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認知症とは何ですか?

認知症は、病気に関連した後天的な高次脳機能の喪失です。認識、記憶、見当識、言語、学習、計画などの認知能力、ならびに感情的および社会的能力が（ますます）損なわれる可能性があります。これは少数の精神能力であり、記憶喪失など日常生活に影響を及ぼす重度の症状を引き起こす可能性があります。アルツハイマー病は、最もよく知られているタイプの認知症の 1 つです。

認知症の兆候と症状

認知症の症状は診断の種類や段階によって異なります。最も一般的に影響を受ける領域は、記憶、イメージ空間、言語、注意、問題解決です。ほとんどの種類の認知症はゆっくりと進行します。人が障害の兆候を示すまでに、脳内のプロセスはすでに長い間進行中です。患者が2 種類の認知症を同時に患っている可能性があります。認知症患者の約 10% は、混合型認知症として知られる疾患を患っています。これは、通常、アルツハイマー病と、前頭側頭型認知症や血管性認知症などの別の種類の認知症が組み合わさったものです。

存在する可能性のある精神神経症状は、認知症の行動心理症状(BPSD) と呼ばれ、次のような症状が含まれる場合があります。

バランスの問題
振戦（震え）
スピーチと言語の困難
摂食または嚥下の問題
記憶の歪み（実際には起こっていない記憶がすでに起こったと信じる、古い記憶を新しい記憶であると考える、2つの記憶を組み合わせる、または1つの記憶について人々を混乱させる）
徘徊または落ち着きのなさ
知覚障害および視覚障害
認知症の行動的および心理的症状は、ほとんどの場合、すべてのタイプの認知症で発生し、次のように現れます。

興奮
うつ
恐れ
エンジンの異常な動作
興奮した気分
イライラ
無関心
脱抑制と衝動性
妄想（人々があなたから物を盗んでいると信じ込ませる）または幻覚
睡眠や食欲の変化。

認知症の人が自分の能力を超えた状況に置かれると、泣き声から怒りに突然変化する（ 「破局的反応」 ）ことがあります。精神病（多くの場合偏執症）および興奮/攻撃性は、認知症を伴うことがよくあります。

認知症の初期段階：軽度認知障害

認知症の初期段階では、病気の兆候や症状がわかりにくい場合があります。認知症の最初の兆候は、振り返ってみて初めて明らかになることがよくあります。認知症の初期段階は軽度認知障害（MCI）と呼ばれます。 MCIと診断された人の70％は最終的に認知症に進行します。 MCIでは、脳の変化は長い間起こってきましたが、病気の症状が明らかになったのは最近です。ただし、これらの問題は日常生活に影響を与えるほど深刻ではありません。そうなった場合、それは認知症であると考えられます。 Mini-Mental State Exam (MMSE) で MCI スコアが 27 ～ 30 である人は、通常のグレードです。彼らは記憶障害や言葉を見つけるのが難しいかもしれませんが、日常の問題を解決し、自分の生活の事柄をうまく管理します。

認知症の初期段階

認知症の初期段階では、周囲の人にも顕著な症状が現れ始めます。さらに、症状が日常生活に支障をきたし始めます。通常、その人の MMSE のスコアは 20 ～ 25 です。症状は認知症の種類によって異なります。患者は、より複雑な仕事や、家の周りや職場での仕事に困難を感じ始める可能性があります。通常、その人はまだ自分のことはできますが、薬の服用や洗濯などのことを忘れることがあり、プロンプトやリマインダーが必要になる場合があります。

初期の認知症の症状には、通常、記憶障害が含まれますが、単語検索の問題 (失語症) や計画および組織化スキル (実行機能) の問題も含まれます。人の障害を評価する非常に良い方法は、その人がまだ独立して財政を管理できるかどうかを尋ねることです。多くの場合、これは最初に問題となるものの 1 つです。その他の兆候には、新しい場所で道に迷う、同じことを繰り返す、性格の変化、社会的引きこもり、仕事の困難などが含まれる場合があります。認知症の人を評価するときは、その人が 5 年または 10 年前と比べてどのように行動するかを考慮することが重要です。機能喪失を評価する際には、その人の教育レベルを考慮することも重要です。たとえば、小切手帳の残高を合わせることができなくなった会計士は、高校を卒業していない人や自分の家計の管理をしたことがない人よりも心配になるでしょう。

