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卵巣嚢腫

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兆候と症状

次の症状の一部またはすべてが存在する可能性がありますが、症状が発生しない可能性もあります。

  • 胃の痛み。腹部または骨盤の鈍い痛み、特に性交中に起こります。
  • 子宮内の出血。月経中または月経の開始または終了直後の痛み。生理不順、異常な子宮出血や斑点。
  • 腹部の膨満感、重さ、圧迫感、腫れ、膨満感。
  • 卵巣から嚢胞が破裂すると、片側の下腹部に突然の鋭い痛みが生じることがあります。
  • 排尿の頻度やしやすさの変化（膀胱を完全に空にすることができないなど）、または隣接する骨盤解剖学的構造への圧力による排便困難。
  • 倦怠感、頭痛などの体質的な症状
  • 吐き気または嘔吐
  • 体重増加

その他の症状は嚢胞の原因によって異なる場合があります。

  • 嚢胞の原因が多嚢胞性卵巣症候群 (PCOS) である場合に発生する可能性のある症状には、顔毛や体毛の増加、 座瘡、肥満、 不妊症などがあります。
  • 子宮内膜症が原因の場合は、生理痛がひどくなったり、性交時に痛みを感じたりすることがあります。

PCOS に関係のない嚢胞が生殖能力に及ぼす影響は不明です。

嚢胞破裂

卵巣嚢腫の破裂は通常、自然に治まり、状況の観察と鎮痛剤の投与のみが必要です。主な症状は腹痛で、数日から数週間続くことがありますが、無症状の場合もあります。大きな卵巣嚢胞が破裂すると、腹腔内に出血が起こり、場合によってはショック状態になることがあります。

卵巣捻転

卵巣嚢腫は卵巣捻転のリスクを高めます。 4 cm を超える嚢胞のリスクは約 17% です。ねじれにより血流が妨げられ、心臓発作を引き起こす可能性があります。

診断

卵巣嚢腫は通常、超音波、CT、または MRI によって診断され、臨床症状や内分泌学的検査と相関する場合があります。

超音波

生殖年齢の女性における超音波検査で偶然発見された単純性嚢胞は、通常は正常な卵胞であるため、追跡画像検査は 5 cm 以上の部分のみで済みます。閉経前の女性における5～7cmの単純嚢胞は、毎年追跡調査する必要があります。 7 cm を超える単純な嚢胞の場合は、MRI によるさらなる画像検査または外科的評価が必要です。それらは大きいため、超音波ビームの透過率が限られているため、軟部組織の結節や後壁の肥厚した分離を検出することが難しい場合があるため、超音波だけでは確実に評価することはできません。黄体は、主に排卵する卵胞であり、通常、周方向に肥厚した壁と銃眼状の内縁を備えた嚢胞として現れます。嚢胞の直径が 3 cm 未満の場合、追跡検査は必要ありません。閉経後の患者では、1 cm を超え 7 cm 未満の単純な嚢胞は毎年追跡調査が必要ですが、7 cm を超える場合は、生殖年齢の女性と同様に MRI または外科的評価が必要です。偶然発見された皮様筋が、その特徴的なエコー源性脂肪に基づいて超音波検査で診断された場合、患者の年齢に関係なく、外科的切除または毎年の経過観察のいずれかが必要となります。腹膜封入嚢胞の場合は、丸めたティッシュペーパーのような外観を持ち、隣接する臓器の輪郭に従う傾向があるため、経過観察は病歴に基づいて行われます。卵管水腫または卵管拡張は、無響的な外観のため、卵巣嚢腫と混同されることがあります。関連するフォローアップ検査も臨床症状に基づいて行われます。分離が 3 mm 未満の薄い多房性嚢胞の場合は、外科的評価が推奨されます。複数の位置の存在は新生物を示唆しますが、薄い隔壁は新生物が良性であることを意味します。カラードップラー検査で肥厚した隔壁、結節、または血管の流れがある場合は、悪性腫瘍の懸念があるため、外科的除去を考慮する必要があります。

