アキネトプシア

兆候と症状

無呼吸は、症状の重症度および無動が患者の生活の質に与える影響の程度に応じて 2 つのカテゴリーに分類できます。

目立たない不動症

目立たない無動覚は、多くの場合、フィルムのロールや多重露光写真のような動きを見ることによって説明されます。これは無停止症の最も一般的な形態であり、多くの患者はストロボスコープの視覚に不安を感じています。アキネトプシアは視覚の尾引き（パリノプシア）を伴って発生することが多く、あらゆる動きのイメージに残像が残ります。これは、処方薬、幻覚性持続知覚障害 (HPPD)、および梗塞のない持続性の前兆によって引き起こされます。不動覚パリノプシアの病態生理学は不明であるが、眼球運動中の視覚の安定性を維持するために通常使用される生理学的運動抑制機構（例えば、衝動性抑制）の不適切な活性化に起因すると疑われている。

重度の無覚運動

重度の無停止は非常にまれな状態です。患者は重度の運動盲であり、日常生活活動を行うことが困難です。これらの患者は、視覚を映画の役割として捉える代わりに、全体的な動きを知覚することが困難です。この極めて稀な病気について知られていることのほとんどは、LM という 1 人の患者の症例研究を通じて明らかになりました。 LMさんは、「液体が氷河のように凍っているように見えたので」紅茶やコーヒーを注ぐのが難しいと説明した。上昇していく液体の動きを感じることができなかったので、注ぐのを止めるべきタイミングがわからなかった。 LMや他の患者も、唇の動きや表情の変化が見逃されるため、会話についていくのが難しいと訴えた。 LM さんは、部屋の中で 2 人以上の人が歩き回っていると危険を感じたと述べ、「人々が突然あちこちに現れましたが、彼らが動いているのは見えませんでした。」と述べました。動きは、物体または人の位置の変化を比較することで得られます。 LM らは、道路を横断することや車を運転することも非常に困難であると述べています。 LM さんは距離を推定するために聴覚の訓練を始めました。脳の構造の変化（通常は病変）は、感覚情報、この場合は視覚情報を理解する心理的プロセスを混乱させます。視覚運動処理が他の機能から解剖学的に分離されているため、視覚運動のみの障害が発生する可能性があります。無明視症と同様に、色覚異常と同様に、色の知覚も選択的に障害される可能性があります。空間視力、ちらつき検出、立体視、色覚は正常であるにもかかわらず、動きを見ることができません。その他のそのままの機能には、視覚的な空間認識や、形状、物体、顔の視覚的識別などがあります。単純な知覚に加えて、不動覚は、物体を掴んだり捕まえたりするなどの視覚運動タスクも混乱させます。課題を達成する際には、自分の動きからのフィードバックが重要なようです。

原因

脳病変

無呼吸症は、視覚野の後面の損傷による後天性欠損である可能性があります。病変は、より一般的に重度の無動覚を引き起こします。中側頭皮質のニューロンは運動刺激に反応するため、中側頭皮質は大脳皮質の運動処理領域です。 LMの場合、脳病変は両側性かつ対称的であり、同時に他の視覚機能に影響を与えないほど十分に小さかった。一部の片側性病変も運動知覚に影響を与えると報告されています。後頭葉の損傷は通常、複数の視覚機能を妨害するため、病変による無停止症はまれです。外傷性脳損傷の結果として無呼吸症も報告されています。

経頭蓋磁気刺激

目立たない無動運動は、健康な被験者の視覚野の V5 領域の経頭蓋磁気刺激 (TMS) によって選択的かつ一時的に誘発されます。それは、領域V5に位置的に対応する、頭部の1 cm 2 の領域で実行されます。 800 マイクロ秒の TMS パルスと 11 度/秒の 28 ミリ秒の刺激により、V5 は約 20 ～ 30 ミリ秒間無力化されます。動く視覚刺激の開始前後の -20 ms から +10 ms の間で効果的です。 TMS による V1 の不活性化は、視覚刺激の開始後 60 ～ 70 ミリ秒である程度の無動運動を誘発する可能性があります。 V1 の TMS は、無動を誘発する点で V5 の TMS ほど効果的ではありません。

アルツハイマー病

アルツハイマー病患者は、記憶障害に加えて、さまざまな程度の無動運動に悩まされることがあります。これは重度の見当識障害の一因となる可能性があります。ペラックとホイトはアルツハイマー病に関する事例研究を記録しましたが、このテーマに関してはあまり研究が行われていません。

