩に向かって傾いている
- 回転斜頸: 頭が縦軸の周りを回転します。
- 前頸部: 頭と首の前屈
- 後頸部: 頭と首の後方への過伸展
これらの動きが組み合わさって観察されることがよくあります。斜頸は、それ自体が病気である場合と、他の病気の症状である場合があります。その他の症状には次のようなものがあります。
- 首の痛み
- 時折集団が形成される
- 胸鎖乳突筋の肥厚または緊張
- 頸椎の圧痛
- 頭の震え
- 肩の高さが不均等
- 首の動きが鈍くなる
原因
筋線維症、先天性脊椎異常、中毒性または外傷性脳損傷など、さまざまな状態が斜頸の発症につながる可能性があります。大まかに分類すると、先天性斜頚と後天性斜頚に区別されます。他のカテゴリには次のようなものがあります。
- オッソス
- トラウマ的な
- 中枢神経系/PNS
- 目視検査
- 非筋肉軟組織
- けいれん性
- 薬物誘発性
先天性筋性斜頚
先天性筋性斜頚は、出生時に存在する最も一般的な斜頚です。先天性筋性斜頚の原因は不明です。出生時の外傷または子宮内の位置異常が、首の胸鎖乳突筋の損傷の原因であると考えられています。筋肉組織の他の変化は、子宮内で繰り返される微小外傷や体内のカルシウム濃度の突然の変化によって生じ、長期間の筋肉収縮を引き起こします。これらのメカニズムのいずれかにより、胸鎖乳突筋が短縮したり過度に収縮したりする可能性があり、回旋と側屈の両方で可動域が制限されます。通常、頭部は影響を受けた筋肉に向かって側屈し、反対側に回転します。言い換えれば、短縮された筋肉に向かって、あごを反対方向に傾けます。先天性斜頸は生後 1 ～ 4 週間で発症し、通常は硬い塊が発生します。診断は通常、超音波とカラーヒストグラムによって、または臨床的に乳児の頸部の受動的可動域を評価することによって行われます。臨床現場では先天性斜頚が症例の大部分を占めています。先天性斜頸の発生率は0.3～2.0％と報告されています。胸鎖乳突筋腫瘍などの腫瘤が、生後 2 ～ 4 週目に影響を受けた筋肉で検出されることがあります。通常は生後 8 か月までに徐々に消失しますが、筋肉は線維化したままです。
後天性斜頸
非先天性筋性斜頚は、頸椎の瘢痕や疾患、腺炎、扁桃炎、リウマチ、子宮頸腺の肥大、咽頭後膿瘍、小脳腫瘍などが原因で発生することがあります。それはけいれん性（間代性）または永続性（強直性）の場合があります。後者のタイプは、ポット病 (脊椎結核) が原因である可能性があります。
- 1 つまたは複数の首の筋肉に痛みを伴う自然発生型の斜頸は、最も一般的なもの (「肩こり」) であり、1 ～ 4 週間で自然に治ります。通常、胸鎖乳突筋または僧帽筋が影響を受けます。場合によっては、隙間風、風邪、異常な姿勢が関係していることもあります。しかし、多くの場合、明確な原因は見つかりません。これらのエピソードは医師によってよく見られます。
- 頭蓋底の腫瘍（後頭蓋窩腫瘍）は、首への神経供給を圧迫して斜頸を引き起こす可能性があり、これらの問題には外科的治療が必要です。
- 喉の奥の感染症は、首の筋肉に栄養を供給する神経を刺激し、斜頸を引き起こす可能性があります。これらの感染症は、それほど重度でない場合は抗生物質で治療できますが、頑固な場合には外科的デブリードマンが必要になる場合があります。
- 耳の感染症とポリープの外科的除去は、グリセル症候群として知られる症状を引き起こす可能性があります。これは、感染によって引き起こされる靱帯の炎症性弛緩による上部頸椎関節、最も一般的には環軸関節の亜脱臼です。
- 次のような特定の薬を服用している。 B. 抗精神病薬は、斜頸を引き起こす可能性があります。
- 制吐薬 – 神経弛緩薬クラス – フェノチアジン
- 斜頸のまれな原因は他にもたくさんあります。後天性斜頸の非常にまれな原因は、足の親指の変形を特徴とする進行性骨化性線維異形成症 (FOP) です。
けいれん性斜頸