ポイント制度

卵巣嚢腫が卵巣がんになるリスクを評価するためのシステムは、RMI (悪性腫瘍リスク指数)、LR2、SR (単純ルール) など、いくつかあります。これらのシステムの感度と特殊機能を次の表に示します。

ポイント制度 閉経前 閉経後
感度 特異性 感度 特異性
RMI I 44% 95% 79% 90%
LR2 85% 91% 94% 70%
S.R 93% 83% 93% 76%

卵巣嚢腫は、機能性嚢胞または濾胞性嚢胞と呼ばれる、正常な月経周期の変形であるかどうかに応じて分類できます。卵巣嚢腫は、大きさが 5 cm を超える場合は大型、15 cm を超える場合は巨大とみなされます。小児では、へその高さよりも上に広がる卵巣嚢胞は巨大であると考えられます。

機能的

機能性嚢胞は月経周期の正常な一部として形成されます。嚢胞にはさまざまな種類があります。

  • 濾胞性嚢胞、卵巣嚢腫の最も一般的な形態。月経中の女性は、排卵時に卵子を含む卵胞（未受精卵）が破裂します。これが起こらないと、直径 2.5 cm を超える濾胞性嚢胞が発生する可能性があります。
  • 黄体嚢胞は排卵後に現れます。黄体は、卵子が卵管に移動した後の卵胞の残骸です。通常、これは 5 ～ 9 日以内に治ります。黄体の大きさが3cmを超えるものは嚢胞性と呼ばれます。
  • テカルテイン嚢胞は、発育中の卵を取り囲む細胞の細胞層に発生します。過剰な hCG の影響下で、テカルテイン細胞は増殖し、嚢胞性になる可能性があります。これは通常、両方の卵巣に影響を与えます。

    機能しない

    非機能性嚢胞には次のようなものがあります。

    • 多くの嚢胞を伴う卵巣。正常な女性、または多嚢胞性卵巣症候群の一部として発生する可能性があります。
    • 子宮内膜症によって引き起こされる嚢胞、チョコレート嚢胞と呼ばれます
    • 出血性卵巣嚢腫
    • 類皮嚢胞
    • 漿液性卵巣嚢胞腺腫
    • 粘液性卵巣嚢胞腺腫
    • 傍卵巣嚢胞
    • 嚢胞性腺線維腫
    • 境界腫瘍嚢胞

    関連疾患

    若年性甲状腺機能低下症では、症例の約 75% に多嚢胞性卵巣が見られますが、大きな卵巣嚢胞と卵巣腫瘍の痕跡の増加は、ヴァン ウィクおよびグルムバッハ症候群の症状の 1 つです。 CA-125 マーカーは、悪性腫瘍がなくても小児や青少年で上昇することがよくあるため、保存的治療を考慮する必要があります。多嚢胞性卵巣症候群では、両方の卵巣に複数の小さな嚢胞が発生します。通常、各卵巣に 25 個を超える嚢胞が発生するか、卵胞刺激ホルモンに対する黄体形成ホルモンの比率が増加するため、卵巣容積が 10 mL を超えます。卵胞誘導のためのクロミフェンの使用に見られるように、HCG レベルの上昇による不妊治療の結果として、より大きな両側性嚢胞が発生する可能性があり、極端な場合には卵巣過剰刺激症候群として知られる状態につながります。特定の悪性腫瘍は、特に妊娠性絨毛膜疾患において、HCG レベルの上昇により、卵巣に対するクロミフェンの効果を模倣することがあります。卵巣過剰刺激は、完全奇胎妊娠よりも浸潤奇胎や絨毛癌でより頻繁に発生します。

    がんのリスク

    最初の検査に基づいて悪性卵巣がんのリスクを推定するための広く受け入れられている方法は、悪性度指数(RMI) です。 RMI スコアが 200 を超える女性は、卵巣がん手術の経験のあるセンターに紹介されることが推奨されます。 RMI は次のように計算されます: RMI = 超音波スコア x 閉経スコア x CA-125 値 (U/ml)。超音波スコアと閉経スコアを決定するには 2 つの方法があり、結果の RMI は、方法に応じてそれぞれ RMI 1 および RMI 2 と呼ばれます。