アルツハイマー型認知症の最も顕著な初期症状は、記憶障害です。他には、単語を見つけるのが難しい、道に迷ってしまうことなどがあります。レビー小体型認知症や前頭側頭型認知症など、他のタイプの認知症では、性格の変化や組織化や計画の困難が最初の兆候となる場合があります。

進行性認知症：症状が悪化する

認知症が進行するにつれて、認知症の初期段階の初期症状は通常悪化します。低下の度合いは人それぞれ異なります。たとえば、中程度の認知症の人は、MMSE で 6 から 17 のスコアを獲得します。たとえば、中程度の段階のアルツハイマー型認知症の人は、ほとんどすべての新しい情報をすぐに失います。認知症の人は問題解決が著しく障害される可能性があり、通常は社会的判断力も障害されます。彼らは通常、自分の家の外で働くことはできず、一般に一人にしておかれるべきではありません。彼らは、家の周りの単純な仕事はできるかもしれませんが、それ以外のことはあまりできず、簡単な注意以外に身の回りの世話や衛生面での援助を必要とし始めます。

認知症の後期段階：身近な人が認識されなくなる

後期認知症の人は通常、ますます内向きになり、身の回りの世話のほとんどまたはすべてに援助が必要になります。後期認知症の人は通常、個人の安全と基本的なニーズを確保するために 24 時間のケアを必要とします。放置すると、末期認知症の人は徘徊したり転倒したり、トイレに行く必要性を認識できなくなったり、膀胱や排便を制御できなくなったり（失禁）する可能性があります。食事の変化は頻繁に起こります。後期認知症患者の介護者は、寿命を延ばし、体重を増やし、窒息のリスクを軽減し、食事を容易にするために、ピューレ状の食事、とろみのある液体、食事の補助を提供することがよくあります。食欲が減退し、まったく食べたくなくなる場合もあります。ベッドから起きたくないかもしれないし、ベッドから出るのに完全な援助が必要な場合もあります。通常、その人は親しい人を認識できなくなります。睡眠習慣に大きな変化が生じたり、睡眠困難が生じたりする可能性があります。

可逆的な原因

容易に回復可能な認知症の主な原因は、甲状腺機能低下症、ビタミン B12 欠乏症、ライム病、神経梅毒の 4 つです。記憶障害のあるすべての人は、甲状腺機能低下症とビタミンB12欠乏症の検査を受ける必要があります。ライム病や神経梅毒の危険因子が体内にある場合は、これらの病気の検査を行う必要があります。危険因子は特定が難しい場合が多いため、認知症が疑われる場合は、神経梅毒やライムボレリア症、その他の前述の因子の検査ももちろん実施できます。

認知症の形態

アルツハイマー病

アルツハイマー病は認知症症例の 50% ～ 70%を占めます。アルツハイマー病の最も一般的な症状は、短期的な記憶喪失と言葉を見つけるのが難しいことです。アルツハイマー病患者は、視覚空間領域（例、よく道に迷うことがある）、推論、判断力、洞察力にも問題を抱えています。洞察力とは、その人が記憶障害があることを認識しているかどうかを指します。アルツハイマー病の一般的な初期症状には、繰り返し、道に迷う、請求書を把握するのが難しい、料理、特に新しい食事や複雑な食事の問題、薬の飲み忘れ、言葉を見つけるのが難しいなどがあります。アルツハイマー病によって最も影響を受ける脳の部分は海馬です。縮小 ( 萎縮) を示す脳の他の部分には、側頭葉と頭頂葉が含まれます。このパターンはアルツハイマー病を示唆していますが、アルツハイマー病における脳の萎縮は大きく異なるため、脳のスキャンだけでは実際に診断を下すことはできません。麻酔とアルツハイマー病との関係は不明です。

血管性認知症

血管性認知症は認知症症例の少なくとも 20%の原因であり、認知症の原因として 2 番目に多いものとなっています。これは、脳への血液供給に影響を与える病気や怪我によって引き起こされ、通常は一連の小さな脳卒中を伴います。この認知症の症状は、脳のどこで脳卒中が起こったか、また血管が大きいか小さいかによって異なります。複数の損傷は時間の経過とともに進行性の認知症を引き起こす可能性がありますが、認知に重要な領域（海馬、視床など）への単一の損傷は突然の認知機能の低下を引き起こす可能性があります。血管性認知症のある人の脳のスキャンでは、さまざまな場所にさまざまなサイズの複数の脳卒中が見られることがあります。血管性認知症の人は、喫煙、高血圧、心房細動、高コレステロール、糖尿病などの血管疾患の危険因子、または過去の心臓発作や狭心症などの血管疾患の他の兆候を抱えている傾向があります。

