兆候と症状
軽度の感染（100 匹未満）の場合は、症状がないことがよくあります。より重篤な感染症、特に幼児では、腹痛や腹部膨満、血性または粘液性の下痢、テネスムス（不完全な排便の感覚、通常は不本意ないきみを伴う）などの胃腸障害が発生することがあります。腸粘膜への機械的損傷が発生する可能性があり、宿主の腸への毒性または炎症性損傷が発生する可能性があります。 虫垂炎は隣接組織の損傷や浮腫によって引き起こされる可能性がありますが、多数の線虫や幼虫が存在する場合、回盲部に線虫が埋め込まれると宿主が細菌感染にかかりやすくなる可能性があることが示唆されています。直腸内に多数の寄生虫が埋め込まれた重度の感染により浮腫が生じ、 直腸脱を引き起こす可能性がありますが、これは通常、幼児にのみ発生します。脱出し、炎症を起こし、浮腫を起こした直腸組織には、目に見える寄生虫が含まれている場合もあります。成長遅延、体重減少、栄養不足、 貧血（長期にわたる失血による）も感染症の特徴であり、これらの症状は小児でより一般的で重篤です。 好酸球増加症は一般に好酸球増加症の原因とは考えられていません。トリキュラ・トリキウラと他の寄生虫との同時感染は一般的であり、寄生虫が大量に存在すると、大量の胃腸出血（チフス菌との同時感染で特に劇的であることが判明）などの危険なトリキウラ症の症状の悪化を引き起こす可能性があります。症状と病因の悪化のほか、他の寄生虫感染症（マンソン住血吸虫との同時感染で典型的であり、より高い線虫数と肝臓卵数が一般的です）。 HIV / エイズ、 結核、 マラリアとの寄生虫の同時感染も、特にサハラ以南のアフリカでは一般的であり、蠕虫の同時感染は、HIV/エイズ、結核、マラリアの自然経過と進行を妨げ、臨床的重症度を高める可能性があります。マラリア。セネガルで実施された研究では、 T. trichiuraなどの土壌伝播蠕虫による感染（および単独の住血吸虫感染）により、リスクが増加し、マラリアの発生率が増加することが示されました。重度の寄生は血の混じった下痢を引き起こす可能性があります。失血が長期間続くと、 鉄欠乏性貧血を引き起こす可能性があります。ビタミン A 欠乏症は感染症によって引き起こされることもあります。
原因
毛虫症は、 Trichuris trichiuraと呼ばれる蠕虫としても知られる寄生虫によって引き起こされます。トリクリス属に属し、以前は毛むくじゃらの頭を意味するトリコセファルスとして知られていましたが、これがより正確な名前です。しかし、属名は現在、毛むくじゃらの尾を意味するTrichuris となっています (線虫の後端が衰弱した部分であることを暗示しています)。寄生虫によって引き起こされる感染症は蠕虫症と呼ばれます。
容器
人間はトリキウラの最も重要な保菌者ですが、唯一の保菌者ではありません。分子技術 (PCR) を使用した最近の研究により、イヌがトリキウラおよびバルピス菌の保有源であることが確認されました。
ベクター
非刺咬シクロラファンハエ(Muscadomestica 、 M. sorbens 、 Chrysomya rufifacies 、 C. bezziana 、 Lucina cuprina 、 Calliphora vicina 、 Wohlfarthia magnifica ) はTrichuris trichiura を保有していることが判明しています。エチオピアの2つの局地的な地域での研究では、ゴキブリがT. trichiuraを含むいくつかの人間の腸内寄生虫の保菌者であることが判明した。
伝染 ; 感染
人は、手との経口接触や卵を含む土壌で汚染された食品を介して感染性卵を摂取すると、寄生虫に感染する可能性があります。ただし、まれに性的接触を介してT. trichiuraが感染するケースも報告されています。いくつかの大規模な発生の原因は、汚染された野菜にあることが判明しています（土壌汚染の疑いがあるため）。
ライフサイクル
