適応障害

兆候と症状

DSM IV-TR によると、この診断による感情的または行動的症状の発現は、特定可能なストレス要因の発症から 3 か月以内に発生しなければなりません。 適応障害には感情的な兆候がいくつかあります。

• 悲しみ
• 絶望
• 喜びの欠如
• 叫びの呪文
• 神経質
• 恐れ
• 世話をする
• 絶望
• 睡眠の問題
• 集中力の低下
• 圧倒されて自殺願望がある
• 無謀な運転
• 請求書や宿題などの重要なタスクを無視する
• 家族や友人を避ける
• 学校/職場での成績が悪い
• 学校/仕事をさぼる

ただし、ストレス関連障害は、既存の第 1 軸障害または第 2 軸障害の単純な悪化ではなく、第 1 軸障害として診断することはできません。自殺行動は、あらゆる年齢層のアルツハイマー病患者によく見られ、青年期の自殺者の最大 5 分の 1 が適応障害を患っている可能性があります。 Bronish と Hecht (1989) は、一連のアルツハイマー病患者の 70% が初入院の直前に自殺を図り、大うつ病の比較グループよりも早く寛解したことを発見しました。アスニスら。 (1993) アルツハイマー病患者は、大うつ病と診断された患者に比べて、持続的な観念や自殺企図を報告する可能性が低いことを発見しました。クリニックの82人のアルツハイマー病患者を対象とした研究の後、Boluらは次のように述べた。 (2012) は、これらの患者のうち 22 人 (26.8%) が自殺企図により入院したことを発見しており、これは以前の調査結果と一致しています。さらに、これら22人の患者のうち15人が、回復の可能性が高い自殺方法を選択したことが判明した。ヘンリクソンら。 (2005) 統計的に、ストレス要因の半分は親の問題に関係し、3 分の 1 は仲間の問題に関係していることがわかりました。

危険因子

アルツハイマー病の診断には、他の Axis I 疾患よりも強く関連していることが示されています。

• 若い年齢
• より特定された心理社会的および環境的問題
• 自殺行動の増加。これは精神科治療からの退院時に改善されたと評価される可能性が高い
• あまり一般的ではない精神病歴
• 治療期間が短い

たとえそのトラウマが遠い過去に起こったものであっても、繰り返しトラウマにさらされた人はより大きなリスクにさらされます。幼い子供たちは対処するリソースが少ないため、年齢が要因である可能性があります。子どもたちは、潜在的なストレス要因の影響を評価する可能性も低くなります。ストレッサーとは一般に、個人または個人のグループが経験する深刻で異常な出来事です。適応障害を引き起こすストレス要因は、ガールフレンドやボーイフレンドの喪失、悪い成績表、新しい近所への引っ越しなど、重度のトラウマとなる場合もあれば、比較的軽度なものもあります。ストレス要因が慢性的または再発性であればあるほど、障害が発生する可能性が高くなると考えられています。ストレッサーの客観的な性質は二次的に重要です。ストレッサーとその病原性の可能性との間の最も重要な関係は、それらをストレスであると患者が認識することです。適応障害の診断を下すには、原因となるストレス要因の存在が不可欠です。さまざまな年齢層でより一般的な特定のストレス要因があります。

• 夫婦間の不和
• 金融紛争
• 自分/パートナー、または扶養している子供の健康上の問題
• 個人的な悲劇（死亡/人的損失）
• 失業または不安定な雇用条件（例：会社の乗っ取り/解雇）

青年期と子供時代:

• 家族不和/親の別居
• 学校の問題・転校
• セクシュアリティに関する質問
• 家族の死/病気/トラウマ

1990年から1994年にかけて89人の精神科外来患者を対象に実施された研究では、25％が自殺未遂をしたことがあり、そのうち37.5％がアルコール乱用、87.5％が攻撃的行動を示し、12.5％が学習障害、87.5％が不安症を抱えていた。症状。