レビー小体型認知症

レビー小体型認知症（DLB）は、幻視と「パーキンソン病」を主症状とする認知症です。パーキンソン病は、震え、筋肉の硬直、感情のない顔などのパーキンソン病の症状です。 DLB における幻視は一般に、人や動物の非常に鮮明な幻覚であり、多くの場合、誰かが眠りにつくか目覚めようとしているときに発生します。その他の顕著な症状としては、注意力、組織力、問題解決と計画（実行機能）の問題、視空間機能の困難などが挙げられます。繰り返しますが、画像検査では必ずしも DLB の診断を確立できるわけではありませんが、いくつかの兆候は特に一般的です。 DLB のある人は、SPECT スキャンで後頭灌流低下、PET スキャンで後頭代謝低下を示すことがよくあります。一般に、DLBの診断は簡単で、複雑でない限り、脳スキャンは必ずしも必要ではありません。

前頭側頭型認知症

前頭側頭型認知症 (FTD) は、性格の急激な変化と言語障害を特徴とします。すべての FTD において、その人は比較的早期に社会的引きこもりを経験し、早期に障害についての洞察が欠如します。記憶障害はこの症状の主な特徴ではありません。 FTD には主に 3 つのタイプがあります。

1つ目は、性格と行動の分野で重要な症状があります。これは動作バリアント FTD (bv-FTD) と呼ばれ、最も一般的です。 bv-FTD では、個人の衛生状態に変化が見られ、思考が硬直化し、問題があることをほとんど認識しなくなり、社会的に引きこもり、多くの場合、食欲が劇的に増加します。また、社会的に不適切である可能性もあります。たとえば、不適切な性的コメントをしたり、これまではポルノを公然と使用したことがなかったのにポルノを使用し始めたりする可能性があります。最も一般的な兆候の 1 つは、無関心、またはまったく関心がないことです。しかし、無関心はさまざまな認知症に共通する症状です。他の 2 つのタイプの FTD には、主な症状として言語障害があります。 2 番目のタイプは、意味論的認知症または時間的変異型認知症(TV-FTD) と呼ばれます。最大の特徴は、言葉の意味が失われることです。物事に名前を付けるのが難しいことから始まることもあります。人は最終的に物の意味を失うこともあります。たとえば、FTD を持つ人にとって、鳥、犬、飛行機の絵はすべてほぼ同じに見えるかもしれません。古典的なテストでは、患者にピラミッドの写真を見せ、その下にヤシの木と松の木の写真を見せます。その人は、どれがピラミッドに最もよく適合するかを答えるよう求められます。 TV-FTD では、この質問には答えることができません。 FTD の最終形態は、進行性非流暢性失語症(PNFA) と呼ばれます。これは主に音声生成の問題です。彼らは適切な言葉を見つけるのが困難ですが、多くの場合、話すために必要な筋肉を調整するのが困難です。最終的には、PNFA を持つ人は単音節の単語のみを使用するか、完全に沈黙する可能性があります。

進行性核上性麻痺

進行性核上性麻痺 (PSP) は、目の動きの問題を特徴とする認知症の一種です。一般に、問題は目を上下に動かすことが困難になることから始まります（垂直注視麻痺）。通常の老化過程では目を上方に動かすことが困難になることがあるため、PSP では下方への眼球運動の問題が鍵となります。 PSP の他の主な症状には、再発、平衡感覚の問題、動作の緩慢、筋肉の硬直、過敏症、無関心、社会的引きこもり、うつ病などがあります。また、その人は、忍耐力、把握反射、使用行動（物を見るとすぐに使用する必要性）など、特定の「前頭葉の兆候」を示す場合もあります。 PSP 患者は、食べること、飲み込むこと、そして最終的には話すことが徐々に困難になることがよくあります。 PSP は硬くて動きが遅いため、パーキンソン病と診断されることもあります。脳のスキャンでは、PSP 患者の中脳は一般に縮小 (萎縮) していますが、その人の脳の画像には他の一般的な脳の異常は見られません。

