淋病 - Medipedia

淋病とは何ですか?

淋病は淋病の俗称で、細菌感染症である淋菌によって引き起こされる性感染症です。そのため、淋病は淋病または淋病とも呼ばれます。この病気は人間のみに発生し、ほとんどの場合、無防備な性交によって引き起こされます。淋病は最も一般的な性感染症の 1 つです。

毎年、世界中で1億人以上が感染していると推定されています。ティーンエイジャーと若者は特にこの影響を受けます。

淋病の症状

通常、男性も女性も、感染後 2 ～ 3 日で排尿時の灼熱感や痛み、尿道からの化膿性分泌物に悩まされます。男性も女性も、発熱を伴う斑点を経験することがあります。症状がないため、淋病感染に気付かないことがあります。

淋病に罹患している女性の半数には症状がありませんが、子宮頸部の炎症に関連するおりもの、骨盤痛、または性交痛を伴う女性もいます。一般に、淋病の症状は男性よりも女性の方が大幅に軽いです。

症状のある感染男性のほとんどは陰茎尿道の炎症を起こしており、特に朝、排尿時の灼熱感や尿道からの化膿性分泌物を伴います。場合によっては、淋病感染が体の表面、関節、皮膚などの他の部分にも現れることがあります。

男性も女性も、感染したパートナー（通常は男性パートナー）とのオーラルセックスを通じて喉の淋病に感染する可能性があります。このような感染症は、90% のケースでは症状を引き起こさず、残りの 10% では喉の痛みを引き起こします。進行した場合、淋病は他の感染症と同様に全身の疲労感を引き起こす可能性があります。また、細菌に対してアレルギー反応を起こし、症状が悪化する可能性もあります。潜伏期間は 2 ～ 14 日で、ほとんどの症状は感染後 4 ～ 6 日の間に現れます。まれに、淋病が血流を伝わって皮膚の変化や関節感染症（関節の痛みや腫れ）を引き起こすことがあります（下記参照）。非常にまれに、心臓に定着し、心内膜炎や脊椎髄膜炎を引き起こすことがあります（ただし、どちらも免疫系が抑制されている人では発生する可能性が高くなります）。淋病の場合は前立腺がんのリスク増加と関連しています。

原因: 病原体と伝染

淋病は、淋菌としても知られる細菌 Neisseria gonorrhoeaeによって引き起こされます。この病原体は粘膜、特に泌尿器および性器に定着します。感染した母親から生まれた新生児では、目の結膜の粘膜に影響を与えます。以前の感染では免疫が付与されません。感染者が感染者と接触することにより、再度感染する可能性があります。感染した人は、自分自身に何の兆候も症状も示さずに、他の人に繰り返し感染させる可能性があります。

病原体の伝播

この感染症は通常、膣、口腔、または肛門性交を通じて人から人へと広がります。男性は、感染した女性との膣性交の一回の行為で感染するリスクが20%あります。男性とセックスをする男性のリスクはより高くなります。活動的な男性は陰茎感染症にかかる可能性がありますが、消極的な男性は肛門直腸淋病にかかる可能性があります。女性は、感染した男性との膣性交の一回の行為で感染するリスクが60 ～ 80%あります。妊婦は胎児に感染症をうつす可能性があります。母親は出産中に新生児に淋病を感染させる可能性があります。子供の目に影響がある場合は、新生児眼炎と呼ばれます。体液で汚染された感染者の物体を介して広がる可能性があります。通常、細菌は体外では長く生存せず、通常は数分から数時間以内に死滅します。

診断: 淋病はどのように診断されますか?