    特徴 RMI1 RMI2
    超音波異常:

    • 多房性嚢胞
    • 固体表面
    • 両側性病変
    • 腹水
    • 腹腔内転移
    • 0 = 異常なし
    • 1 = 異常
    • 3 = 2 つ以上の異常
    • 0 = なし
    • 1 = 異常
    • 4 = 2 つ以上の異常
    更年期障害スコア
    • 1 = 閉経前
    • 3 = 閉経後
    • 1 = 閉経前
    • 4 = 閉経後
    CA-125 U/ml 単位の量 U/ml 単位の量

    RMI 2 が 200 以上の場合、卵巣がんの感度は 74 ～ 80%、特異度は 89 ～ 92%、陽性的中率は約 80% であると推定されています。 RMI 2 は RMI 1 よりも感度が高いと考えられています。

    処理

    甲状腺機能低下症または他の内分泌の問題に関連する嚢胞は、基礎疾患を治療することによって治療されます。卵巣嚢腫の約 95% は良性であり、癌性ではありません。機能性嚢胞と出血性卵巣嚢胞は通常、自然に解消します。ただし、卵巣嚢腫が大きくなればなるほど、自然に消える可能性は低くなります。嚢胞が数か月間持続する場合、成長する場合、または痛みの増大を引き起こす場合には、治療が必要になる場合があります。 2、3 回の月経周期を超えて持続する嚢胞、または閉経後の女性に発生する嚢胞は、より重篤な状態を示している可能性があるため、特に家族に卵巣がんにかかった人がいる場合には、超音波検査や腹腔鏡検査による検査が必要です。このような嚢胞では、外科的生検が必要になる場合があります。さらに、手術前に血液検査を行って、卵巣がんで高レベルで見られる腫瘍マーカーである CA-125 のレベルの上昇をチェックすることもありますが、他の病状によっても高くなる可能性があり、その結果、多くの誤診が発生します。場合によっては良い結果が得られる可能性があります。

    痛み

    卵巣嚢腫に伴う痛みは、いくつかの方法で治療できます。

    • パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬、オピオイドなどの鎮痛剤。
    • ホルモン避妊は、頻繁に嚢胞を患う人における新しい嚢胞の発生を防ぎますが、現在の嚢胞の治療には役に立ちません。

      手術

      卵巣嚢腫のほとんどの場合は経過観察が必要ですが、手術が必要な場合もあります。これには、嚢胞または片方または両方の卵巣の除去が必要になる場合があります。この技術は、嚢胞が特に大きい場合や術前の画像が悪性または複雑な解剖学的構造を示唆する場合を除き、通常は腹腔鏡を使用します。特定の状況では嚢胞は完全に除去されますが、再発のリスクが低い嚢胞、若い患者の場合、または嚢胞が骨盤の解剖学的に雄弁な領域に位置している場合は、嚢胞を排出することができます。手術の必要性を示す可能性のある特徴は次のとおりです。

      • 持続性の複雑な卵巣嚢胞
      • 症状を引き起こす持続性嚢胞
      • 5cmを超える複雑な卵巣嚢胞
      • 閉経後の患者における10cmを超えるまたは5cmを超える単純性卵巣嚢胞
      • 閉経期または閉経周辺期にある女性

        頻度

        生殖年齢のほとんどの女性は毎月小さな嚢胞を発症し、問題を引き起こす大きな嚢胞は閉経前の女性の約 8% に発生します。卵巣嚢腫は閉経後の女性の約 16% に発生しており、卵巣嚢腫がある場合は癌のリスクが高くなります。良性卵巣嚢胞は無症候性の初潮前の女児に多く、2～12歳の女児の卵巣の約68％、0～2歳の女児の卵巣の84％に見られます。それらのほとんどは 9 mm 未満ですが、約 10 ～ 20% はより大きな大嚢胞です。小さな嚢胞は通常 6 か月以内に消失しますが、大きな嚢胞はより持続するようです。

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