皮質基底核変性

大脳皮質基底核変性症は、時間の経過とともに徐々に悪化するさまざまな種類の神経学的問題を特徴とする、まれな形態の認知症です。これは、この状態が脳のさまざまな場所に影響を及ぼしますが、その影響の割合も異なるためです。一般的な兆候は、片方の手足だけを使うのが難しいことです。大脳皮質基底核変性症を除けば極めて稀な症状として「外肢」があります。エイリアンの手足は、独自の心を持っているように見える人の手足であり、人の脳の制御なしに動きます。その他の一般的な症状としては、1 つまたは複数の手足のぎくしゃくした動き(ミオクローヌス)、さまざまな手足で異なる症状 (非対称)、口の筋肉を調整して動かすことができないことによる発話困難、手足のしびれやうずき、片側の視覚または感覚の無視。ネグレクトでは、人は問題のある体の反対側を無視します。たとえば、ページを読むのに痛みを感じなかったり、頼まれたときに絵の半分しか描かなかったりする場合があります。さらに、影響を受けた手足が硬直したり、筋肉が収縮して奇妙な反復運動（ジストニア）を引き起こしたりすることがあります。皮質基底核変性症で最も一般的に影響を受ける脳の領域は、前頭葉後部と頭頂葉です。ただし、脳の他の多くの部分が影響を受ける可能性があります。

免疫学的に媒介される

脳や認知に影響を及ぼす可能性のある慢性炎症性疾患には、ベーチェット病、多発性硬化症、サルコイドーシス、シェーグレン症候群、全身性エリテマトーデス、セリアック病、非セリアック病グルテン過敏症などがあります。これらのタイプの認知症は急速に進行する可能性がありますが、通常は良好な反応を示します。免疫調節剤やステロイドの投与、場合によっては病原体の除去などの早期治療が行われます。

他の病気が原因の認知症

認知症が遅れて起こる内科的疾患や神経疾患は他にもたくさんあります。たとえば、パーキンソン病患者の中には認知症を発症する人もいますが、これについては非常に異なる数字が示されています。パーキンソン病で認知症が発生する場合、根本的な原因はレビー小体型認知症またはアルツハイマー病、あるいはその両方である可能性があります。認知障害は、進行性核上性麻痺や皮質基底核変性症のパーキンソンプラス症候群でも発生します（また、同じ根底にある病理が前頭側頭葉変性症の臨床症候群を引き起こす可能性があります）。急性ポルフィリン症は混乱や精神障害を引き起こす可能性がありますが、認知症はこれらの希少疾患のまれな特徴です。上記以外に、認知症（他の症状の中でも特に）を引き起こす可能性のある遺伝性疾患には次のようなものがあります。

アレクサンダー病
カナバン病
脳腱性黄色腫症
歯状核淡蒼球ルイ体萎縮症
てんかん
致死性家族性不眠症
脆弱X関連振戦/運動失調症候群
グルタル酸尿症1 型
クラッベ病
メープルシロップ病
ニーマン・ピック病C型
神経セロイドリポフスチン症
神経表皮細胞症
有機性アシデミア
ペリゼウス・メルツバッハー病
サンフィリッポ症候群B型
脊髄小脳失調症2型
尿素サイクル障害

MCI: 認知症の前兆の可能性としての軽度認知障害

軽度認知障害 (MCI) とは、記憶力や思考力に困難があるものの、認知症の診断基準を満たすほど重度ではないことを意味します。 MMST (フォルスタインテスト、英語名 Mini-Mental-State-Examination- MMSEと呼ばれる、認知症とアルツハイマー病の診断用の手段) で 25 ～ 30 点のスコアを取る必要があります。

MCI (軽度認知障害) 患者の約 70% が一種の認知症を発症します。 MCI は基本的に 2 つのカテゴリに分類されます。 1つ目は、主に記憶喪失であるもの（健忘性MCI）です。 2 番目のカテゴリは、主に記憶障害ではないもの (非健忘性 MCI) です。一次記憶障害のある人は通常、アルツハイマー病を発症します。他のタイプの MCI を持つ人は、他のタイプの認知症を発症する可能性もあります。認知機能検査が正常である場合もあるため、MCI の診断は困難なことがよくあります。診断を下すには、より詳細な神経心理学的検査が必要になることがよくあります。最も一般的に使用される基準はピーターソン基準と呼ばれ、次のとおりです。

