病態失認 - Medipedia

原因

この病気が最初に特定されて以来、その原因についてはほとんど解明されていません。経験的データに基づいた最近の研究では、病態失認を多要素症候群または多面的な現象として捉える傾向があります。つまり、運動障害（片麻痺）、感覚障害（半麻痺、半盲）、空間障害（片側無視）、記憶障害（認知症）、言語障害（受容性失語）など、多くの特定の障害に気づかないことで症状が現れることがあります。解剖学的に機能的に個別の監視システムの障害が原因です。病態失認は、脳卒中や外傷性脳損傷などの脳損傷のさまざまな原因に続いて比較的頻繁に発生します。たとえば、急性脳卒中発症時の片麻痺（体の片側の筋力低下）における病態失認は、10％から18％の間であると推定されています。しかし、これは事実上あらゆる神経障害に関連して発生するようです。これは慢性期よりも急性期でより一般的であり、左半球よりも右半球に病変がある場合に顕著です。病態失認は、全体的な精神混乱、認知の柔軟性、その他の主要な知的障害、または単なる感覚/知覚の欠陥とは関連しません。この障害は感覚喪失に直接関係しているようには見えませんが、感覚情報を空間的または物理的表現をサポートするプロセス（体性感覚システムを含む）と統合することに関与する高次の神経認知プロセスへの損傷によって引き起こされると考えられています。病態失認は、片側性無視に関連していると考えられています。これは、大脳皮質の非優位半球（通常は右半球）の損傷後によく起こり、患者が大脳皮質の特定の側で何かに対処できないように見える状態です。体（主に左側）を気にしたり、時には何かを理解したりするために。病態失認は、複数の障害を持つ罹患者が 1 つの障害だけを認識していないように見える一方で、他の障害については十分に認識しているように見えるという点で選択的である可能性があります。これは、問題の原因が身体の空間表現にあるという考えと一致しています。たとえば、病態失認は、視空間片側無視の完全な意識の有無にかかわらず、身体の片側の片麻痺または麻痺で発生する可能性があります。この二重解離現象は、領域特異的な意識モジュールの障害の指標である可能性があり、これは、病態失認において、脳の損傷により、身体の空間的位置ではなく、特定の身体機能または認知機能の自己監視プロセスが選択的に損なわれる可能性があることを意味します。前庭刺激操作により、左片麻痺における片側空間無視症候群と病態失認の両方が一時的に改善される可能性があることを示す研究もあります。右半球非対称性の所見、空間的片側無視との関連、および両方の症候群の時間的改善を組み合わせると、運動衰弱における病態失認のメカニズムには空間的要素がある可能性があり、神経プロセスも同様に調節されている可能性があると推測されます。左半球損傷後の右片麻痺における病態失認の症例がいくつかありましたが、このタイプの病態失認の頻度は推定されていません。アルツハイマー病と診断された人は、この認識の欠如を示し、自分には何も問題はないと主張することがよくあります。病態失認は、受容性失語症の一部として発生することがあります。受容性失語症は、音声理解力が低下し、流暢ではあるが理解できない文章を生成する言語障害です。受容性失語症の患者は、自分の音声ミスを訂正することができず、「相手が自分のことを理解してくれないため、相手に対して怒りと失望」を示します。これは、単語の音の表現が含まれていると考えられている後上側頭回の後部への脳損傷の結果である可能性があります。これらの表現は著しく歪められているため、受容性失語症の患者は自分の間違いを監視することができません。他の受容性失語症の患者は、自分の状態と言語抑制を十分に認識していますが、自分の状態を監視することができません。これは病態失認とは異なり、したがって新医学用語の出現を説明できません。

精神科

「病態失認」という用語は主に、脳損傷または脳卒中後の障害についての無知を説明するために使用されますが、「病態失認」という用語は、神経性食欲不振症の一部の人々が示す洞察力の欠如を説明するために使用されることもあります。彼らは自分が精神疾患を患っていることを認識していないようです。統合失調症に関連する「病態失認」は前頭葉の損傷の結果である可能性があるという証拠があります。精神科医で統合失調症の研究者であるE・フラー・トーリーは、統合失調症と双極性障害の患者の間で、病態失認が薬を服用しない最も一般的な理由であることを発見した。

診断

臨床的には、病態失認は、患者に病態失認の質問票を与えて障害に関するメタ認知的知識を評価することによって評価されることが多い。しかし、診療所で使用されている既存のアンケートは、この臨床現象の多面的な性質を評価するように徹底的に設計されておらず、オフラインのアンケートで得られた回答では、誰がオンライン作業を実行しているのかという意識の矛盾を明らかにすることもできません。この矛盾は、患者がオフラインのアンケート回答では自分の欠点に気づいていないのに、オンライン課題の実行を求められた場合には消極的またはとりとめのない言葉遣いを示した場合に注目されます。たとえば、片麻痺の病態失認を患う患者は、たとえ腕が麻痺していることが原因であるとは認めていないにもかかわらず、両手作業を行わない言い訳を見つけるかもしれません。外傷性脳損傷後の認知障害による病態失認のある患者でも、記憶と注意に関連する課題での間違いを観察したり（オンライン緊急意識）、同じ課題の直前に自分のパフォーマンスを予測したり（オンライン予期意識）する場合、同様の状況が発生する可能性があります。。また、認知症や記憶障害による病態失認のある患者でも、認知症関連の単語を促されたときに発生する可能性があり、注意を引く前の処理や記憶障害の暗黙知の可能性を示しています。さらに興味深いことに、病態失認のある患者は、一人称で質問された場合には自分のパフォーマンスを過大評価する可能性がありますが、質問が他の人に言及している場合には第三者の視点からは過大評価しない可能性があります。脳卒中患者の病態失認の原因を評価する際、CT スキャンを使用して、さまざまな脳領域のどこに最も大きな損傷が見つかったかを特定しました。軽度および重度の病態失認（病態失認アンケートへの回答によって判定）を有する脳卒中患者は、中等度または全く病態失認を示さない患者と比較して、側頭頭頂部および視床領域内の病変と関連していた。対照的に、中等度の脳卒中後の病態失認を有する人々は、軽度または重度の病態失認を有する人々よりも大脳基底核に関与する病変の頻度が高い。

