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吐瀉物

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嘔吐 – 考えられる原因

多くの病気で嘔吐が起こります。 嘔吐は嘔吐としても知られ、多くの場合、胃のむかつきや吐き気などの他の症状が先行します。体の多くの部分がこれに関与している可能性があります。最終的には、脳幹にある嘔吐中枢が、嘔吐する必要があるかどうか、またいつ嘔吐する必要があるかを決定します。 胃炎や急性胃腸インフルエンザなどの消化管の炎症は嘔吐を引き起こす可能性があります。ただし、嘔吐の背景に脳震盪や脳腫瘍がある場合もあります。嘔吐は病気ではなく、病気の症状です。

誤嚥 – 胃内容物の気道への侵入

胃の内容物が気道に入ると、嘔吐は危険です。通常の状況では、嘔吐反射と咳によってこれが防止されます。ただし、アルコールや麻酔などの特定の物質の影響下にある人では、これらの防御反射が損なわれます。窒息したり、 誤嚥性肺炎を引き起こす可能性があります。

嘔吐の危険性: 脱水症状と電解質の不均衡

長期間にわたる過度の嘔吐は体を弱らせ、脱水症状を引き起こし、電解質の状態を変化させる可能性があります。胃からの嘔吐は、酸（プロトン）と塩素の喪失に直接つながります。これは、結果として生じるアルカリ性の洪水とともに、低塩素血症性代謝性アルカローシス（塩化物濃度が低く、HCO-3 および CO2 が高く、血液 pH が上昇すること）や、多くの場合低カリウム血症（カリウム欠乏）を引き起こします。低カリウム血症は、腎臓が酸の損失を補うことの間接的な結果です。食物摂取が失われると、最終的に悪液質になる可能性があります。まれに、胆汁酸や HCO-3 などの腸内容物の嘔吐が原因で、代謝性アシドーシスを引き起こす可能性があります。

マロリー・ワイス症候群

嘔吐を繰り返す、または重度の嘔吐は、食道びらんや食道内層の小さな裂傷（マロリーワイス裂傷）を引き起こす可能性があります。これは、数回のエピソード後に新鮮な赤い血が嘔吐物に混じるときに見られます。

嘔吐による歯のエナメル質の破壊

神経性過食症に見られるような嘔吐を繰り返すと、嘔吐物の酸によって歯のエナメル質が破壊されることがあります。消化酵素は歯肉組織を分解することにより、口腔の健康に悪影響を及ぼす可能性もあります。

嘔吐の過程

脳の第 4 脳室の床にある受容体は、ポストリーマと呼ばれる化学受容体トリガー ゾーンを構成し、その刺激により嘔吐が引き起こされることがあります。ポストリーマ領域はバイパス臓器であるため、血液脳関門の外側にあります。したがって、嘔吐を刺激したり抑制したりする血液由来の薬剤によって刺激される可能性があります。破砕センターへの投入源はいくつかあります。

  • 第 4 脳室の基部にある化学受容体トリガーゾーンには、多数のドーパミン D2 受容体、セロトニン 5-HT3 受容体、オピオイド受容体、アセチルコリン受容体、サブスタンス P 受容体があり、さまざまな受容体の刺激がさまざまな経路に関与し、嘔吐を引き起こします。
  • 第 VIII 脳神経 (前庭蝸牛神経) を介して脳に情報を送る前庭系は乗り物酔いにおいて重要な役割を果たしており、ムスカリン受容体とヒスタミン H1 受容体が豊富に含まれています。
  • 喉が刺激されると脳神経 X (迷走神経) が活性化され、咽頭反射が起こります。
  • 迷走神経系と腸神経系の入力は、胃腸系の状態に関する情報を伝達します。化学療法、放射線、ストレッチ、または急性感染性胃腸炎による消化管粘膜の刺激は、これらの入力の 5-HT3 受容体を活性化します。
  • CNS は、精神疾患や高次脳中枢からのストレスによって生じる嘔吐を仲介します。

嘔吐には、化学受容体トリガーゾーンによって引き起こされる 3 種類の出力、すなわち運動、副交感神経系 (PNS)、および交感神経系 (SNS) が関係します。それらは次のとおりです。