その人または患者をよく知っている人の記憶またはその他の認知（思考）の訴え。
その人は、同じ年齢および教育レベルの人と比較して、記憶力またはその他の認知の問題を抱えている必要があります。
問題は、日常生活に影響を与えるほど深刻であってはなりません。
認知症であってはなりません。

固定された認知障害

さまざまな種類の脳損傷は、時間が経っても安定した状態を保つ不可逆的な認知障害を引き起こす可能性があります。外傷性脳損傷は、脳の白質に全身性の損傷（びまん性軸索損傷）を引き起こしたり、局所的な損傷（神経外科の場合も同様）を引き起こす可能性があります。脳への血液または酸素供給が一時的に減少すると、低酸素性虚血性損傷が生じる可能性があります。脳に影響を及ぼす脳卒中（虚血性脳卒中、脳内出血、くも膜下出血、硬膜下出血、硬膜外出血）や感染症（髄膜炎や脳炎）、長期にわたるてんかん発作、急性水頭症も、認知機能に長期的な影響を与える可能性があります。過度のアルコール摂取は、アルコール性認知症、ウェルニッケ脳症、またはコルサコフ精神病を引き起こす可能性があります。

認知症の進行が遅い

認知症は徐々に始まり、数年かけて悪化しますが、ほとんどの場合、神経変性疾患、つまり脳のニューロンのみまたは主にニューロンに影響を及ぼし、これらの細胞の機能が徐々にではあるが不可逆的に失われる疾患によって引き起こされます。それほど一般的ではありませんが、非変性疾患が脳細胞に二次的な影響を与える可能性があり、治療によって回復できる場合と回復できない場合があります。認知症の原因は、症状が現れる年齢によって異なります。高齢者（通常は65歳以上と定義される）では、認知症の大多数はアルツハイマー病、血管性認知症、またはその両方が原因です。レビー小体型認知症も一般的なタイプで、他の原因の一方または両方とともに発生する可能性があります。甲状腺機能低下症は、主な症状としてゆっくりと進行する認知障害を引き起こすことがありますが、これは治療によって完全に回復する可能性があります。正常圧水頭症は比較的まれではありますが、治療により病気の進行を防ぎ、他の症状を改善できるため、認識することが重要です。ただし、顕著な認知機能の改善はまれです。 65 歳未満では認知症になることははるかにまれです。

アルツハイマー病は依然として最も一般的な原因ですが、この年齢層では遺伝性疾患の割合がより高くなります。残りの症例の大部分は前頭側頭葉変性症とハンチントン病が占めます。血管性認知症も発生しますが、これは病気 ( 抗リン脂質症候群、 CADASIL 、MELAS、ホモシスチン尿症、モヤモヤ病、ビンスワンガー病など) が原因で発生する可能性があります。ボクサーやサッカー選手など、頻繁に頭部外傷を負う人々は、慢性外傷性脳症（ボクサーにおける拳闘性認知症とも呼ばれる）のリスクがあります。以前は正常な知能を持っていた若者（40歳まで）が、神経疾患の他の特徴や体の他の部分に疾患の特徴を持たずに認知症を発症することは非常にまれです。この年齢層における進行性認知障害のほとんどのケースは、精神疾患、アルコールやその他の薬物、または代謝障害によって引き起こされます。しかし、特定の遺伝性疾患は、この年齢で真の神経変性認知症を引き起こす可能性があります。これらには、家族性アルツハイマー病、SCA17 (優性遺伝)、副腎白質ジストロフィー(X 連鎖)、ゴーシェ病 3 型、異染性白質ジストロフィー、ニーマンピック病C 型、パントテネートキナーゼ関連神経変性、テイサックス病、ウィルソン病 (すべて劣性）。ウィルソン病は治療によって認知機能が改善する可能性があるため、特に重要です。どの年齢であっても、記憶障害やその他の認知症状を訴える患者のかなりの割合は、神経変性疾患ではなくうつ病を患っています。ビタミン欠乏症や慢性感染症は、どの年齢でも発生する可能性があります。通常、認知症が発症する前に他の症状を引き起こしますが、場合によっては変性認知症を模倣します。これらには、ビタミンB12、葉酸、ナイアシンの欠乏や、クリプトコッカス髄膜炎、エイズ、ライム病、進行性多巣性白質脳症、亜急性硬化性全脳炎、梅毒、ホイップル病などの感染性原因が含まれます。