淋病が疑われる場合、医師は原因となる淋菌を検出する必要があります。この病原体は、尿道や子宮頸部などの体の患部からの綿棒を使用して検出できます。次に、この塗抹標本を顕微鏡で検査します。

従来、淋病はグラム染色と培養によって診断されていました。ただし、新しいポリメラーゼ連鎖反応 (PCR) ベースの検査方法がますます一般的になってきています。初期治療が失敗した場合は、病原体培養を行って抗生物質感受性を判定する必要があります。淋菌感染症のスクリーニングと診断には、ポリメラーゼ連鎖反応 (PCR、別名核酸増幅) を使用して淋菌に特異的な遺伝子を同定する検査が推奨されます。これらの PCR ベースの検査には、尿、尿道スワブ、または子宮頸部/膣スワブのサンプルが必要です。培養 (細菌コロニーを増殖させて分離・同定する) およびグラム染色 (細菌の細胞壁を染色して形態を明らかにする) を使用して、尿を除くすべての種類のサンプルから淋菌を検出することもできます。

グラム陰性でオキシダーゼ陽性の双球菌が、尿道膿汁（男性器感染症）の直接グラム染色で可視化された場合、淋病感染症の診断を行うためにさらなる検査は必要ありません。ただし、女性の感染の場合、これらのサンプルでは淋菌の濃度が低いため、子宮頸部スワブの直接グラム染色は役に立ちません。正常な膣内細菌叢のグラム陰性双球菌は淋菌と区別できないため、偽陽性の可能性が高くなります。したがって、子宮頸部スワブは上記の条件下で培養する必要があります。子宮頸部/膣の綿棒サンプルの培養物からグラム陰性双球菌が分離された場合、診断が行われます。

培養は、PCR ベースの検査がすべての研究室で確立されていない領域である、喉、直腸、目、血液、または関節の感染症を診断するのに特に役立ちます。培養は、抗菌薬感受性検査、治療の失敗、疫学目的（発生、監視）にも役立ちます。播種性淋菌感染症（DGI）の可能性がある患者では、考えられるすべての粘膜部位（咽頭、子宮頸部、尿道、直腸など）を培養する必要があります。 3 セットの血液培養も入手する必要があります。化膿性関節炎の場合は、滑液を採取する必要があります。淋病検査で陽性反応が出たすべての人は、クラミジア症、梅毒、ヒト免疫不全ウイルスなどの他の性感染症の検査を受ける必要があります。

研究によると、淋病の若者の46～54％がクラミジアとの同時感染を起こしていることが判明しています。このため、淋病とクラミジアの検査は組み合わせて行われることがよくあります。淋病感染症と診断された人は、 HIV感染のリスクが 5 倍増加します。さらに、HIV 陽性の感染者は、淋病の発症中に HIV を感染させていないパートナーに感染させる可能性が高くなります。

淋病検査が推奨されています

淋病の検査は、25歳未満の性的に活動的な女性を含め、感染リスクが高い女性に推奨されます。性器外淋病とクラミジアは、男性とセックスをする男性（MSM）で最も多く発生します。さらに、定期的なスクリーニングは、以前に淋病の検査で陽性反応が出た人、複数の性的パートナーがいる人、コンドームの使用に一貫性がない人、お金のために性的接待をした人、アルコールや薬物の影響下で性行為をした人にとって有用であると考えられます。妊娠中（または妊娠を計画している）、性感染症のリスクが高い女性の淋病スクリーニングは、出生前ケアの一環として推奨されます。

予防: 淋病を避けるにはどうすればよいでしょうか?

ほとんどの性感染症と同様、コンドームを正しく使用することで、性行為を感染していない人との相互一夫一婦制の関係に限定することで、感染のリスクを大幅に軽減し、ほぼ完全に排除することができます。すでに感染している人は、感染が解消されていることを確認するために再診を受けることが推奨されます。

コンドームは淋病から守るだけでなく、他の伝染性性感染症や望まない妊娠からも守ります。特に性的パートナーを変える場合、またはすでに感染している場合は、コンドームを使用する必要があります。

淋病（淋病）の治療

抗生物質

抗生物質による治療のみが細菌と特異的に戦うことができます。 2010 年以来、注射用セフトリアキソンは数少ない効果的な抗生物質の 1 つとなっています。これは通常、アジスロマイシンまたはドキシサイクリンと組み合わせて投与されます。患者にはセフリアキソンが注射され、アジスロマイシンが経口摂取されます。

