スパルガノーシス

ヒトにおける症状と臨床症状

スパルガノーシスの臨床症状は、幼虫が皮下の位置に移動した後に最も一般的に発生します。幼虫の目的地は胸、腹壁、四肢、陰嚢の組織や筋肉であることが多いですが、他の部位には目、脳、尿路、胸膜、心膜、脊柱管などもあります。人間の病気の初期段階では無症状であることが多いですが、スパルガナは通常、成長するにつれて皮下部位の周囲の組織に痛みを伴う炎症反応を引き起こします。離散的な皮下結節が形成され、時間の経過とともに現れたり消えたりすることがあります。通常、結節はかゆみ、腫れ、赤くなり、移動し、痛みを伴う浮腫を伴うことがよくあります。発作、 片麻痺、頭痛もスパルガノーシス、特に脳性スパルガノーシスの一般的な症状であり、 好酸球増加症も一般的な兆候です。臨床症状もスパルガンの位置によって異なります。考えられる症状としては、リンパ管の部位による象皮病、 腸の穿孔の部位による腹膜炎、脳内の部位による脳膿瘍などがあります。性器スパルガノーシスには、鼠径部、陰唇、または陰嚢の皮下結節があり、腫瘍のように見える場合があります。眼性スパルガノーシスは、スパルガノーシスの特によく説明されている形態です。眼の形態の初期の兆候には、目の痛み、流涙症 (過度の涙目) および/または眼瞼下垂(上まぶたの下がり) が含まれます。他の徴候には、 シャーガス病のロマーナ徴候に似た眼窩周囲浮腫および/または浮腫性腫れ、流涙、眼窩蜂窩織炎、 眼球突出(眼球の突出)、および/または露出した角膜潰瘍が含まれます。発症時の最も一般的な兆候は、目の腫瘤病変です。治療せずに放置すると、眼のスパルガノーシスは失明につながる可能性があります。 Spirometra erinaceieuropaei による脳発作の症例では、ある男性が頭痛、発作、記憶のフラッシュバック、奇妙な匂いの治療を求めました。磁気共鳴画像法（MRI）では、最初は右内側側頭葉に位置していたが、時間の経過とともに脳の反対側に移動した輪のクラスターが示された。原因は4年間も特定されなかった。最後に生検が行われ、長さ 1 cm の条虫が見つかり、除去されました。患者は症状に苦しみ続けた。

伝染 ; 感染

この寄生虫は 3 つの異なる方法で人間に感染します。まず、ヒトはスピロメトラの幼虫が生息するカイアシ類で汚染された飲料水を介して感染する可能性があります。第二に、人間はカエルやヘビなどの二次中間宿主の生肉を食べることによって感染する可能性があります。たとえば、一部のアジア文化では、人間は生のヘビやオタマジャクシを薬用に摂取します。ヘビやオタマジャクシが感染すると、幼虫が人間に感染する可能性があります。第三に、医学的または儀式的な理由で、第 2 中間宿主の粗小球体を開いた傷、病変、または目に置くことによって、ヒトが感染する可能性があります。湿布にプレロセルコイドの幼虫が感染すると、人間も感染する可能性があります。 Zuntらによると、ヒトへの感染は、感染した生のヘビ、カエル、または豚を摂取した後に最も一般的に起こりますが、中間宿主からの感染した肉との接触も感染を引き起こす可能性があります。韓国での有病率の高さは、犬肉の消費によって説明できます。西半球では、汚染された水を飲むことが最も一般的な感染原因です。

宿主、リザーバーおよびベクター

スパイロメトラの終宿主には犬、猫、鳥、野生の肉食動物が含まれますが、人間は偶発宿主です。第 1 中間宿主にはカイアシ類やその他の淡水甲殻類が含まれ、第 2 中間宿主には鳥類、爬虫類、両生類が含まれます。中間宿主はスパイロメトラの保有源でもあります。スパイロメトラを媒介するウイルスは存在しません。

潜伏期間

スパイロメトラの潜伏期間は20日から3年です。

形態学

スパルガナムの幼虫は白く、しわがあり、リボンの形をしています。その長さは数ミリメートルから数センチメートルまでの範囲です。前端は陥入することができ、成熟した虫のscolexに存在する吸引溝の証拠があります。スパイロメトラに無節節または原節が存在しないことは、有鉤条虫とスパイロメトラを区別する際の重要な違いです。この線虫の体は、平滑筋の間質ネットワークによっても特徴付けられます。一般に、東洋のプレロセルコイド(S. mansoni ) は、西洋のプレロセルコイドよりも大きく、より繊細であると言われています。マンソノイデス住血吸虫の卵は、スパイロメトラ卵の一般的な形態学的特徴の一例です。 S. mansonoidesの卵はD. latumの卵に似ていますが、いくつかの特有の違いがあります。 S. mansonoidesの卵のサイズは 57 ～ 66 μm × 33 ～ 37 μm で、D. latum の卵よりも小さいです。 S. mansonoidesの卵も楕円形で、円錐形の突出した蓋を持っています。