認知症の診断

上記のように、認知症には多くの具体的な種類と原因があり、多くの場合、わずかに異なる症状を示します。しかし、症状は非常に似ており、症状のみに基づいて認知症の種類を診断することは通常困難です。診断は脳スキャン技術によって支援されます。多くの場合、診断は脳生検以外には絶対に確実ではありませんが、これが推奨されることはほとんどありません（解剖で行うことは可能ですが）。高齢者に対して、認知検査を使用した認知機能障害の普遍的なスクリーニングや認知症の早期発見は、結果を改善することは証明されていません。ただし、スクリーニング検査は、65 歳以上の記憶障害のある人には有用であることが示されています。

通常、診断を裏付けるためには、症状が少なくとも 6 か月間存在する必要があります。より短期間の認知機能障害はせん妄と呼ばれます。せん妄は症状が似ているため、認知症と混同されやすいです。せん妄は、突然の発症、変動する経過、短期間（多くの場合、数時間から数週間）を特徴とし、主に身体性（または医学的）障害が原因です。比較すると、認知症は通常、長くゆっくりと発症し（脳卒中や外傷の場合を除く）、精神能力の低下が遅く、持続期間が長くなります（数か月から数年）。うつ病や精神病などの一部の精神疾患は、せん妄や認知症と区別する必要がある症状を引き起こす可能性があります。したがって、認知症の評価には、神経精神医学的インベントリや老人性うつ病スケールなどのうつ病のスクリーニングを含める必要があります。医師たちはかつて、記憶障害を抱えて来院した人は認知症ではなくうつ病であると考えていました（認知症の人は一般的に記憶障害に気づいていないと考えていたためです）。これを仮性認知症といいます。しかし近年、記憶障害のある高齢者の多くが実際には認知症の初期段階であるMCIを患っていることが研究者らによって発見された。思考、聴覚、視覚の変化は正常な老化に関連しており、その類似性により認知症の診断に問題が生じる可能性があります。

認知機能検査による診断

一般的な認知症検査の感度と特異度

テスト	感度	特異性	参照
MMSE	71%～92%	56%～96%
3MS	83%～93.5%	85%～90%
AMTS	73%～100%	71%～100%

認知症に関してかなり信頼できる短いテスト (5 ～ 15 分) がいくつかあります。多くのテストが研究されていますが、現在、ミニメンタルステート検査 (MMSE)が最も研究され、広く使用されているテスト形式です。 MMSE は、人の性格、日常生活活動を実行する能力、および行動の評価とともに結果を解釈する場合、認知症を診断するための有用なツールです。

他の認知テストには、簡易精神状態テスト (AMTS)、修正ミニ精神状態検査(3MS)、認知能力スクリーニング装置(CASI)、トレイルメイキングテスト、時計描画テストなどがあります。 MOCA (モントリオール認知評価) は非常に信頼性の高いスクリーニングテストで、35 か国語でオンラインで無料で利用できます。 MOCA は、MMSE よりも軽度認知障害の検出においてもわずかに優れています。認知症のスクリーニングのもう 1 つのアプローチは、情報提供者 (親族またはその他の支援者) に、その人の日常の認知機能に関するアンケートに記入してもらうことです。有益なアンケートは、短い認知テストに対する補足情報を提供します。このタイプの最もよく知られたアンケートは、高齢者の認知機能低下に関する情報提供者アンケート (IQCODE)です。 IQCODE が認知症の診断または予測にどの程度正確であるかを示す証拠は不十分です。アルツハイマー病に関する質問票も別のツールです。アルツハイマー病に関しては約 90% の精度があり、オンラインまたはオフィスで介護者が完了できます。一方、認知に関する一般的な医学的評価は、患者の評価と情報提供者へのインタビューの両方を組み合わせたものです。プライマリケアでの使用に特化して開発されました。臨床神経心理学者は、さまざまな種類の認知症に関連する機能低下のパターンを判断するために、多くの場合数時間続く一連の認知検査を実施した後、診断相談を提供します。感情的および心理的調整のテストと同様に、記憶、実行機能、処理速度、注意力、言語スキルのテストが関連します。これらの検査は、他の病因を除外し、時間の経過に伴う相対的な認知機能の低下、または以前の認知能力の推定値から判断するのに役立ちます。