未発育卵（分節化されていない）は、前の宿主の糞便とともに土壌に放出されます。土壌中で、これらの卵は 2 細胞期 (分節卵) に成長し、その後、高度な卵割期に成長します。この段階に達すると、卵は発芽し、感染性を持つようになります。このプロセスは約 15 ～ 30 日で起こります。感染した卵は土壌に汚染された手や食物を介して摂取され、小腸で孵化し、幼虫が消化管に放出されます。これらの幼虫は別荘に穴を掘り、（2〜3日かけて）成虫に成長します。その後、盲腸および上行結腸に移動し、そこで前方部分 (鞭のような端) を組織内層にねじ込み、数年間の寿命の間永久に存在します。感染後約 60 ～ 70 日後、成体の雌は 1 日あたり 3,000 ～ 20,000 個の割合で未発育卵 (産卵) を盲腸に放出し始め、それによって生活環を発症に結び付けます。
潜伏期間
- T. trichiuraの正確な潜伏期間は不明ですが、良好な条件下では、土壌中の未熟卵は成熟するまでに約 3 週間かかります。人間の宿主による理想的な摂取までに 15 ～ 30 日、少なくとも 10 日で成熟します。卵は耐寒性はありますが、乾燥には強くないため、卵の成熟に好ましい条件は、十分な湿度または降雨量を備えた温暖から温帯の気候です。
- 摂取後、幼虫は消化管の回盲部に移動するために完全に発達するまで、約 2 ～ 3 日間小腸の別荘に穴を掘ったままになります。
- T. trichiuraの平均余命は 1 年ですが、最長 5 年続く長期症例も報告されています (注: 不適切な治療と再感染が関与している可能性があります)。
形態学
成虫の体長は通常 3 ～ 5 センチメートル (1.2 ～ 2.0 インチ) で、線虫の典型であるように、メスの方がオスよりも大きくなります。体の薄くて明確な大部分（前方の鞭状の端）は食道であり、この端で虫は大腸の内層に自らをねじ込みます。広がったピンクがかった灰色の体の領域は後部であり、この端には寄生虫の腸と生殖器官があります。 T. trichiura の卵は、ラグビーやサッカーで使用されるボールのような形をした細長い回転楕円体です。それらは長さ約 50 ～ 54 μm (0.0020 ～ 0.0021 インチ) で、両端に極プラグ (屈折性突起とも呼ばれる) があります。
診断
便の卵と寄生虫を検査すると、典型的な鞭虫の卵の存在が明らかになります。通常、Kato-Katz の濃厚塗抹標本技術は、便サンプル中のTrichuris trichiura 卵を識別するために使用されます。結腸内視鏡検査は、特に結腸が不完全な場合には成虫が見逃される可能性があるため、通常は診断には使用されませんが、結腸内視鏡検査で成虫が見つかったケースが報告されています。結腸内視鏡検査では、弱った鞭状の端を備えた糸状の虫の形状を確認することで、鞭毛虫症を直接診断できます。結腸内視鏡検査は、特に数匹の雄虫のみに感染し、便サンプル中に卵が存在しない患者において、有用な診断ツールであることが証明されています。毛虫症は、便検査でトリキウラ菌の卵が検出された場合に診断できます。卵は樽型で未発育のように見え、双極プラグと滑らかな殻を持っています。直腸脱は、直腸直腸造影検査を使用して簡単に診断でき、寄生虫感染を視覚化する多くの方法の 1 つです。 S状結腸鏡検査では、炎症を起こした粘膜（「直腸のココナッツケーキ」）からぶら下がっている成虫の特徴的な白い体が観察されます。
防止
駆虫
必需品へのアクセスが限られていることが、トリキュラ症の世界的な根絶に課題をもたらしています。また、未治療の再感染の発生率を減らすために、治療後の再感染率を測定し、対処する必要があるという公衆衛生上の懸念もあります。最後に、抗蠕虫耐性の出現を調査するには、大量薬剤投与戦略と改善された診断と迅速な治療を使用する必要があります。薬物の大量投与（予防的化学療法）は、東アフリカと西アフリカ、特に感染リスクが最も高い小児において、毛虫症の疾患負担にプラスの影響を与えています。
改修