  • 唾液の量が増加し、歯のエナメル質を胃酸から保護します。 （過度の嘔吐は歯の酸蝕症につながります）。これは PNS 出力の一部です。
  • 体は嘔吐を避けるために深く呼吸します。
  • 後蠕動は小腸の中央で始まり、弛緩した幽門括約筋を通って消化管の内容物を胃に移動させます。
  • 胸腔内圧が低下し（閉じた声門に対する吸気により）、腹筋が収縮するにつれて腹圧が上昇し、下部食道括約筋が弛緩するにつれて胃の内容物が食道に押し込まれます。
  • 通常、嘔吐の前に吐き気が起こります。
  • また、嘔吐は SNS への反応を引き起こし、発汗と心拍数の増加を引き起こします。

嘔吐を制御する神経伝達物質はまだ明確に確立されていませんが、ドーパミン、ヒスタミン、セロトニンの阻害剤が嘔吐を抑制するために使用されていると考えられており、これらが嘔吐サイクルの開始または維持に役割を果たしていることが示唆されています。バソプレシンやニューロキニンも関与する可能性があります。

嘔吐の段階

嘔吐には 2 つの段階があります。窒息段階では、腹筋は横隔膜および気道の筋肉とともに協調的に収縮します。

次の段階は排出段階とも呼ばれ、横隔膜と腹部の両方に大きな変化が起こり、胃内に強い圧力が生じます。これらの変化は本質的に、通常の筋肉の収縮期間よりもはるかに長い、長期間続く筋肉の強力な収縮です。その後、上部食道括約筋が弛緩し、胃の内容物が排出されると、圧力が突然解放されます。この段階の嘔吐では骨盤の筋肉に大きな負担がかかるため、嘔吐後数日間筋肉痛が続くことがあります。

経口摂取後の圧力の軽減と血流へのエンドルフィンの放出により、嘔吐後の気分が良くなります。

嘔吐物は病気に関する情報を提供する可能性があります

胃の分泌物や嘔吐物は酸性度が高くなります。最も最近に摂取した食物は、通常、胃の中でまだまったく消化されていません。内容に関わらず、嘔吐物は悪臭を放つ特徴的な臭いがする傾向があります。嘔吐物の内容は医学的に興味深いものである可能性があります。嘔吐物中の鮮血は吐血（「吐血」）と呼ばれます。変化した血液はコーヒーかすに似ており（血液中の鉄分が酸化しているため）、この物質が特定されるとコーヒーかすの嘔吐という用語が使用されます。嘔吐がひどい場合は、胆汁が嘔吐物に混入することがあります。便嘔吐は腸閉塞や胃瘻の結果であることが多く、重大な嘔吐を伴わずに嘔吐反射が長期間続く場合は、この潜在的に深刻な問題の警告サインとして扱われます。嘔吐または「乾いた重さ」。痛みや衰弱を伴う場合があります。嘔吐物の色はさまざまであり、基礎疾患を示している可能性があります。

  • 嘔吐物に真っ赤な血が混じっている場合は、食道からの出血を示します。
  • 肝臓のような血栓を伴う暗赤色の嘔吐物は、例えば穴あき潰瘍などによる胃内の大量出血を示します。
  • コーヒーを挽いたような嘔吐物は、胃酸によって血液の組成が変化する時間が経過しているため、胃の出血がそれほど深刻ではないことを示しています。
  • 黄色い嘔吐物は胆汁を示しており、幽門弁が開いていて胆汁が十二指腸から胃に流れていることを示唆しています（これは高齢者に多く見られます）。

鑑別診断

嘔吐にはさまざまな原因が考えられ、嘔吐が長引く場合には鑑別診断に時間がかかります。

消化管内の嘔吐の原因

消化管の原因

  • 胃炎（胃壁の炎症）
  • 胃腸炎
  • 胃食道逆流症
  • セリアック病
  • 非セリアック病グルテン過敏症
  • 幽門狭窄（乳児の場合、これは通常、非常に重度の「飛沫嘔吐」を引き起こし、緊急手術の適応となります）。
  • 腸閉塞
  • 過食
  • 急性腹症および/または腹膜炎
  • イレウス
  • 食物アレルギー（ 蕁麻疹や腫れを伴うことが多い）
  • 胆嚢炎、 膵炎、虫垂炎、 肝炎
  • 食中毒
  • 子供の場合、牛乳タンパク質に対するアレルギー反応（牛乳アレルギーまたは乳糖不耐症）によって引き起こされることがあります。

感覚系と脳における嘔吐の原因

感覚系の原因:

  • 動き：乗り物酔い（迷路のような耳管の過剰な刺激によって引き起こされる）
  • メニエール病

脳内の原因:

  • 脳震盪
  • 脳出血
  • 片頭痛
  • 化学受容体の機能不全を引き起こす脳腫瘍。
  • 良性頭蓋内圧亢進症および水頭症

代謝障害（これらは胃と嘔吐を調整する脳の部分の両方を刺激する可能性があります）：

  • 高カルシウム血症（カルシウムレベルが高い）
  • 尿毒症（尿素の蓄積、通常は腎不全が原因）
  • 副腎不全
  • 低血糖症
  • 高血糖

妊娠：

  • 悪阻、つわり

薬物反応（急性の体性反応として嘔吐が起こる場合があります）：

  • アルコール（飲酒中の吐き気や翌朝の吐き気、二日酔いなどの後遺症）
  • オピオイド
  • 選択的セロトニン再取り込み阻害剤
  • 多くの化学療法薬
  • いくつかのエンセオジェン（ペヨーテやアヤワスカなど）

病気（口語的に「胃インフルエンザ」と呼ばれることもあります。多数のウイルスや細菌によって引き起こされる胃の炎症を指す広義の名前です）：

  • ノロウイルス (以前のノーウォーク ウイルスまたはノーウォーク エージェント)
  • 豚インフルエンザ

精神医学/行動医学

  • 神経性過食症
  • クリーンアップ妨害

催吐剤

イペカシロップなどの催吐剤は、経口または注射で投与すると嘔吐を引き起こす物質です。催吐剤は、物質が摂取され、直ちに体内から除去する必要がある場合に医学的に使用されます（このため、殺鼠剤などの有毒で消化されやすい製品の多くには催吐剤が含まれています）。

誘発嘔吐により、不要な物質が血流に吸収される前に体から除去できます。 Ipecac の乱用は健康に有害な影響を与える可能性があります。塩水とマスタード水は、嘔吐を誘発するための家庭薬として古くから使用されてきました。塩分の過剰摂取は害を及ぼす可能性があるため、塩分の取り扱いには注意が必要です。硫酸銅は過去に催吐剤としても使用されていました。現在、この用途には毒性が強すぎると考えられています。過酸化水素は獣医の現場で催吐剤として使用されます。

嘔吐を引き起こす可能性のあるその他の考えられる原因

  • 自己誘発性嘔吐
    • 摂食障害（ 神経性食欲不振または神経性過食症）
    • 摂取した毒物を排出する（毒物によっては、吸入または吸引すると毒性が高まる可能性があるため、吐くべきではありません。嘔吐させる前に助けを求める方がよいです）。
    • 暴飲暴食をする人の中には、より多くのアルコールを摂取するために胃にスペースを空けるために嘔吐を誘発する人もいます。
    • 吐き気に苦しんでいる人は、気分が良くなるのを期待して嘔吐を誘発することがあります。
  • 手術後（術後の吐き気・嘔吐）
  • 不快な光景や嫌悪感、匂いや考え（腐ったもの、他人の嘔吐、嘔吐など）など。
  • 激しい頭痛や心臓発作などの極度の痛み
  • 強力な感情
  • 周期性嘔吐（嘔吐の発作を伴うよく理解されていない症状）
  • 高線量の電離放射線を受けると、嘔吐の衝動が引き起こされることがあります。
  • 咳、しゃっくり、喘息の激しい発作
  • 恐れ
  • うつ
  • 過度の運動（過度の運動は直後に嘔吐を引き起こす可能性があります）。
  • 反芻症候群、過小診断され、十分に理解されていない状態で、食物を摂取した直後に嘔吐を引き起こします。

症状に対する薬物治療

制吐薬は、嘔吐や吐き気に効果のある薬です。制吐薬は通常、乗り物酔いや、オピオイドや化学療法などの薬物療法の副作用の治療に使用されます。制吐薬は、嘔吐に関連する受容体部位を阻害することによって作用します。したがって、抗コリン薬、抗ヒスタミン薬、ドーパミン拮抗薬、セロトニン拮抗薬、カンナビノイドが制吐薬として使用されます。

社会的および文化的側面

ヘロドトスは古代ペルシア人の文化について書き、ギリシア人との違いを強調し、ペルシア人の間では他人がいる前で嘔吐することが禁じられていると指摘した。

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