臍ヘルニア

兆候と症状

ヘルニアは、新生児の臍（一般的に臍またはへそと呼ばれます）の部位に存在します。これらのヘルニアは非常に大きくなる場合もありますが、治療をしなくても2～3歳頃に自然に治る傾向があります。腹壁の根本的な欠損が新生児の鼠径ヘルニアよりも大きいため、ヘルニアの閉塞や絞扼はまれです。骨折組織の基部のサイズは、絞扼のリスクと逆相関します（つまり、基部が狭いほど絞扼が発生する可能性が高くなります）。胎児の発育過程で、腹部臓器が腹腔外で形成され、後にへそとなる開口部を通って腹腔に戻るというプロセスにより、乳児はこの奇形にかかりやすくなります。ヘルニアは無症状の場合があり、へその膨らみとしてのみ現れることがあります。収縮する腹壁によってヘルニア内容物が圧迫されると、症状が発生することがあります。これは腹痛や腹部不快感を引き起こします。これらの症状は、患者を持ち上げたり体重をかけたりすると悪化する可能性があります。

原因

臍ヘルニアの原因は先天性奇形と後天性奇形ですが、見かけ上の 3 番目の原因は実際には別のタイプの原因、すなわち臍傍ヘルニアです。

先天性

先天性臍ヘルニアは、おへそ（臍）の先天的奇形です。成人では、女性の方が男性よりも3倍多く発生します。子供の場合もその割合はほぼ同じです。また、アフリカ系の子供にもよく見られます。

取得した

後天性臍ヘルニアは、肥満、力仕事、長年の咳歴、または多胎妊娠による腹腔内圧の上昇が直接の原因です。後天性臍ヘルニアの別のタイプは、切開性ヘルニア、すなわち、腹部手術後の、例えば臍を通して腹腔鏡トロカールを挿入した後の傷跡に発生するヘルニアである。

臍傍

重要なことは、臍ヘルニアは、成人に発生し、臍付近に正中線欠損がある臍傍ヘルニアや臍ヘルニアと区別する必要があることです。

診断

臍の先端が臍の皮膚を越えて突き出ている（「アウトティ」）臍帯摘出器は、完全に形状が異なる臍ヘルニアと混同されることがよくあります。痛み、不快感、ヘルニア内容物の詰まりなどの健康上の懸念がない限り、美容目的での治療は必要ありません。嵌頓とは、ヘルニアを腹腔内に戻すことができない状態を指します。長期にわたる嵌頓は、治療せずに放置すると組織虚血（絞扼）やショックを引き起こす可能性があります。臍ヘルニアは一般的です。アフリカ人を対象とした研究では、子供の92％、成人の49％、妊婦の90％に膨らみがあった。しかし、実際には、臍ヘルニアを患っているのは小児の 23%、成人の 8%、妊婦の 15% のみでした。子宮頸部が小さい場合 (1 または 2 cm 未満)、90% が 3 年以内に閉鎖します (一部の情報源では、サイズに関係なく、すべての臍ヘルニアの 85% が報告されています)。また、これらのヘルニアが無症状の場合は、サイズを縮小し、拡大しないでください。手術は必要ありません（場合によっては手術を考慮する必要があります）。