抗うつ薬

目立たない無動運動は、特定の抗うつ薬の高用量によって引き起こされる可能性があり、用量を減らすと視力は正常に戻ります。

視覚認識の領域

モーション処理に関連する 2 つの視覚領域は、V5 と V1 です。これらの領域は、視覚における機能によって区別されます。機能領域は、特に行動の影響を通じて、共通の選択性とその領域の刺激を持つニューロンのセットです。視覚野には 30 以上の特殊な処理領域が発見されています。

V5

V5は視覚野MT（中側頭）とも呼ばれ、側頭葉の側腹側、下側頭溝の上行肢と外側後頭溝の交差点付近に位置します。 V5 のすべてのニューロンは動作選択的であり、ほとんどは方向選択的です。 V5 の機能的特殊化の証拠は、霊長類で初めて発見されました。静止停止症の患者は、V5 に片側性または両側性の損傷がある傾向があります。

V1

一次視覚野としても知られる V1 はブロードマン野 17 に位置します。V1 は視覚情報の前処理能力で知られています。しかし、それが皮質への唯一の知覚的に効果的なアクセスとはもはや考えられていません。動き情報は V1 を経由せずに V5 に到達することができ、単純な視覚的な動きを確認するために V5 から V1 へのリターンチャネルは必要ありません。動き関連の信号は異なる時間に V1 (60 ～ 70 ミリ秒) と V5 (<30 ミリ秒) に到達し、V5 は V1 とは独立して動作します。失明した患者は V1 に損傷がありますが、V5 は損傷を受けていないため、動きを知覚することができます。 V1 を不活性化すると、モーション視覚が制限されますが、完全に停止するわけではありません。

腹側および背側の流れ

視覚脳の組織に関するもう 1 つのアイデアは、空間視覚に関するストリーム、知覚に関する腹側ストリーム、および行動に関する背側ストリームの理論です。 LM は知覚と動作 (動作に手を伸ばす、キャッチするなど) の両方に障害があるため、V5 が知覚と動作の両方の処理ストリームに入力を提供することが提案されています。

ケーススタディ

ポツルとレドリッヒの患者

1911年、ポツルとレドリッヒは、後脳に両側性損傷を負った58歳の患者について報告した。彼女は、あたかも物体が静止したままであるが、連続して異なる位置に現れるかのような動きを説明しました。さらに、彼女は視野のかなりの部分を失い、失語症を患っていました。

ゴールドスタインとゲルブの患者

1918年、ゴールドスタインとゲルブは、脳の後部に銃弾による傷を負った24歳の男性について報告した。患者は、動く感覚がなかったと報告した。彼はオブジェクトの新しい位置 (左、右、上、下) を指定することはできましたが、「その間には何もない」ことがわかりました。ゴルデスタインとゲルブは患者が左後頭葉の外側と内側部分を損傷したと考えていたが、後に両側の同心円状の視野喪失により両方の後頭葉が損傷を受けた可能性が高いことが示唆された。彼は離心率が 30 度を超えると視野を失い、視覚的な物体をその固有名で識別することができなくなりました。