感染は、人糞を適切に処理すること、食品の糞便汚染を避けること、土を食べないこと、未処理の人糞で肥沃になった植物を避けることによって回避できます。これに対抗するには、手洗いや食事などの簡単かつ効果的な適切な衛生管理が推奨されます。糞便処理施設の改善により、鞭虫の発生率は減少しました。食品を扱う前に手を洗うこと、卵を含む土壌で汚染されている可能性のある食品を徹底的に洗浄して土壌の摂取を避けることも予防策です。下水システムの改善と糞便処理施設の改善により、地面への糞便の流出を制限し、物理的接触による感染の可能性のある糞便を封じ込めることができました。ブラジルの都市中心部での研究では、市全体の衛生プログラムの実施により、トリキュラ症を含む土壌伝播蠕虫症の有病率と発生率が大幅に減少したことが示されました。ブラジルのバイーア州サルバドール市のさまざまな環境条件を代表するために選ばれた24の異なる定点地域の7歳から14歳の子ども890人を対象に実施された研究では、トリキュラ症の有病率が33％減少し、トリキュラ症の発生率が26％減少したことがわかりました。トリキュラ症の。土壌肥料の管理は、土壌中の人間の糞便と肥料との接触の可能性を排除するのに役立ちました。
処理
最高のクリアランス率は、メベンダゾールまたはアルベンダゾールとイベルメクチンを組み合わせることによって達成されます。 15 kg (33 ポンド) 未満の小児および妊婦に対するイベルメクチンの安全性はまだ確立されていません。下痢のある人は、寄生虫と薬剤が接触する量を増やすためにロペラミドで治療される場合があります。メベンダゾールは初回投与で 90% 効果があり、アルベンダゾールは駆虫薬としても提供されます。血流に鉄を加えると、鉄欠乏症と直腸脱の解決に役立ちます。ディフェタルソンも効果的な治療法です。
疫学
地域
T. trichiura感染は、熱帯気候で衛生状態が悪い地域で最もよく発生します。鞭毛虫症は、未処理の人糞便が肥料として使用されている地域や野外排泄が行われている地域でよく発生します。毛虫感染症の有病率は、アジアの一部の地域 (特に中国と韓国) で 50 ～ 80% であり、米国南東部の農村地域でも発生しています。
感染者数の推定
T. trichiura は、人間に感染する 3 番目に一般的な線虫 (回虫) です。この感染症は小児で最も一般的であり、北米では熱帯または亜熱帯地域からの移民の間で感染症が一般的です。世界中で6億人から8億人が感染していると推定されており、この腸内寄生虫が蔓延している地域に住んでいる人々は32億人が危険にさらされています。
話
T. trichiuraについて最初に文書で言及したのは、1740 年に結腸内の虫の症例でこの寄生虫の存在に注目したイタリアの解剖学者ジョヴァンニ・バッティスタ・モルガーニによるものです。詳細な形態学的説明と正確な図面は、1761 年にドイツの医師であるヨハン ゲオルク レーデラーによって初めて記録されました。その後すぐに、この種にはTrichuris trichiuraという名前が付けられました。
同義語
ヒト鞭虫症、毛虫症、およびトリキュリア症はすべて、トリキュラ虫症、つまり T. trichiura 腸内線虫のヒトへの感染症の同義語です。スペイン語では、鞭虫症は tricuriasis と呼ばれますが、フランス語では trichuriasis と呼ばれ、ドイツ語では鞭虫感染症と呼ばれます。
研究
サブユニットワクチンの開発には、防御抗原の同定と、それらを適切なアジュバントに配合することが必要です。 Trichuris muris は、抗原的に類似したT. trichiuraの実験室モデルです。成体排泄分泌産物 (ES) を皮下ワクチン接種すると、感受性マウス系統がT. murisから保護されます。幼虫段階には、より関連性の高い新しい抗原が含まれている可能性があり、ワクチンに組み込むと成虫製品よりも早く虫の排泄を引き起こします。現在までに市販されている線虫ワクチンは照射済み幼虫タイプであり、動物の治療のみに使用されています。これらのワクチンは安定ではなく、毎年製造する必要があり、毎年製造し、継代のために毎年ドナー動物を屠殺します。 1980 年代初頭以来、人間および農業の寄生虫に対するサブユニット ワクチンの製造に大きな関心が寄せられてきました。サブユニットワクチンの開発には、防御抗原の同定と、免疫応答を適切に刺激するための適切なアジュバントとのそれらの製剤が必要です。
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