小児の治療

一部の地域では、母親が日常的に小さな膨らみを押し戻し、明らかなヘルニアの穴を塞ぐまでコインをテープで貼り付けます。この行為は医学的に推奨されていません。なぜなら、腸のループがコインの一部の下に閉じ込められ、狭い領域の虚血腸が生じるリスクがわずかにあるからです。この「固定」は役に立たず、テープの下に細菌が蓄積して感染症を引き起こす可能性があります。ヘルニアのサイズを継続的に小さくするために包帯やその他のアイテムを使用することは、証拠に基づいていません。臍ヘルニアは 2 つの異なる方法で治すことができます。外科医は腹壁を縫合することを選択することも、開口部にメッシュを置き、それを腹壁に縫合することもできます。後者は保持力が強く、腹壁の大きな欠損によく使用されます。ほとんどの外科医は、子供が生まれてから 5 ～ 6 年経たないとヘルニアを修復しません。乳児や小児の臍ヘルニアのほとんどは自然に閉鎖し、消化管の閉塞による合併症が起こることはほとんどありません。腫れが腹部の表面からどの程度まで広がるかは、子供によって異なります。小さな膨らみである人もいれば、子供が泣くと膨らむ大きな丸い腫れである人もいます。お子様が静かにしているときや眠っているときは、ほとんど見えないことがあります。通常、腹筋は発生期におへそで集まって癒着しますが、場合によっては筋肉が閉じずに隙間が残り、そこから内腸が上がってきて皮下に膨らみ、臍ヘルニアとなります。膨らみとその内容物は簡単に押し戻され、腹腔内に縮小されます。鼠径ヘルニアとは対照的に、合併症の発生率は非常に低く、通常、筋肉の隙間は時間の経過とともに閉じ、ヘルニアは自然に消えます。この症状の治療は基本的に保守的であり、子供が成長して目が見えるまで観察します。ヘルニアが自然に治る場合。欠損の手術と閉鎖が必要となるのは、ヘルニアが 3 歳を過ぎても持続する場合、または子供が治癒不能、 腸閉塞、 嘔吐を伴う腹部膨満、観察中に皮膚全体が赤く光沢のある痛みを伴うなどの合併症エピソードを経験した場合のみです。手術は常に麻酔下で行われ、筋肉の欠損を特定し、筋肉の端を縫合して閉じます。通常、小児は 1 日入院する必要があり、場合によっては 8 日以内に治癒します。へその緒が剥がれた後に残る臍腔内の肉厚な赤い腫れ。接触すると出血したり、衣服が汚れたりする可能性があります。これは臍炎である可能性が高くなります。ポリープの場合は、根元を糸で結び、ポリープが落ちて出血しないように治療します。あるいは、臍肉芽腫である可能性もあり、乾燥塩または硝酸銀の局所適用にはよく反応しますが、治癒して乾くまでに数週間かかる場合があります。

成人の治療

内臓ヘルニアの多くは問題を引き起こすことはなく、治療はまったく必要ありません。しかし、合併症のリスクは年齢とともに増加し、治療なしではヘルニアが改善する可能性は低いため、通常は手術が推奨されます。通常、ヘルニアには、腸、腹部脂肪、または大網という、ヘルニアが存在しなければ通常は腹腔内に存在する組織の内容物が含まれています。場合によっては、ヘルニア嚢の内容物が腹壁の外側に詰まってしまうことがあります。この閉じ込められた組織への血流が損なわれる可能性があり、場合によっては内容物が絞扼されることさえあります。循環障害の重症度や期間によっては、痛みや不快感が生じる場合があります。原則として、内容物の突出が腹腔に戻ると、状況は自然に解決します。場合によっては、集中治療室の医師がこれを行う必要があります。ヘルニア内容物が詰まり、激しい痛み、排便やガスの排出不能、腫れ、発熱、吐き気、および/またはその領域の変色を伴う場合、これはヘルニア内容物への血流が継続的に障害されている兆候である可能性があります。この場合、多くの場合、緊急手術が必要になります。そうしないと、血流障害が長く続き、臓器の完全性が危険にさらされます。症状があり日常生活に支障をきたしているヘルニア、または差し迫った絞扼のエピソードがあるヘルニアの場合は、予防的な外科的治療が考慮される場合があります。手術は麻酔下で行われ、外科医は欠損の端を特定し、縫合糸またはメッシュで永久的にそれらをつなぎ合わせます。小さな臍ヘルニアは多くの場合縫合糸でうまく修復できますが、大きなヘルニアには適切なメッシュが必要になる場合がありますが、ほとんどのヘルニアに対してメッシュ治療を推奨する外科医もいます。どちらの技術でも最も一般的な合併症は、表在性創傷感染、ヘルニアの再発、および一部の人では手術部位の痛みです。