首の筋肉、特に胸鎖乳突筋の反復的だが一時的な収縮を伴うドライネックは、痙性ライネックと呼ばれます。原因に応じて、同義語には「間欠性斜頸」、「頸部ジストニア」、「特発性頸部ジストニア」などがあります。
滑車斜頸
斜頸は胸鎖乳突筋とは関係なく、むしろ眼の上斜筋に栄養を供給する滑車神経（第4脳神経）の損傷が原因である可能性があります。上斜筋は眼の陥没、外転、内転に関与します。滑車神経が障害されると、上腹斜筋が機能しなくなるため、目が圧迫されてしまいます。影響を受けた人は、頭を影響を受けた側からそらさない限り、視覚障害を起こします。これにより、眼球の陥入が発生し、眼球の強奪が補償されます。これは、頭部を患側に向けるビエルショフスキー テスト（頭部傾斜テストとも呼ばれる）によって診断できます。影響を受けた目が上がり、上に浮いているように見える場合、検査で陽性となります。
解剖学
斜頸を引き起こす根本的な解剖学的歪みは、胸鎖乳突筋の短縮です。これは、胸骨と鎖骨から始まり、同じ側の側頭骨の乳様突起に付着する首の筋肉です。人間の体には胸鎖乳突筋が 2 つあり、両方が収縮すると首が曲がります。これらの筋肉への主な血液供給は、後頭動脈、上甲状腺動脈、肩甲横動脈、および頚横動脈から来ます。これらの筋肉の主な神経支配は第 XI 脳神経 (副神経) からのものですが、子宮頸部の第 2、第 3、および第 4 神経も関与しています。これらの血液と神経供給の病変は斜頸を引き起こす可能性があります。
診断
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斜頸のある子供の評価は、出生状況と外傷または関連症状の可能性を判断するための病歴から始まります。身体検査により、影響を受けた筋肉の反対側の回転と屈曲が低下していることがわかります。先天性の場合は右側がより一般的に影響を受けると言う人もいますが、発表された研究ではこれについて完全な合意はありません。評価には徹底的な神経学的検査が含まれ、股関節や内反足の発育性異形成などの併存疾患の可能性を調査する必要があります。明らかな骨異常を除外するために頸椎の X 線検査を行う必要があり、構造上の問題やその他の状態に関する懸念がある場合は MRI 検査を検討する必要があります。超音波は、高周波音波を使用して筋肉組織を視覚化するもう 1 つの診断ツールです。カラーヒストグラムを使用して、筋肉の断面積と厚さを決定することもできます。小児では、斜頸が視覚上の問題（IV脳神経麻痺、眼振関連の「ゼロイング」など）によって引き起こされていないことを確認するために、眼鏡技師または眼科医による評価を考慮する必要があります。斜頸の鑑別診断には次のものがあります。
- IV 脳神経麻痺
- けいれんヌータン
- サンディファー症候群
- 重症筋無力症
成人発症の頸部ジストニアは、通常、特定の画像検査では特定の原因を見つけることができないため、本質的に特発性であると考えられてきました。
処理
最初は、緊張を和らげるためのストレッチ、筋肉のバランスを改善するための強化運動、対称性を促進するためのハンドリングなどの理学療法でこの状態を治療します。 TOTカラーが適用される場合もあります。早期に治療を開始することは、完全に回復し、再発の可能性を減らすために非常に重要です。
理学療法
理学療法は、非侵襲的かつ安価に斜頸を治療する方法です。外来理学療法は幼児に効果的ですが、親または保護者による在宅療法も先天性斜頸の影響を逆転させるのに同様に効果的です。両親が1日に数回理学療法を行うと、新生児の首の側屈と一般的な可動性をより早く取り戻すことができます。理学療法士は、親や保護者に次の運動を行うように指導する必要があります。
- うつ伏せの姿勢で能動的および受動的に筋肉をストレッチする
- 枕で支えられた側臥位で筋肉をストレッチします（首を枕で支えて乳児を横向きに寝かせます）。首を健側にそらすために、患側を枕にもたせて横になります。
- ベビーカー、チャイルドシート、ブランコでは姿勢をコントロールする必要があります（U 字型のネックピローやブランケットを使用して、首を中立の位置に保ちます）。
