ノカルジア症

兆候と症状

肺感染症

• 毒性の強い肺炎を引き起こす（進行性）
• 寝汗、発熱、 咳、胸痛
• 肺ノカルジア症は亜急性で始まり、標準的な抗生物質療法に抵抗性です
• 免疫不全の人では症状がより重篤になる
• 放射線学的研究では、中心部壊死の傾向のある複数の肺浸潤が示されています

神経感染症

• 頭痛、 嗜眠、 錯乱、発作、突然の神経障害
• CTスキャンで脳膿瘍が判明
• ノ心臓性髄膜炎は診断が難しい

心血管疾患

• ノカルジアは主な症状として心内膜炎と強く関連しています
• 自然の心臓弁や人工心臓弁に損傷を与えたケースが記録されています。

リンパ皮膚疾患

• ノカルジア蜂窩織炎は丹毒に似ていますが、それほど急性ではありません
• 結節性リンパ管炎は、リンパ経路に沿って複数の結節が存在するスポロトリクシスに類似しています。
• 慢性皮下感染症はまれな合併症であり、骨炎を引き起こす可能性があります。
• ブドウ球菌感染症、特に表在性皮膚感染症と誤認され、治療される可能性があります。
• 正確な検査を保証するには、培養を 48 時間以上放置する必要があります

目の病気

• 非常にまれに、NoKardiae が角膜炎を引き起こすことがあります。
• 一般に眼外傷の既往がある

播種性ノカルジア症

• 拡散は細菌が持つ拡散酵素によって起こります。
• 播種性感染症は免疫力が非常に低下した患者でも発生する可能性があります
• 一般に肺と脳の両方に影響を及ぼします
• 発熱、中等度または非常に高い発熱が検出される場合があります
• 複数の空洞性肺浸潤が発生する
• 後に脳膿瘍が発症する
• 皮膚病変は非常にまれに見られます
• 未治療のまま放置すると、この形態の病気の予後は不良です

原因

これらの微生物は通常土壌中に存在し、世界中の人間や動物に散発的な病気を引き起こすことがあります。もう 1 つのよく知られた発見は、口腔微生物叢としてのノカルジアの発見です。ノカルディア属放線菌、アルスロマイセス、ストレプトミセス属などの他の種とともに、正常な歯肉や歯周ポケットでも報告されています。証明された。通常の感染経路は、粉塵に浮遊する微生物からの吸入です。もう 1 つの非常に一般的な方法は、特に顎への外傷性挿入によるものです。これにより、ノカルジアが血流に入り、病原性の影響が広がります。刺し傷や擦り傷を介した直接接種による感染はあまり一般的ではありません。一般に、ノカルジア感染にはある程度の免疫抑制が必要です。免疫システムの低下は、免疫システムを弱める病気をすでに患っている人など、ノカルジア症にかかりやすい人の一般的な指標です。さらに、T 細胞数が少ない人、またはその他の T 細胞関連の合併症のある人は、感染する可能性が高くなります。免疫不全の人は別として、局所的な外傷性ワクチン接種は、特に皮膚、皮膚リンパ、皮下の形態でノカルジア症を引き起こす可能性があります。

診断

ノカルジア症の診断は、医師がさまざまな手法を使用して行うことができます。これらの技術には、肺の胸部 X 線検査、気管支鏡検査、脳/肺/皮膚の生検、または喀痰培養が含まれますが、これらに限定されません。ただし、診断は難しい場合があります。ノカルディアは、グラム陽性の弱酸性の分岐桿菌であり、Fite-Faraco 法などの修正 Ziehl-Neelsen 染色を使用して視覚化できます。臨床検査室では、日常的な培養は NoKardiae を増殖させるのに十分な期間維持することができず、種の同定には参照検査室への紹介が必要になる場合があります。浸潤と胸水は通常、X線写真によって証明されます。

処理

ノカルジア症は少なくとも6か月の治療が必要で、好ましくはトリメトプリム/スルファメトキサゾールまたは高用量のスルホンアミドを使用します。スルホンアミド治療に反応しない患者には、アンピシリン、エリスロマイシン、ミノサイクリンなどの他の薬剤が追加される場合があります。治療には、膿瘍の外科的ドレナージや壊死組織の切除も含まれます。急性期には完全な床上安静が必要です。患者の症状が改善するにつれて、活動性も増加する可能性があります。新薬併用療法（スルホンアミド、セフトリアキソン、アミカシン）も有望であることが示されています。

予報

ノカルジア症の予後は非常に多様です。宿主の健康状態、場所、感染期間、重症度が予後の決定に影響します。現在、適切な治療により、皮膚および軟組織感染症の治癒率は 100%、胸膜肺感染症の治癒率は 90% です。播種性ノカルジア症に感染した人の治癒率は 63% に低下し、生き残った感染症の半分だけが脳膿瘍を引き起こします。さらに、脊髄/脳に感染した人の44％が死亡し、その人の免疫力がすでに低下している場合、死亡率は85％に増加します。残念ながら、ノカルジア症に対する予防法はありません。唯一の推奨事項は、開いた傷を保護してアクセスを制限することです。

話

世界の年間感染率に関する国際データはありませんが、年間約 500 ～ 1000 件の NoKardose 症例が記録されています。年間の男性と女性の症例比率は 3:1 であるため、これらの症例のほとんどは男性に発生します。ただし、この違いは感受性の違いではなく、曝露の頻度によるものである可能性があります。年齢の観点から見ると、ある年齢層では他の年齢層よりもそれほど一般的ではありません。皮膚ノカルジア症は中年男性に若干多く見られますが、全体的にはすべての年齢層が罹患しやすいです。さらに、ノカルジア症の罹患に関しては人種差別的な根拠はありません。