ライフサイクル

成体スパイロメトラは、最終宿主であるイヌ、ネコ、アライグマ、その他の哺乳類の小腸で最長 9 年間生存し、そこで多くの卵を産みます。宿主が排便すると、未発育卵が糞便中に体外に出て、淡水に達すると孵化します。卵は最初の中間宿主であるカイアシ類（サイクロプス属の甲殻類）に食べられます。カイアシ類では、卵は体腔内に生息するプロセルコイド幼生に成長します。 2 番目の中間宿主には、カイアシ類を捕食する魚類、爬虫類、両生類が含まれます。幼虫は 2 番目の中間宿主の腸管に侵入し、そこでプレロセルコイド幼虫になり、皮下組織や筋肉で繁殖します。 2 番目の中間宿主は最終的に犬などの終宿主の捕食者に食べられ、サイクルが再び始まります。人間はこのサイクルにおける偶発的宿主であり、第 1 または第 2 の中間宿主との接触または摂取を通じてプレロセルコイド幼虫に感染します。幼虫は人間の皮下組織に移動します。しかし、発症は起こらず、人間が病気を伝染させることはできません。 S. proliferum では、少数ではなく多くの幼虫がヒトの皮下組織で繁殖します。

診断テスト

スパルガノーシスの診断は通常、線虫の外科的除去後に行われますが、好酸球増加症の同定や組織サンプル中の寄生虫の同定によって感染症を診断することもできます。このような生検および切除手順が実行できない場合は、Antisparganum ELISA 検査を使用できます。理論的には、術前診断は、曝露歴と痛みを伴う移動性の皮下結節を特定することによって行うことができます。スパルガノーシスは通常、単一の結節として現れますが、 嚢胞虫症などの他のセストイド感染症は、通常、複数の結節として現れます。ただし、術前に診断されることはまれです。 CT および MRI スキャンは、脳内の病変を明らかにするため、脳性スパルガノーシスの診断に特に役立ちます。 Song らは、2000 年から 2006 年までの脳性スパルガノーシス 25 例の遡及的分析を通じて、将来、切除や組織生検を行わずに脳スパーガノーシスを診断するために使用できる一連の特徴的な兆候。最も特徴的な所見は、線虫の移動軌跡を示す MRI 画像上の「トンネルサイン」でしたが、最も一般的な所見は、通常 3 ～ 6 個のリングを備えた、真珠形に見える複数の集合したリング状の拡張部でした。 。これらの発見は、Song らの研究を促しました。スパルガノーシスの診断には、病歴、ELISA、および MRI または CT スキャンのいずれかが十分である可能性があることを示唆しています。ただし、これらの病変は結核病変と混同されることがあります。あるケースでは、脳スパーガノーシスが4年間診断されず、スキャンでは脳の右半球から左半球に移動するリングの集合が示されました。最終的に、生検中に寄生虫が発見されました。

管理と治療

スパルガノーシスの治療法の 1 つはプラジクアンテルで、120 ～ 150 mg/kg 体重の用量で 2 日間投与されます。しかし、プラジカンテルの成功は限られています。一般に、1 匹または少数の Sparganum 幼虫による寄生は、多くの場合、外科的除去によって最もよく治療されます。外科的に除去された希少な寄生虫の DNA 分析により、個々の寄生虫を特定し特徴付けるためのゲノム情報が得られます。より一般的な条虫の治療法をクロスチェックして、問題の種に対しても効果があるかどうかを判断できます。

疫学

スパルガノーシスは 48 か国で風土病であるか、または風土病の可能性があり、まれではありますが、アジア、アフリカ、オーストラリア、南米、米国でも症例が報告されています。症例の大部分は東南アジアと東アフリカで発生しています。眼球スパルガノーシスは特に中国とベトナムで蔓延しています。感染者数が最も多いのは韓国と日本だ。 2003 年の時点で、ヨーロッパでスパルガノーシスの報告があったのは 7 例のみでした。

発見の歴史

スパルガヌム属は 1854 年に初めてセストデス属と呼ばれました。パトリック・マンソンは、1882 年に中国のアモイで男性の解剖を行った際に、中国で初めてスパルガノーシスとスパルガナム・マンソン種を報告しました。米国における最初のスパルガノーシスの症例は、1908 年にスタイルズによって報告されました。これはSpirometra proliferumの感染例でした。ミュラーは 1935 年に米国で初めてスピロメトラ・マンソノイデスを報告しました。

公衆衛生と予防戦略

スパルガノーシスはまれな感染症であるため、公衆衛生戦略ではその予防が優先事項になっていません。清潔な水への基本的なアクセスを提供することに重点を置いた公衆衛生戦略は、将来のスパルガノシス感染症を減らすのに役立ちます。 Song らは、脳性スパルガノーシスの 25 例を対象とした遡及的研究において、次のように述べています。患者12人（48％）がスパルガヌムに感染したカエルやヘビを生または加熱不十分で食べ、患者5人（20％）が傷口に動物の肉を湿布として貼り、患者4人が汚染された水を飲んだことが判明した。患者４人は感染原因が不明。これらの発見の結果として、Song et al.スパルガノーシスと食品衛生の重要性に関する健康教育は、流行しているすべての農村地域で実施されるべきであると結論付けた。流行地域で消費される水は、サイクロプスやスピロメトラの幼虫の摂取を防ぐために、沸騰させるか処理することが推奨されています。特に、池や溝が感染したカイアシ類の潜在的な生息地となっている地域では、公衆衛生戦略に、潜在的に感染している可能性のある飲料水を特定する方法に関する教育キャンペーンを含めるべきです。この戦略では、ヘビやカエルなどの中間宿主の肉を生で食べたり、湿布として使用したりしないよう人々に警告する必要がある。