原則として、淋病にはこの薬を 1 回服用するだけで十分ですが、性的パートナーも淋病かどうか検査され、必要に応じて治療を受ける必要があります。そうしないと、性的カップルが繰り返しお互いに感染する危険性があります。淋病感染中は性的接触も避けるべきです。

2015 年と 2016 年の時点では、CDC と WHO はセフトリアキソンとアジスロマイシンのみを推奨しています。抗生物質耐性が増加しているため、治療法を決定する際には局所的な感受性パターンを考慮する必要があります。

性的パートナーの検査を受ける

性的パートナーには検査を受け、必要に応じて治療を受けることをお勧めします。感染者の性的パートナーを治療するための選択肢の 1 つは、患者提供パートナー療法 (PDPT) です。これは、最初に医師の診察を受けることなく、パートナーに服用させるための処方箋や薬が患者に渡されます。米国疾病予防管理センター（CDC）は現在、淋病と診断され治療を受けている人に対し、細菌の蔓延を防ぐために治療最終日から少なくとも1週間は他者との性的接触を避けるよう推奨している。

抗生物質耐性

ペニシリン、テトラサイクリン、フルオロキノロンなど、かつては効果があった多くの抗生物質は、耐性が高いため現在は推奨されていません。グノコックは多くの病原菌に対して耐性を持つようになりました。また、シプロフロキサシン、セフィキシム、セフトリアキソンに対する耐性も増加しており、現在の抗生物質が淋病病原体を死滅させることができないケースがあるのはこのためです。

セフトリアキソンに対する耐性の症例は報告されているが、まだ稀であるが、公衆衛生当局は耐性の新たなパターンが世界的な流行の前兆となる可能性があると懸念している。英国保健保護庁は、2011 年に淋病の抗生物質耐性が 5 年間で初めてわずかに減少したと報告しました。

予後: 淋病の治療の見込みはありますか?

淋病が早期に発見され治療されれば、予後は良好で、性感染症は合併症や後遺症を残さずに治癒します。しかし、他の感染症とは異なり、治癒後も罹患者は淋病病原体に対する免疫を持っていません。これは、淋病患者が繰り返し細菌感染症に感染する可能性があることを意味します。

淋病は治療せずに放置すると数週間から数か月続く可能性があり、合併症のリスクが高くなります。淋病の合併症の 1 つは全身性播種であり、皮膚膿疱や点状出血、敗血症性関節炎、髄膜炎、心内膜炎などを引き起こします。これは感染した女性の0.6～3％、感染した男性の0.4～0.7％に発生します。男性の場合、未治療の淋病が原因で精巣上体、前立腺、尿道の炎症が起こることがあります。女性の場合、未治療の淋病の最も一般的な結果は骨盤炎症性疾患です。

その他の合併症には、肝臓周囲の組織の炎症、フィッツ・ヒュー・カーティス症候群に関連するまれな合併症、指、手首、足の指、足首の敗血症性関節炎、敗血症性流産、妊娠中の絨毛膜羊膜炎、結膜炎による新生児または成人の失明などが含まれます。不妊症。淋病感染症に罹患したことのある男性は、前立腺がんを発症するリスクが高くなります。産道を通過する新生児には、失明を防ぐためにエリスロマイシン軟膏が目に投与されます。根本的な淋病を治療する必要があります。これが起こると、通常は良好な予後が得られます。大人でも目が淋病に感染している可能性があり、適切な個人衛生と投薬が必要になります。

淋病の疫学

世界保健機関は、梅毒、クラミジア、トリコモナス症を含む、治療可能な性感染症の年間新規症例数 4 億 4,800 万件のうち、毎年 8,800 万件の淋病が発生していると推定しています。