処理

神経疾患患者の病態失認に対する長期的な治療法はありません。片側無視の場合と同様に、カロリー反射検査（左耳に氷冷水を吹き込む）により、障害の無視が一時的に軽減されることが知られています。これがどのように機能するかは完全には明らかではありませんが、前庭系への強い刺激によって引き起こされる注意や焦点の無意識の変化が一時的に意識に影響を与えると考えられています。病態失認のほとんどの症例は時間の経過とともに単に消失するようですが、その他の症例は無期限に続く場合もあります。通常、長期にわたる症例は認知療法で治療され、患者が手術不能な手足に適応できるように訓練されます（ただし、これらの患者はまだ自分の障害を「認識」していないと考えられています）。もう 1 つの一般的に使用される方法は、洞察力を向上させるために、患者の自己予測パフォーマンスとタスクにおける実際のパフォーマンスを比較するフィードバックの使用です。病態失認は患者の医療を求める意欲や潜在的にリハビリテーションを受ける能力に影響を与えるため、神経リハビリテーションは困難です。欠損に対する認識が欠如していると、セラピストとの協力的でマインドフルな仕事が困難になります。急性期では、患者の意識を改善するためにできることはほとんどありませんが、この期間中、治療者が患者の現象学的領域に入り込み、患者のフラストレーションや混乱を軽減することによって、患者との治療的提携を確立することが重要です。重症度は時間の経過とともに変化するため、単一の治療法やリハビリテーション法は確立されていない、または出現する可能性があります。精神科患者に関しては、重度の精神疾患を患っている人の病気に対する認識の欠如が、服薬不遵守とリハビリテーションの両方に大きく関連していることが実証研究によって証明されています。重度の精神疾患を患い、いかなる状況でも自発的に薬の服用を拒否する人の 15 パーセントは、病態失認のため、服薬を遵守するために何らかの強制が必要になる可能性があります。強制的な精神科治療は、デリケートかつ複雑な法的および倫理的な問題です。自発的および非自発的入院患者を対象とした調査では、献身的な患者はケアの必要性を認識していないため、強制的な治療が必要であることが確認されました。診療所に入院した患者は、ボランティアの患者よりも洞察力が著しく低かった。病態失認は、個人が継続的に治療に参加する能力に影響を与える可能性がある他の認知機能障害とも密接に関連しています。他の研究では、非自発的治療後に治療に対する態度が改善する可能性があり、以前に紹介された患者は後に自発的治療を求める傾向があることが示されています。

情報源

プリガターノ、ジョージ P.シャクター、ダニエル L. (1991)。脳損傷後の障害の認識：臨床的および理論的問題。ニューヨーク州ニューヨーク：オックスフォード大学出版局。 OCLC 496306119。
ブライアー、J.I.アデア、J.C.ゴールド、M.フェネル、E.B.ギルモア、R.L.ヘイルマン、K.M. (1995) 「左半球麻酔中の片麻痺および失語症の病態失認の解離」。神経内科。 45 (1):65–7。土井：10.1212/WNL.45.1.65。 PMID 7824138。INIST:3452304。
オキーフ、フィアドナイト。ドックリー、ポール。モロニー、ポーリン。カートン、シモーネ。ロバートソン、IAN H. (2006)。「外傷性脳損傷における欠損の認識: メタ認知知識とオンライン認識を評価するための多次元アプローチ」。国際神経心理学会のジャーナル。 13 (1):38–49。土井：10.1017/S1355617707070075。 PMID 17166302。
ジョンソン、R. スキップ (2014 年 8 月 12 日) 「病態失認と治療への「境界線」の取得」。 BPDFfamily.com 。 2014 年 10 月 25 日に取得。
サウスカロライナ州スタークシュタイン。フェドロフ、日本;価格、TR;レイグアルダ、R.ロビンソン、R.G. (1992) 「脳血管病変患者における病態失認。原因因子の研究」。脳卒中。 23 (10): 1446–53。土井：10.1161/01.STR.23.10.1446。 PMID 1412582。
エリス、アンドリュー W.ダイアン・ミラー。罪、ジリアン (1983)。「ウェルニッケ失語症と正常な言語処理：認知神経心理学のケーススタディ」。認知。 15 (1-3): 111-44。土井：10.1016/0010-0277(83)90036-7。 PMID 6686505。
「失認症・失認症 – 摂食障害用語集」。 Glossary.feast-ed.org 。 2015 年 6 月 23 日に取得。
マケヴォイ、ジョセフ P.アップルバウム、ポール S.担当者、L. ジョイ。ゲラー、ジェフリー L.スーザン・フリーター (1989)。「なぜ一部の統合失調症患者は無意識のうちに犯されなければならないのか？洞察力の役割」。総合精神科。 30 (1):13–7。土井：10.1016/0010-440X(89)90113-2。 PMID 2564330。
ケイン、ジョン・M.クイトキン、F;リフキン、A;ウェグナー、J;ローゼンバーグ、G;ボレンスタイン、M (1983)。「治療後の非自発的コミットメント患者の態度変化」。一般精神医学のアーカイブ。 40 (4): 374–7。土井：10.1001/archpsyc.1983.01790040028004。 PMID 6838317。