臨床検査: 他の原因を除外するための血液値

治療可能な原因を除外するために、通常、定期的な血液検査も行われます。これらの検査には、ビタミンB12、葉酸、甲状腺刺激ホルモン（TSH）、C反応性タンパク質、全血球計算、電解質、カルシウム、腎機能、肝酵素などが含まれます。異常は、ビタミン欠乏、感染症、または高齢者の混乱や見当識障害を引き起こすことが多いその他の問題を示している可能性があります。

画像診断法

CT スキャンや磁気共鳴画像法 (MRI) がよく行われますが、これらの検査では、神経学的検査で大きな神経学的問題 (麻痺や衰弱など) がない人の認知症に関連するびまん性代謝変化は検出されません。 CT または MRI は、認知症の可逆的な原因である可能性のある正常圧水頭症を示すことができ、血管性認知症を示す梗塞（脳卒中）など、他のタイプの認知症に関連する情報を提供することもできます。 Spect と PET の機能的神経画像診断法は、臨床検査や認知検査などの認知症の診断に同様の能力を示しているため、長期的な認知機能障害を評価する場合にさらに役立ちます。

血管の原因（すなわち、多発梗塞性認知症）とアルツハイマー型認知症を区別するＳＰＥＣＴの能力は、臨床検査による鑑別よりも優れていると思われる。最近の研究では、さまざまな種類の認知症、特にアルツハイマー病の予測診断において、炭素 11 ピッツバーグ化合物 B を放射線レーサーとして使用した PET イメージング (PIB-PET) の価値が実証されました。オーストラリアでの研究によると、PIB-PET は、軽度の認知障害を持つどの患者が 2 年以内にアルツハイマー病に進行するかを 86% 正確に予測します。ミシガン大学で66人の患者を対象に実施された別の研究では、PIBまたは別の放射性トレーサーである炭素11-ジヒドロトロテナジン（DTBZ）を用いたPET研究により、患者の4分の1以上でより正確な診断が得られた。障害または軽度の認知症。

予防策：記憶力を鍛える？

認知症のリスクを軽減するには、さまざまな要因が考えられます。一連の取り組みにより、症例の 3 分の 1 を予防し、早期教育、高血圧の治療、肥満の予防、難聴の予防、うつ病の治療、活動的になる、糖尿病の予防、喫煙しすぎないことが可能になるはずです。そして社会的孤立を防ぎます。しかし、2018年の調査では、血圧の薬を含め、予防効果を十分に証明している薬はないと結論付けられている。それ以外は健康な高齢者の場合、コンピューターを利用した認知トレーニングによって記憶力が向上する可能性があります。ただし、認知症を予防するかどうかは不明です。短期的な運動には限られた証拠しかありません。精神機能が正常な人の場合、薬物療法の証拠は悪くなります。追加についても同様です。

認知症の治療

上記の治療可能なタイプを除いて、治癒はありません。コリンエステラーゼ阻害剤は病気の経過初期によく使用されますが、その効果は通常低いです。認知的および行動的介入が適切な場合があります。認知症の人だけでなく、介護者や家族への教育とサポートが結果を改善するという証拠がいくつかあります。運動プログラムは日常生活の活動に有益であり、認知症を改善する可能性があります。

心理療法

認知症の心理療法には、回想療法の予備的証拠、監督者向けの認知リフレーミングの利点、検証療法の不明瞭な証拠、軽度から中度の認知症の人向けの認知刺激プログラムなどの精神訓練の暫定的証拠が含まれています。認知症患者向けのデイケア施設と特別養護老人ホームの施設はどちらも、認知症患者に対して専門的なサポートを提供していることがよくあります。影響を受けるケア、リラクゼーション、食事、健康管理には保険が適用されます。さらに、在宅ケアにより、病気がさらに進行した場合に必要となる、自宅での個別のケアとサポートが可能になります。精神科看護師は人々の精神的健康に特別な貢献をすることができます。認知症は、受容言語や表現言語の変化、計画能力や問題解決能力などを通じて通常のコミュニケーションに影響を与えるため、認知症患者にとっては、落ち着きのない行動がコミュニケーションの一形態となることがよくあります。

痛み、身体疾患、過剰な刺激など、考えられる原因を積極的に探すことは、不安を軽減するのに役立ちます。さらに、「行動のABC分析」の使用は、認知症の人の行動を理解するのに有用な手段となり得ます。これには、問題を定義し、人のニーズが誤解された場合に発生する可能性のあるさらなる事件を防ぐために、ある出来事に関連する前史 (a)、行動 (b)、および結果 (c) の考慮が含まれています。データの品質が不足しているため、定期的な音楽療法が役立つかどうかはほとんどわかっていません。