2013年の死亡者数は約3,200人で、 1990年の2,300人から増加した。2005年の英国では、20～24歳の男性10万人あたり196人、16～19歳の女性10万人あたり133人が診断された。 2013 年に CDC は、米国では毎年 82 万人以上が新たな淋病感染症に罹患していると推定しました。これらの感染症のうち CDC に報告されるのは半分未満です。 2011 年には、321,849 件の淋病症例が CDC に報告されました。 1970 年代半ばに国家的な淋病制御プログラムが導入された後、全国的な淋病発生率は 1975 年から 1997 年にかけて減少しました。淋病率は 1998 年にわずかに増加した後、1999 年以降わずかに減少しました。 2004 年に報告された淋病感染率は 100,000 人あたり 113.5 人でした。米国では、細菌性性感染症としては 2 番目に多いものです。クラミジアは依然として最前線にあります。世界保健機関は2017年、日本、フランス、スペインですべての抗生物質治療を乗り越えた少なくとも3人の症例を分析した後、不治の病株の淋病が蔓延していると警告した。

歴史: 病原体の発見

聖書の用語「ザヴ（男性）」と「ザヴァ（女性）」を淋病と訳す学者もいます。淋病の治療に水銀が使用されたことが示唆されています。回収された英国の軍艦メアリー・ローズに積まれていた外科医の道具には、淋病に罹患した不運な乗組員に尿路を介して水銀を注入するために使用される注射器が含まれていた。この病気に関連して「手拍子」という名前が言及されたのは、すでに 16 世紀のことです。博士。ヴィルヘルム・ゴルマンは、1854 年の著書『尿路と性器のすべての病気に関するホメオパシーガイド』の中で、淋病が大都市の売春婦や同性愛者の間で蔓延していると指摘しました。

ゴルマン氏は治療法として「痛みと炎症を伴う刺すような痛み」を治すトリカブトを推奨した。水銀は「化膿性分泌物を伴う縫合痛に」。痔や直腸の狭窄によって症状が複雑な場合は、 Nux vomicaと硫黄を使用します。他の治療法には、Argentum、 Aurum (Gold)、Belladonna、Calcarea、Ignatia、Phosphorus、Sepia などがあります。硝酸銀は、世界で最も広く使用されている薬物の 1 つでした。しかし、プロタルゴールに代わってアーサー・アイチェングリュンがこのコロイド銀を発明し、1897 年からバイエル社から販売されました。銀ベースの治療法は、 1940 年代に最初の抗生物質が導入されるまで使用されました。

淋病が広範囲にわたる病気または伝染病として出現した正確な時期は、歴史的記録から正確に判断することはできません。最初の信頼できる表記の 1 つは、(英国の) 議会のファイルにあります。 1161 年、この機関は「…火傷の危険な弱点」の蔓延を減らす法律を可決しました。記載されている症状は淋病と一致しますが、診断にはなりません。同様の法令が 1256 年にルイ 9 世によって発布されました。フランスで制定され、その規制は禁止に置き換えられた。同様の症状は、十字軍によるアッコ包囲中にも観察されました。偶然、または淋病の流行の発生に応じて、ヨーロッパの中世社会にいくつかの変化が起こりました。都市は罹患患者の治療のために、拒否する権利なしに公衆衛生医師を雇用している。教皇ボニファティウスは、医師がカトリック聖職の下位階級のために勉強するという要件を撤廃した。中世の都市の公衆衛生医は、ハンセン病やその他の伝染病の被害者だけでなく、「火傷」に感染した売春婦を治療することを義務付けられていました。教皇ボニファティウスが医療行為を完全に世俗化した後、医師たちは性感染症の治療に積極的になりました。

研究: 淋病に対する防御

マウスに有効な淋病に対するワクチンが開発されました。さらなる研究で人間にとって安全で効果的であることが証明されるまで、人間への使用は不可能になります。ワクチンの開発は、耐性株と抗原変異（免疫系を回避するためにさまざまな表面マーカーで自らをカモフラージュする淋菌の能力）の絶え間ない進化によって複雑になっています。 N. gonorrhoeae は N. meningitidis と密接に関連しており、遺伝子配列に 80 ～ 90% の相同性があるため、髄膜炎菌ワクチンによる交差防御は妥当です。 2017年に発表された研究では、MeNZBグループB髄膜炎菌ワクチンが淋病に対して部分的な防御を提供することが示されました。ワクチンの有効性は31％と計算された。

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