「LM」

不動症について知られていることのほとんどは、1978 年 10 月に頭痛とめまいを訴えて入院した 43 歳の女性 LM から学んだものです。 LM は、視覚野の後部に両側の対称的な病変を引き起こす上矢状洞血栓症と診断しました。これらの病変は 1994 年に PET と MRI によって確認されました。 LM は、おそらく V1 の機能として、「高次の」視覚皮質領域の機能として、または V5 の機能的温存として保存された、最小限の運動知覚を示しました。 LM は効果的な治療法を見つけられなかったので、複数の視覚運動刺激がある状態を避けること、つまり、それらを見たり凝視したりしないことを学びました。彼女は非常に効率的な対処法を開発し、それでも自分の人生を生きました。さらに、音検知を利用して移動車両が道路を横断し続ける距離を推定しました。 LM は、正常な視力を持つ 24 歳の女性被験者の 3 つの領域でテストされました。動体視力以外の視覚機能 LM には、視野の中心にも周辺にも色識別欠陥の証拠はありませんでした。視覚的な物体や単語の認識時間は対照よりわずかに高かったが、統計的に有意ではなかった。彼女の視野には制限がなく、暗点もありませんでした。運動視覚の障害 LM の運動の印象は、運動の方向 (水平対垂直)、速度、および運動経路の中心に固視されているか、目で物体を追跡しているかによって決まりました。円形の光ターゲットを刺激として使用しました。研究では、LM は移動経路の中心に固定されている間、1 秒あたり所定の視野の 14 度 (度/秒) の速度で水平方向に移動している印象を報告しましたが、その速度よりも下と上の両方の動きを検出するのは困難でした。彼女が動く点を追跡できるようになったとき、彼女は 1 秒あたり最大 18 度の水平方向の運動視力を持っていました。垂直方向に移動する場合、患者は固定で 10 度/秒未満、またはターゲットを追跡している場合は 13 度/秒未満の動きしか確認できませんでした。患者は、18 度/秒、13 度/秒を超える刺激速度での知覚体験を、それぞれ「左または右の光の点」と「上または下の光の点」、そして「時にはその間の連続した位置で」と説明しました。」しかし、決して動きとしてはありません。深度への適用深度での動きの知覚を決定するために、実験者がテーブルの上で黒く塗られた木製の立方体を患者に向かって、または視線から遠ざけるように動かすという研究が行われました。 3 または 6 度/秒で 20 回の試行を行った後、患者には明確な動きの印象はありませんでした。しかし、彼女は物体の位置が変わったこと、立方体のサイズを知っており、近くにある他の物体との関係における立方体の距離を正確に推定することができました。内視野と外視野内視野と外視野の動きの検出をテストしました。 LM は内部の視野内で何らかの動きを検出することができ、垂直方向の動きよりも水平方向の動きの方が識別しやすかった。患者は周辺視野で運動の方向を検出することができませんでした。 LM の速度を判断する能力もテストされました。 LM は 12 度/秒を超える速度を過小評価しました。運動残効とファイ現象水平方向に移動する縦縞と回転する螺旋の運動残効をテストしました。彼女は両方のパターンで動きを検出できましたが、10 回の試行のうち 3 回のみで縞模様の動きの後遺症が報告され、回転スパイラルには影響がありませんでした。彼女はまた、螺旋の深さでの動きの印象をまったく報告しませんでした。ファイ現象では、2つの円形の光点が交互に現れます。どうやらスポットはある場所から別の場所に移動しているようです。どのような条件の組み合わせでも、患者は明らかな動きを報告しませんでした。彼女は常に 2 つの独立した光点を報告しました。目と指の動きの視覚誘導追跡 LM は、プレートに取り付けられたワイヤーの経路を右手の人差し指でたどるように依頼されました。テストは、純粋に触覚（目隠し）、純粋に視覚（プレート上のガラス）、または触覚と視覚の条件下で実行されました。患者は純粋に触覚の状態で最高の成績を収めましたが、視覚の状態では非常に悪かったです。触覚と視覚の状態であっても、彼女は視覚情報の恩恵を受けませんでした。患者は、指と目の間に問題があると報告しました。指の動きが速すぎると、目で指を追うことができなくなりました。追加の実験 1994 年に、暗い背景上で一貫して動く光の正方形をランダムに分布させた刺激を使用して、LM の能力に関する他のいくつかの観察が行われました。この刺激により、LM は常に動きの軸 (垂直、水平) を決定できましたが、常に方向を決定できるわけではありませんでした。いくつかの静止した正方形を移動ディスプレイに追加すると、方向の決定は偶然に起こりましたが、運動軸の決定は依然として正確でした。いくつかの正方形が支配的な方向とは反対および直交するように移動すると、方向と軸の両方でのパフォーマンスは偶然に落ちました。また、45、135、225、315 度などの斜め方向の動きを検出することはできず、常に基本方向 0、90、180、270 度での応答を返していました。

ペラクとホイトのアルツハイマー病患者

2000 年、70 歳の男性が無動視症を患いました。彼は「運転中に動きが見えなくなった」という理由で2年前に運転をやめていた。彼の妻は、彼が他の車の速度や車の距離を判断できないことに気づきました。彼は、スポーツイベントやアクション満載のテレビ番組など、重要なアクションや動きが含まれるテレビを見るのが困難でした。彼は妻に「何が起こっているのか何も見えなかった」と頻繁に言っていた。物体が動き始めると、それらは消えていきました。しかし、重大な行動は起きていなかったため、ニュースを見ることができた。さらに、彼にはバリント症候群（軽度の同時失認、視神経失調、視神経失行）の兆候があった。

ペラックとホイトの外傷性脳損傷患者

2003年、60歳の男性は、2年前の外傷性脳損傷の際に大きな杉の電柱が頭に落ちて以来、視覚の動きが知覚できないと訴えた。彼は狩猟者としての困難の例を挙げた。彼は獲物を見つけることも、他のハンターを追跡することも、飼い犬が近づいてくるのを見ることもできませんでした。代わりに、これらのオブジェクトはある場所に現れ、次に別の場所に現れ、2 つの場所の間で動きは見られませんでした。彼は運転することも、グループの会話についていくことも困難でした。彼は書かれた文書を縦方向または横方向にスキャンするときに居場所を失い、2次元の設計図から3次元のイメージを視覚化することができませんでした。

情報源

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