- 仰向け、座位、またはうつ伏せの姿勢での積極的な回転運動（おもちゃ、光、音を使用して、乳児の注意を首を回し、健側を見るように誘導します）
- 頸椎の受動的回転（枕で支えられたときのストレッチと同様、側下に影響を与えることが示されています）
- 外を見るために患部側を壁に向けて子供をベビーベッドに置き、患部側を向かなければなりません。
理学療法士は、多くの場合、斜頸のある子供の親や介護者に対し、首の動きや位置を改善するために環境を変えるよう勧めます。変更には次のものが含まれる場合があります。
- 車のシートにネックサポートを追加して、最適な首の位置調整を実現します。
- 単一のポジションに費やす時間を短縮する
- おもちゃを使って、首の動きが制限されている方向を見るように促します。
マイクロカレント療法
最近、韓国の研究で、先天性斜頚の治療に効果がある可能性がある微電流療法と呼ばれる追加治療法が導入されました。この治療が効果的であるためには、小児は生後 3 か月未満で、胸鎖乳突筋全体に触知可能な腫瘤があり、筋肉の厚さが 10 mm 以上の斜頸を患っている必要があります。マイクロカレント療法は、微小な電気信号を組織に送り、細胞の周波数を正常に戻します。マイクロカレント療法には痛みはまったくなく、子供たちは皮膚上でデバイスのプローブを感じるだけです。微電流療法は、ATP とタンパク質合成を増加させ、血液循環を改善し、筋肉のけいれんを軽減し、痛みと炎症を軽減すると考えられています。定期的なストレッチ運動や超音波ジアテルミーに加えて使用する必要があります。超音波ジアテルミーは体内組織の深部に熱を生成し、拘縮、痛み、筋肉のけいれんを緩和し、炎症を軽減します。この治療の組み合わせは、子供たちがリハビリテーション プログラムを受けている間に顕著な結果を示します。微小電流療法はリハビリテーション プログラムの期間をほぼ半分に短縮し、2.6 か月後には完全な回復が達成されます。症例の約 5 ～ 10% はストレッチに反応せず、筋肉の外科的弛緩が必要です。
手術
外科的解放中に、胸鎖乳突筋の 2 つの頭が切り離されます。この手術は低侵襲かつ腹腔鏡下で行うことができます。通常、手術は生後12か月以上の患者に行われます。この手術は、理学療法やボツリヌス毒素注射が効かない人、または胸鎖乳突筋が非常に線維化している人が対象です。手術後、子供は柔らかい首の装具（カロッツギプスとも呼ばれます）を着用する必要があります。 3〜4か月にわたる集中的な理学療法プログラムと首の筋肉の強化エクササイズが行われます。その他の治療法には次のようなものがあります。
- 急性の場合の休息と鎮痛剤
- ジアゼパムまたはその他の筋弛緩薬
- ボツリヌス毒素
- 生後6～8か月のお子様の活発な動きを促進します。
- 超音波ジアテルミー
予報
研究と臨床実践からの証拠は、先天性斜頚症例の 85 ～ 90% が保存的治療で解決することを示しています。斜頸は自然に治ることもありますが、再発する可能性もあります。
その他の動物
獣医学の文献では、通常、頭と首の側方への曲がりのみが斜頸と呼ばれますが、人間の回転斜頸の類似物は頭部傾斜と呼ばれます。ペットの斜頸の最も一般的な形態は頭の傾きですが、時折、頭と首が片側に側方に曲がることも見られます。
頭の傾き
ペットの頭の傾きの原因は、中枢前庭系または末梢前庭系の疾患、または首の痛みによる保護姿勢のいずれかです。ペットの頭の傾きの既知の原因は次のとおりです。
- ウサギにおけるエンセファリトゾン・クニクリ（またはE. クニクリ）感染症
- 内耳感染症
- 犬の甲状腺機能低下症
- 第 VIII 脳神経の疾患 外傷、感染、炎症、 腫瘍による前庭蝸牛神経
- 脳卒中、外傷、腫瘍のいずれかによる脳幹の疾患
- 毒性、炎症、血液供給障害による前庭器官の損傷
- 犬の老年性前庭症候群
注意事項
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