薬による治療

予防または治癒のための薬は認知症によって検出されませんでした。薬を使用して行動症状や認知症状を治療することができますが、基礎となる疾患のプロセスには影響しません。ドネペジルなどのアセチルコリンエステラーゼ阻害剤は、パーキンソン病、DLB、または血管認知症のアルツハイマー病や認知症に役立ちます。ただし、証拠の質は悪く、利点は低くなります。この家族のエージェント間に違いは見つかりませんでした。少数の人々の副作用では、心拍数と失神が遅いことです。行動の根本的な原因の評価として、認知症の症状の抗精神病薬は処方前に必要です。抗精神病薬は、薬物療法が失敗し、人の行動が自分自身または他者を脅かす場合を除き、認知症の治療にのみ使用する必要があります。

行動の積極的な変化は、抗精神病薬による治療を不必要にする可能性のある他の解決可能な問題の結果であることがあります。認知症の人は攻撃的で、治療に耐性があり、さもなければ迷惑な抗精神病薬は治療と見なされることがあります。これらの薬物には、患者の脳卒中の確率の増加や死亡の増加など、危険な副作用があります。一般に、認知症の人のための抗精神病薬を停止しても、長い間そこにいた人でさえも問題を引き起こすことはありません。メマンンなどのN-メチル-Dアスパラギン酸（NMDA）受容体遮断薬は有用ですが、証明はAcheisよりも決定的ではありません。作用のメカニズムが異なるため、メマンチンとアセチルコリンエステラ阻害剤を組み合わせて使用できますが、使用は低いです。うつ病はしばしば認知症と密接に関連していますが、選択的セロトニン再取り込み阻害剤（SSRI）は結果に影響を与えないようです。 SSRISセルトラリンとシタロプラムは、プラセボと比較して興奮の症状を軽減することを示しています。認知症の人に頻繁に発生する睡眠障害を緩和するための薬物療法の使用は、頻繁に処方される薬物でさえも研究されていません。 2012年、アメリカ老年医学協会は、認知症の人のジアゼパムや非ベンゾジアゼピン催眠術などのベンゾジアゼピンを認知障害と転倒のリスクのために避けるべきであることを推奨しました。また、この集団におけるベンゾジアゼピンの有効性の兆候もほとんどありません。メラトニンまたはラメルテオンがアルツハイマー病のために認知症の人の睡眠を改善するという明確な兆候はありません。低用量のトラゾドンが睡眠を改善できるという兆候はほとんどありません。

葉酸またはビタミンB12が認知問題のある人の結果を改善するという確固たる証拠はありません。スタチンは認知症にも役に立たない。他の健康状態の薬は、認知症の診断を受けている人のために異なる方法で処理する必要がある場合があります。 Match-Dの基準は、認知症の診断が他の健康状態の薬物管理をどのように変えるかを経路を見つけるのに役立ちます。血圧薬と認知症の間に関係があるかどうかは不明です。これらの薬が撤回されたときに、人々が心血管イベントの増加を経験する可能性があります。

痛みを見るのは難しいです

年齢が増加すると、人々はより多くの健康上の問題を抱えており、老化に関連する健康上の問題のほとんどはかなりの痛みの緩和に関連しています。したがって、高齢者の25％から50％の間は、持続的な痛みに苦しんでいます。高齢者は、認知症のない人として痛みにつながる可能性のある認知症の疾患の同じ有病率を経験します。痛みはしばしば高齢者で見落とされ、それらを調べると、特に認知症では、他の人に痛みを抱いていることを知らせることができなくなったため、しばしば不十分に判断されます。人間のケアの問題に加えて、未解決の痛みには機能的な効果があります。持続的な痛みは、機動性の低下、抑うつ気分、睡眠障害、食欲不振、認知障害の悪化につながる可能性があり、痛みに関連した活動障害は、高齢者の転倒につながる要因です。認知症の人の持続的な痛みは、判断、診断、治療を決定、診断、治療することは困難ですが、継続的な痛みの非調理は、機能的、心理社会的、生活の質を持っています。スキルと通常、人間の痛みへの時間は、しばしば健康職業や通常はスキルに欠けています