診断

診断の基礎となるのは、アルツハイマー型認知症の診断基準には限界があるため、引き金となるストレス因子の存在と、ストレス因子を除去した後の症状管理の可能性についての臨床評価です。さらに、患者が長期的なストレス因子にさらされる場合、この種の曝露はアルツハイマー病、大うつ病性障害 (MDD) および全般性不安障害(GAD) と関連しているため、 アルツハイマー病の診断はより明確になりません。診断を下すために使用されるいくつかの兆候と基準は重要です。まず、症状は明らかにストレス要因に続いている必要があります。症状は予想よりも深刻になるはずです。他の基礎疾患があるように見えてはなりません。この症状は、家族や愛する人の死に対する通常の悲しみの一部ではありません。適応障害には自己抑制力があります。最初の診断から 5 年以内に、影響を受けた人の約 20% ～ 50% が、より深刻な精神疾患と診断されます。

ICD10分類

一般に「ICD」として知られる病気と関連する健康問題の国際統計分類は、病気、症状、症状、社会的行動、傷害、およびそのような医学関連の所見を分類するためのコードを割り当てます。 ICD 10 は、適応障害を F40 ～ F48、神経症性障害、ストレス関連障害、身体表現性障害に分類しています。

処理

適応障害に推奨される治療法は精神療法です。心理療法の目標は、症状を軽減し、行動を変えることです。恐怖は、患者の生活の中で何かを変える必要があるという「身体からの信号」として現れることがあります。治療により、患者は破壊的な行動ではなく、悲しみや怒りを言葉で表現できるようになります。個別療法は、人が必要なサポートを得て、異常な反応を認識し、その人の長所を最大限に引き出すのに役立ちます。カウンセリング、心理療法、危機介入、家族療法、行動療法、サポートグループによる治療は、恐怖、不安、怒り、無力感、絶望感の言語化を促進するためによく使用されます。他の治療法に加えて、少量の抗うつ薬や抗不安薬が使用されることもあります。生活上の重度のストレス要因や重大な不安要素を抱える患者にはベンゾジアゼピンが使用されますが、現在または過去に大量のアルコールを摂取している患者には依存症のリスクが高いため、非依存性の代替薬が推奨されています。チアネプチン、アルプラゾラム、ミアンセリンは、不安のあるアルツハイマー病患者に対して同様に効果があることが判明しました。さらに、抗うつ薬、抗精神病薬（まれに）、興奮剤（極度の引きこもりの人に）が治療計画に使用されてきました。適応障害を持つ人への最善の対処法に関する体系的な研究はほとんどありません。自然回復が標準であるため、リスクや苦痛が高い場合にのみ介入が必要であると主張されてきました。ただし、治療により効果が得られる人もいます。うつ病および/または不安症状のあるアルツハイマー病患者は、うつ病および/または不安障害に一般的に使用される治療から恩恵を受ける可能性があります。ある研究では、アルツハイマー病患者は、心理療法や投薬など、他の精神医学的診断を受けた人々と同様の介入を受けていることが判明した。別の研究では、アルツハイマー病は大うつ病よりも抗うつ薬によく反応することがわかりました。アルツハイマー病自体の治療には強力な証拠がないため、まず注意深く待つことを考慮する必要があります。症状が改善しない場合、または影響を受けた人に重大な苦痛を与えている場合は、主な症状に向けて治療を行う必要があります。専門家の助けに加えて、親や介護者は、子どもの適応障害を助けることができます。

• 自分の感情について話すよう励ます
• サポートと理解を提供する
• 子どもの反応は正常であると安心させます
• 子供の学校での進歩をチェックするために教師を参加させる
• 夕食に何を食べるか、テレビでどの番組を見るかなど、子供が家で簡単な決定をできるようにします。
• 子どもに自分が楽しめる趣味や活動を続けてもらいましょう

批判

DSM の多くの項目と同様に、適応障害は少数の専門家コミュニティや、医療以外の準関連専門職の人々からも批判されています。第一に、その分類には批判があります。症状、行動パラメータ、および環境要因との密接な関連性の欠如について批判されています。この条件については比較的ほとんど研究が行われていません。適応障害は「役に立たないほど曖昧で包括的」であると説明されていますが、一時的な状態を求める臨床医にとっては軽度であると信じられているため、DSM-IVおよびDSM-5に残されています。 、偏見を持たないラベルは、特に治療の保険適用のために診断を必要とする患者にとって有用な臨床目的を果たします。現役軍人の間でその診断をめぐってはかなりの論争があり、ランドン・ウィットのような場合は、司令官の命令に従わなかった直後に適応障害の診断を受けて除隊された。このタイプの除隊は、第 11 章除隊または軍事環境への適応の失敗と呼ばれます。